السلامة من الحرائق بغرفة العمليات الجراحية

أشهر أسباب الحرائق في غرف العمليات الجراحية:

تعد حرائق غرف العمليات من المخاطر النادرة، ولكن يمكن الوقاية منها في غرف عمليات الرعاية الصحية الحديثة، حيث تعتمد النتائج المثلى على معرفة جميع أفراد غرفة العمليات بأدوارهم في الوقاية من الحرائق وإدارة الحرائق، وعلى الرغم من توصيات معاهد السلامة الكبرى، فإن هذه الإلمام ليست هي الممارسة الحالية في العديد من مرافق الرعاية الصحية، وعادة لا يشارك أعضاء قسم التخدير والجراحة بنشاط في برامج السلامة من الحرائق والتدريبات على الحرائق ومحاكاة الحرائق، التي قد تؤدي إلى تأخير محتمل في الوقاية من الحرائق أثناء الجراحة وإدارتها.

السلامة من الحرائق ليست موضوعاً على رأس معظم قوائم الأولوية في غرفة العمليات (OR) اليوم، ربما بسبب وجود قدر كبير من المعلومات الخاطئة بشأن هذا الموضوع، حيث تتضمن بعض المفاهيم الخاطئة الأكثر شيوعاً وهي:

•  عدم حدوث حرائق في المستشفيات.

•  إذا حدثت حرائق، فلا يمكن منعها.

•  الحرائق تحدث فقط في المرافق الأدنى ( الطوابق الأرضية).

•  يعرف جميع العاملين في أو ماذا يفعلون في حالة نشوب حريق.

ويكون مطلوب التنسيق الدقيق والتدريب المستمر لجميع أخصائي الرعاية الصحية الحاضرين لتقليل احتمال حدوث هذه المشكلة المميتة، ونظراً لأن الحرائق الجراحية قد تحدث في مجموعة متنوعة من المواقع في جميع أنحاء المستشفى، يجب أن تشارك العديد من الأقسام بنشاط في التدريب، والتخدير والجراحة والخدمات الجراحية والتمريض والولادة وإدارة المرافق وقسم السلامة، كما نقوم بمراجعة هذا الموضوع وتقديم أحدث التوصيات لتسهيل الوقاية من الحرائق.

حسب معهد أبحاث الرعاية في حالات الطوارئ (ECRI)، فأن حوادث الحريق هي عبارة عن مجموعة بحثية غير ربحية تحقق في الإجراءات والأجهزة الطبية والأدوية لتحديد العمليات والمنتجات التي توفر أفضل النتائج للمرضى.

أولاً: أدرجت نسخة عام 2009 من دليل الأجهزة الصحية لـ (ECRI)، وهي مخاطر تكنولوجية مع تصنيف الحرائق الجراحية على أنها رقم 3.2، وقدر الباحثون أن الحرائق الجراحية تحدث بين 550 و650 مرة في الولايات المتحدة سنوياً، مما يجعلها شائعة مثل العمليات الجراحية ذات الجوانب الخاطئة.

ثانياً: الحرائق الجراحية تنطوي على معدات الجراحة الكهربائية في 68 ٪ من الوقت، كانت مواقع الحرائق الأكثر شيوعاً هي الرأس والوجه والعنق وأعلى الصدر، كان الأكسجين الإضافي موجوداً أيضاً في معظم الحالات

ثالثاً: خلال العام الماضي، أوقفت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية العمليات الجراحية في كليفلاند كلينك بسبب 6 حرائق حدثت في أجنحة العمليات، ولحسن الحظ، تضمنت ثلاث حالات فقط مرضى.

رابعاً: بعد هذا الإغلاق، كان على جميع موظفي غرفة العمليات أخذ دورة تدريبية حول الوقاية من الحرائق الجراحية (مع التركيز على تلك التي تتضمن حلول التنظيف المعتمدة على الكحول)، الآن يخضع جميع الأفراد المشاركين في الجراحة لتدريبات شهرية على الحرائق.

