أجهزة التقويم الزندي الانحرافي في التهاب المفاصل الروماتويدي
عادة ما تظهر تشوهات مفصل الاصبع عن طريق زيادة الانجراف الزندي والخلع الجزئي الراحي ويصبح مفصل الاصبع غير مستقر عند فقدان التوازن العضلي الطبيعي وتعطل الأربطة الجانبية من عملية الالتهاب، يختلف مفصل السلامي عن مفاصل الاصبع الرسغي من حيث أن حركاته ليست مجرد انثناء وتمديد ولكنها تتضمن أيضًا درجة معينة من الدوران والاختطاف والإضافة. وبسبب هذا، فإن المفصل يخضع لضغوط أكبر.
الانجراف الزندي للمفاصل غير شائع في المراحل الأولى من التهاب المفاصل الروماتويدي. ومع ذلك، أبلغت الدراسات عن 45٪ من المرضى الذين استمر المرض لمدة تزيد عن 5 سنوات يدل على هذا التشوه. الانجراف الزندي هو مزيج من انحراف السيفالانكس عن رأس المشط والانزياح الجانبي للدماغ عند المشط، فيما يلي العوامل المساهمة في هذا التشوه:
- التهاب الغشاء المفصلي داخل المفصل السلامي يغير الهياكل الداعمة، كما تمتد الأربطة الجانبية الشعاعية والتي تكون أضعف من نظيراتها الزندية.
- مع حل التهاب الغشاء المفصلي، تهاجر الأوتار الباسطة نحو الجانب الزندي وتنتهي في النهاية في الوديان بين رؤوس المشط.
- عندما تنثني الأصابع، تسحب الثنيات الإصبع الزندي دون مقاومة من قبل الرباط الجانبي الشعاعي الضعيف.
- تقلصات العضلات الجوهرية الناتجة عن تشنج العضلات الواقي الانعكاسي الثانوي إلى الغشاء الزليلي يسهم في قوة إزاحة المفصل، هذا يخل بتوازن الصفيحة الراسية والعصابات السهمية والرباط المستعرض نصف الكاربوني والرباط الجانبي.
- عندما يسبب التهاب الغشاء المفصلي الرسغ انحرافًا شعاعيًا للمعصم، تتغير ديناميكيات أوتار ثني الإصبع التي تعبر المفصل، مما يوفر قوة زندية، كا يؤدي فقدان الغضروف المفصلي والتآكل العظمي إلى حدوث تطاخ في الغضروف، مما يسمح مرة أخرى لمثنيات الأصابع بالانسحاب بشكل دائري أثناء الانثناء.
- يمكن أن يؤدي التهاب الغشاء المرن أيضًا إلى خلع جزئي في المفصل.
يوفر الجهاز التقويمي للانحراف الزندي الدعم للمفاصل، مما يحد من الانثناء ويمكن أن يساعد في المحاذاة الصحيحة عن طريق سحب الأصابع شعاعياً خارج الانحراف الزندي، كما يتم ترك مفاصل الاصبع مجانًا لتشجيع انثناء الاصبع القريب أثناء الأنشطة، كما قد يكون هذا الانثناء مفيدًا إذا كان المريض يعاني من تشوهات في عنق البجعة، كما أنه يمنع المزيد من التضييق الداخلي.
يمكن أن يشمل هذا الجهاز التقويمي الرسغ عند استخدامه، حيث يشار إلى هذا الجهاز التقويمي في الحركات الحادة لالتهاب المفاصل الروماتويدي لتقليل الألم على مستوى المفصل وللمساعدة في منع حدوث المزيد من التشوهات، كما يمكن أيضًا استخدامه بعد الجراحة بعد استئصال الغشاء الزليلي المشترك للحفاظ على محاذاة الأوتار المثنية والباسطة، يمكن استخدام الانحراف التقويمي الزندي كجبيرة ليلية تبدأ بعد 6 أسابيع من رأب المفصل الاستئصالي للزرع للمساعدة في الحفاظ على محاذاة المفصل.
يمكن تصنيع أجهزة تقويم الانحراف الزندي بعدة طرق. يمكن دعم جميع وصلات المفصل بواسطة منصة واحدة أو يمكن دعمها بواسطة فواصل أصابع فردية، كما قد يتم وضع الجبيرة على راحة اليد والأصابع فقط، إذا لم يكن الرسغ متورطًا، كما يمكن أيضًا استخدام هذه الجبيرة لعلاج تشوهات عنق الرقبة التي تحدث بالتزامن مع تشوه مفصل الاصبع، حيث تدعم الجبيرة المفاصل في وضع شبه محايد مع السماح بانثناء مفاصل الاصبع، مما يوفر تمددًا متكررًا للعضلات الداخلية المشدودة.
