حساب الكربوهيدرات والأنسولين

إذا تناولت 2000 سعر حراري يوميًا، يجب أن تستهلك حوالي 250 جرامًا من الكربوهيدرات المعقدة يوميًا. يعد تناول 45 إلى 60 جرامًا من الكربوهيدرات لكل وجبة و 15 إلى 30 جرامًا للوجبات الخفيفة نقطة انطلاق جيدة لمرضى السكري.

 تاريخ البدء بحساب الكربوهيدرات:

• بدأ تركيز الانتباه على بحوث عدّ الكربوهيدرات في عام 1990 كطريقة للسيطرة على نسبة السكر في الدم.

• 1994 استخدمت الجمعية الامريكية للسكري(ADA ) الأساس العلمي لعد الكربوهيدرات لوضع التوصيات التغذوية.
  

• للسيطرة على نسبة الجلوكوز في الدم، ركّز على الكمية الإجمالية للكربوهيدرات وليس مصدر الكربوهيدرات.
  

لماذا نحسب الكربوهيدرات؟

• لفهم كيفة تأثير الأطعمة على جلوكوز الدم.
  
• الكربوهيدرات لها أكبر تأثير على سكر الدم.
  
• مقولة أن هناك أطعمة “جيدة” أو أطعمة “سيئة” خاطئة.
  
• عدد قليل من الأطعمة تعد عالية بالجلوكوز.
  
• عدد قليل من الأطعمة تعد منخفضة بالجلوكوز.
  
• لا توجد أطعمة “محظورة”.
  
• المرونة في تحديد نوع وكمية الوجبات والوجبات الخفيفة.
  

المرضى المستفيدين من حساب الكربوهيدرات:

المرضى المستفيدون من حساب الكربوهيدرات هم المرضى الذين يعانون من الأمراض التالية:

• السكري من النوع الثاني (DM2) (قد يحتاج أيضًا إلى عد الكربوهيدرات بشكل  متقدم).
  

• السكري من النوع الأول DM1 (سيحتاجون على الأرجح إلى حساب الكربوهيدرات بشكل متقدم أيضًا).
  

• داء السكري الحملي (GDM).
  

• متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS).
  

حساب الكربوهيدرات لتحقيق نسبة سكر دم طبيعية:

نسبة سكر الدم الطبيعية للبالغين:

• جلوكوز بلازما الدم قبل الأكل: 80-130 مجم / ديسيلتر (4.4-7.2 ملي مول / لتر).
  

• ذروة غلوكوز بلازما الدم بعد الأكل: <180 مجم / ديسيلتر (10.0 ملي مول / لتر).
  

• وقت النوم: 110-150 مجم / ديسيلتر (6.1-8.3 مللي مول / لتر).
  

• السكر التراكمي A1C <7.0٪.
  

 نسبة سكر الدم الطبيعية للأطفال:

المراهقون:

• قبل الوجبات: 90-130 مجم / ديسيلتر (5.0-7.2 ملي مول / لتر).
  

• وقت النوم / الليلة: 90-150 ملغم / ديسيلتر (5.0-8.3 ملليمول / لتر).
  

• السكر التراكمي A1C: <7.5٪.
  

• النسبة الطبيعية المعقولة: النسبة الأقل من 7.0% تراكمي (<7.0٪) وتكون معقولة إذا كان يمكن تحقيقها دون نقص سكر الدم المفرط (hypoglycemia).
  

نسبة سكر الدم الطبيعية لكبار السن:

• A1C: كبار السن الذين يتمتعون بصحة جيدة ويكون مستوى المعرفة الوظيفية سليمة يجب أن يكون الهدف لنسبة السكر التراكمي في الدم ( A1C <7.5٪).
  

• أولئك الذين يعانون من أمراض مزمنة متعددة ويعانون من ضعف الإدراك ويعتمدون على غيرهم لأداء الوظائف يكون الهدف لنسبة السكر في الدم (A1C <8.0-8.5٪).
  