المكونات الخاصة بالحريق:

غالباً ما يوصف الحريق على أنه يحتوي على 3 مكونات وهي مؤكسد ومصدر اشتعال ووقود، وعندما تكون هذه العناصر الثلاثة على اتصال وثيق في ظل ظروف ونسب مناسبة، حيث سيحدث حريق مفتاح الوقاية هو تغيير واحد أو أكثر من هذه المكونات بحيث يكون الاحتراق غير ممكن، كما تعاونت مؤسسة سلامة مرضى التخدير (APSF) و(ECRI) لإصدار الدليل الإكلينيكي الجديد للوقاية الجراحية من الحرائق، كما يركز هذا الدليل على ثلاث استراتيجيات محددة للحد من الحرائق:

• توصيات لإيصال الأكسجين المفتوح أثناء الإجراءات على الرأس والوجه والعنق وأعلى الصدر.

• توصيات لاستخدام الأكسجين الإضافي أثناء الإجراءات على الرأس والوجه والرقبة وأعلى الصدر.

• توصيات لتنفيذ مهلة ما قبل الجراحة لتقييم مخاطر الحريق المحتملة لكل مريض لكل إجراء.

في غرفة العمليات، يمتلك كل عامل رعاية صحية جزءاً من مثلث النار، كما يتم توفير مصدر الوقود بشكل نموذجي من قبل الممرضة الدورية، حيث يتم سرد الأمثلة الشائعة، فيما بعد أصبحت مستحضرات الجلد التي تحتوي على الكحول أكثر شيوعاً كمصدر للوقود منذ أن حددتها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها على أنها الطريقة المفضلة لتطهير الجلد في معظم الحالات، كانت حلول التحضير السابقة تعتمد على الماء ولم يشكلوا أي تهديد بالنيران، كما يجب على موظفي غرفة العمليات إيلاء اهتمام خاص لضمان عدم تجمع هذه الحلول والسماح لها بالجفاف وعدم البقاء على اتصال مع المرضى من خلال المناشف المشبعة.

أنواع الحرائق والسيطرة عليها:

في الحرائق غير التابعة لـ (OR)، حيث يعد اختصار (RACE) بمثابة تذكير للممارسين لإنقاذ الحرائق وإنذارها وحصرها وإطفاءها، ومع ذلك، في حرائق (OR)، قد لا يكون هذا التسلسل مناسباً اعتماداً على نوع الحريق، حيث يمكن تقسيم حرائق غرفة العمليات إلى:

•  حرائق تحدث على المريض.

•  حرائق تحدث في بيئة غرفة العمليات.

في حالة حدوث حريق على المريض، فإن الأولوية الأولى هي إطفاء اللهب أو إزالة المادة المحترقة من المريض، وقد يحتاج عضو آخر في الفريق إلى استخدام مطفأة ثاني أكسيد الكربون لإخماد الحريق، وفي هذه الحالة، يعتبر التوقيت أمر بالغ الأهمية، حيث يجب إيقاف جميع الغازات (خاصة الأكسجين وأكسيد النيتروز) على الفور.

بمجرد السيطرة على الحريق، يجب استئناف رعاية المريض ويجب أن تعتمد الإدارة الإضافية على درجة الخطر الناجم عن الدخان في المنطقة، وذلك إذا لم يتم التحكم في الحريق بسرعة، فيجب عندئذٍ الإخلاء من الغرفة والإخطار باستخدام معدات الكشف عن الحرائق في المنشأة (مثل الإنذارات المرئية والمسموعة ومشغل الطوارئ ومكتب غرفة العمليات) والإخطار الفوري لقسم الإطفاء.

يتعرف الجراح عادةً على الحريق أولاً، وبالتالي يشارك في إطفاء الحرائق وإزالتها، وذلك في المقام الأول عن طريق غمر المنطقة بالمحلول الملحي، كما يجب أن تكون بعض العناصر المحددة، وهي متاحة على الفور في غرفة العمليات لإطفاء حريق، وبشكل عام، الستائر مقاومة للماء، وبالتالي يجب أن يصيب المحلول الملحي جميع المناطق الملتهبة، وفي حالة عدم توفر المحلول الملحي هناك تقنية أخرى تتضمن استخدام مناشف جراحية مبللة مغطاة عبر ساعدي المشغل لإخماد اللهب بحركة كاسحة بعيداً عن مجرى الهواء للمريض، حيث سيشجع إشعال النار على انتشار اللهب.