أجهزة التقويم السفلية للإبهام
قد يكون الجبيرة السنية بالإبهام تعتمد على اليد أو الساعد، كما يوفر الدعم لمفاصل الإبهام، كما قد تشمل المؤشرات التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد أو التهاب المفاصل في هذه المفاصل لتقليل الألم وتوفير الاستقرار. أثناء التصنيع، يجب وضع الإبهام في الامتصاص لاستخدامه كمقعد للأصابع، كما يجب أن يُطلب من المريض ارتداء أجهزة التقويم أثناء الأنشطة اليومية لتقليل الألم وتعزيز الوظيفة، يمكن استخدامه ليلاً لإراحة مفاصل الإبهام الملتهبة وتوفير وضع أفضل، يمكن أيضًا استخدام جهاز التقويم للمرضى الداخليين بعد الجراحة الذين يحتاجون إلى إزالة ثبات إضافي بعد استئصال شبه منحرف أو رأب مفصل الزورقي.
بعد إزالة الجبس عادة في 6 أسابيع، يتم ارتداء السكين طوال الوقت باستثناء الاستحمام ونطاق الحركة اللطيف لمدة 4 إلى 6 أسابيع إضافية. في امتداد الإصبع المشترك أو تشوه عنق البجعة. العصابات الجانبية في هذا الوضع تمنع الانزياح الراقي الطبيعي والجانبي الذي يسمح بانثناء الإصبع المشترك. مع تطور التهاب الغشاء المفصلي، يحدث الالتحام والتدمير أخيرًا مع التصاقات المفصلية الليفية أو التصلب العظمي، تحدث قناة تشوه عنق البجعة أيضًا بسبب التأثير المدمر لالتهاب الغشاء المفصلي الذي يبدأ في أي من المفاصل الرقمية الثلاثة.
قبل الجراحة، قد يتم تصنيع جهاز التقويم الساكن لمنع تشوهات رقبة البجعة أو العروة من أن تصبح ثابتة ولتحسين وظيفة اليد. من أشهر الأجهزة التقويمية المستخدمة في هذه الحالة جهاز تقويم ذو حلقية مكون من ثمانية حلقات أو جبيرة إصبع ثلاثية النقاط، كما يضغط الجهاز التقويمي بثلاث نقاط من الإصبع، مما يوفر قوة تصحيح معاكسة لقوة التشوه.
على سبيل المثال، في تجبير تشوه رقبة البجعة، يتم تطبيق الضغط ظهريًا قريبًا وبعيدًا، على مفصل الإبهام وبشكل طولي فوق مركز المفصل، كما ينتج عن هذا قوة انثناء في المفصل والذي يظهر بالتالي مع تمدد مفرط المفصل ويسمح بثني المفصل النشط، كما يمكن استخدام هذه الجبيرة قبل الجراحة وبعدها. ومع ذلك، لا ينصح به في فترة ما بعد الجراحة بسبب التورم.
من الأفضل استخدام جبيرة المفصل الظهرية على الفور بعد الجراحة لأنها أقل انقباضًا، إن منع التمدد المفرط عن طريق التجبير في الانثناء يسمح للهياكل الموجودة في مفصل الإصبع بالتقصير والمساعدة في منع عودة التشوه. بالنسبة لتشوه العروة، يتم تطبيق التقويم مقابل تشوه عنق البجعة، يوجد ضغط على الجانب المركزي لمفصل الإبهام ظهريًا وشاملًا وبعيدًا لمفصل بشكل طولي مما يؤدي إلى قوة شد تمنع تقلصات انثناء الأصبع.
بعد الجراحة، بعد جراحة استئصال مفصل الإصبع أو التصحيح الجراحي لتشوهات مفصل، يمكن استخدام الجبيرة الظهرية للحماية والتهيئة المناسبة بين فترات التمرين، كما قد يكون الجهاز التقويمي مصنوعًا من لدائن ذات درجة حرارة منخفضة أو من الألومنيوم المبطن. من أجل العلاج الجراحي لتشوه عنق البجعة، يتم استخدام جهاز التقويم المنعكس للحماية بعد العملية الجراحية لموضع المفصل المرن بعد تثبيت الجلد أو اندماج الاصبع أو الالتصاق السامي أو معالجة المفصل، كما يتم استخدام التقويم الظهري المستقيم الذي يحافظ على امتداد المفصل للحماية بعد الجراحة لإصلاح العروة.
تم استخدام رأب المفصل الاستئصالي على نطاق واسع خلال الـ 45 عامًا الماضية لعلاج تشوهات المفاصل، يمكن الإشارة إلى رأب مفصل استئصال الزرع للتورط المعزول لمفصل الإصبع غير المرتبط بالمشاركة في وجود ما يلي: مفصل الإصبع المتصلب، تدمير المفصل مع انحراف المفصل، شكل ثنائي مع تدمير المفصل وتشوه عنق البجعة مع تدمير المفصل.