نسبة سكر الدم الطبيعية في الحمل:

• الصوم ≤ 92 ملجم / دل، (5.3 ملليمول / لتر) وإمابعد الأكل بساعة واحدة <140 مجم / ديسيلتر، (7.8 ملي مول / لتر) أو ساعتان بعد الأكل <120 مغ / دل، (6.7 ملليمول / لتر) ويكون الهدف للسكر التراكمي (A1C) في الحمل أقل من 6٪ إذا كان يمكن تحقيق ذلك بدون حدوث نقص سكر الدم (hypoglycemia).
  

• يمكن تغيير الهدف إلى أقل من 7٪ إذا لزم الأمر لمنع نقص السكر في الدم.
  

الأنسولين والسكري:

• عادة ما يفرز البنكرياس الأنسولين باستمرار من أجل الحفاظ على سكر الدم ثابت، إخراج الجلوكوز الكبدي ومنع انحلال الدهون.
  

• يُطلق أيضًا “جرعة” من الأنسولين عند تناول الطعام من أجل استخدام الجلوكوز.
  

أنواع الأنسولين:

• الأنسولين الحيواني (يستخدم منذ عام 1922).
  

• قليل الفعالية.
  

• التمثيل المتوسط.
  

إنتاج الأنسولين البشري بالهندسة الوراثية منذ 1982:

• فعاليته قصيرة المدى.
  

• فعاليته متوسطة المدى.
  

• مزيج من المفعول القصير والمتوسط (ثنائي الطور).
  

الأنسولين التماثلي منذ 1996:

• المفعول السريع.
  

• طويل المفعول (الأنسولين القاعدي).
  

• مزيج من المفعول السريع والمتوسط (ثنائي الطور).
  

فعالية الأنسولين:

جميع أشكال الأنسولين لها تأثيرات فسيولوجية متطابقة و يعتمد على الطبيعة الكيميائية لمستحضرات الأنسولين المعينة التي تختلف فيما يلي:

1- سرعة بدء المفعول.

2- الوقت من الحقن إلى ذروة المفعول.

3- مدة المفعول.

السيطرة على سكر الدم بحقن الأنسولين:

• عند تحسين نسبة السكر في الدم من خلال إدارة نسبة الجلوكوز في الدم من خلال التحكم بتناول الطعام، وأدوية السكري واللياقة البدنية.
  

• يسمح بمرونة التحكم بكمية ونوع الكربوهيدرات ولا حاجة للبقاء في نفس نسبة الكربوهيدرات لنفس الوجبة.
  

• بالنسبة لمرض السكري من النوع الأول، أُدخل مفهوم تعديل الأنسولين على التغيرات في كمية الكربوهيدرات المعتادة.
  

• يعد الشكل الأكثر تقدماً لإدارة مرض السكري.
  

حساب وحدات الأنسولين التي يحتاجها مريض السكري:

نسبة الأنسولين إلى الكربوهيدرات (ICR): هي كمية الأنسولين المطلوبة لتغطية عدد معين من الكربوهيدرات وتوفر هذه النسبة تقديراً لكمية الأنسولين ويجب على المريض تناوله عند تناول الكربوهيدرات.

المفاهيم الأساسية لحساب نسبة الأنسولين المطلوبة:

• يتضمن حساب الكربوهيدرات المتقدم حساب معدل ضربات القلب للمريض وعامل حساسية الأنسولين.
  

• نسبة الأنسولين الى نسبة الكربوهيدرات: هي جرامات الكربوهيدرات التي تتفاعل مع وحدة واحدة من الأنسولين سريع المفعول.
  

• معامل الحساسية: هو الكمية التي بها وحدة من الأنسولين سريع المفعول الذي يخفض مستوى الجلوكوز في الدم (يقاس بالملليغرام لكل ديسيلتر).