يحدث نوع آخر من الحرائق الشائعة في مجرى الهواء للمريض، حيث يتسبب هذا النوع من الحرائق في وفاة من واحد إلى اثنان من المرضى سنوياً في الولايات المتحدة، حيث يتم التعامل مع حرائق مجرى الهواء بشكل مختلف عن حرائق (OR) الأخرى، وعند أول علامة على نشوب حريق، فقد أوقف جميع الغازات وأزل الأنبوب الرغامي، كما قم أيضاً بإزالة أي عناصر مشتعلة متبقية، وصب المحلول الملحي أو الماء في مجرى الهواء، قم بإعادة أنبوب وتهوية المريض بالهواء الطبي حتى لا يتبقى أي مواد مشتعلة، ثم التبديل إلى 100٪ أكسجين للمريض.

في أثناء الحرائق التي تحدث في الغرفة ولكن لا تشمل المريض، عادة ما يتم استخدام المعدات الكهربائية، والتي تتمثل بالخطوة الأولى في فصل الجهاز بأمان وإزالته من غرفة العمليات، أما إذا تعذر القيام بذلك، فقد يحتاج الجهاز إلى الإطفاء في الغرفة.

حيث لا يمكن المبالغة في أهمية الإدارة في الوقت المناسب أثناء الحرائق أثناء العملية، كما تسبب حروق المريض استجابة فورية للأنسجة المصابة، والتي تُرى على أنها نخر تخثر، وذلك مع درجة التورط اعتماداً على درجة الحرارة التي يتعرض لها الجلد ومدة التعرض، كما تنتج الاستجابة الأولية في المقام الأول من النقل المباشر للطاقة إلى الأنسجة، وقد تسبب هذه الطاقة الحرارية تلفاً لا رجعة فيه للأنسجة عن طريق تغيير طبيعة البروتينات وتخثرها.

وأخيراً الجلد هو حاجز فعال، وفي حالة الحرائق الجراحية، فإن معظم الضرر الأولي يقتصر على البشرة والأدمة، ولسوء الحظ، يتم إطلاق كمية كبيرة من الوسطاء الخلطيين (السيتوكينات والبروستاجلاندين والجذور الحرة للأكسجين والهستامين والمكملات)، والتي التي يمكن أن تسبب تضيق الأوعية وتوسع الأوعية وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية والوذمة محلياً، وكذلك في الأعضاء البعيدة، ومن التغيرات في قوى ستارلينج، وذلك بدءاً من انخفاض الضغط الهيدروستاتيكي الخلالي في الأنسجة المحترقة، كما تؤدي زيادة نفاذية الشعيرات الدموية إلى انخفاض ضغط الأورام في البلازما وزيادة ضغط الأورام الخلالي، ومما يؤدي إلى تحول السوائل الناتج عن وذمة ملحوظة، حيث تكون الوذمة أكبر في المناطق المصابة بسبب الضغط الخلالي المنخفض، والذي تصبح هذه المشكلات مهددة للحياة بسرعة عندما يتعلق الأمر بمجرى الهواء، كما قد يبدو أنه إصابة طفيفة يمكن أن يغلق مجرى الهواء تماماً على مدار بضع ساعات.

عند التعامل مع طفايات الحريق، فإن الموقع هو من أولى الأولويات، حيث يتم تحديد طفايات الحريق بشكل واضح من خلال لافتة بلاستيكية تمتد من الجدار بالقرب من السقف، وهذه اللافتات غير مطلوبة بموجب قانون مكافحة الحرائق، وفي المرافق الأخرى، قد يكون تحديد موقع الأجهزة أكثر صعوبة، كما يجب أن تكون موجودة بالقرب من محطات السحب والسلالم ومخارج الحريق.