أجهزة التقويم المستخدمة في المشية المرضية في إصابات الدماغ
يمكن أن تنتج آلية إصابات الدماغ أنماطًا متنوعة من عرض الخلل الوظيفي المتبقي. غالبًا ما تكون إصابات الرأس نتيجة لحادث عالي السرعة مع تأثير انقلاب مضاد لقص الدماغ على السطح الداخلي الخشن للجمجمة، كما تعد الإصابات المتعددة شائعة والتشخيص الأولي صعب. غالبًا ما تنتقص جهود الإنعاش المنقذة للحياة من الفحص الكامل، مما يؤدي إلى 11 ٪ من المرضى الذين يعانون من كسور أو خلع فائت و 34 ٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات في الأعصاب الطرفية.
يمكن أن تؤثر متلازمة العصبون الحركي العلوي والخلل الوظيفي المتبقي على جانب واحد من الجسم (شلل نصفي) أو طرفين (شلل جزئي) أو ثلاثة أطراف أو جميع الأطراف الأربعة (خزل رباعي). وفقًا للعرض التقديمي، تحدث اضطرابات في أنماط المشي الزمانية والمكانية والحركية وربما التحفيز الكهربائي للعضلات، وهي موثقة جيدًا. على الرغم من حدوث اختلافات من مريض لآخر، فقد تم إثبات بعض العموميات بما في ذلك انخفاض سرعة المشي مع طول خطوة أقصر ووقت وقفة أقصر وزيادة وقت التأرجح للطرف المصاب، كما لوحظ انخفاض في تحمل الوزن على الطرف المصاب وكذلك انخفاض في وقت الدعم الفردي.
زاد الطرف غير المصاب من وقت الوقوف، كما تشمل تشوهات مرحلة الوقوف الاتصال الأولي بمقدمة القدم أو القدم المسطحة بدلاً من الكعب أولاً. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث انقلاب في الكاحل، مما يتسبب في ملامسة الحدود الجانبية للقدم للأرض وإحداث عدم استقرار أثناء حمل الوزن، كما يمكن ملاحظة امتداد غير مكتمل للركبة ولكن الأكثر شيوعًا هو ملاحظة تمدد مفرط للركبة، مع استمرار تشوه الاعتدال في الكاحل أثناء الوسط.
قد يكون اتصال الكعب محدودًا أو مفقودًا. أثناء الموقف النهائي، يمكن أن يحدث الاتصال النهائي مبكرًا أو متأخرًا وقد ينخفض الحوض على الجانب المقابل، كما قد يؤدي ثني الورك والركبة غير الكافي أثناء مرحلة التأرجح الأولية إلى جر إصبع القدم. خلال منتصف الجناح، يعتبر عطف ظهري الكاحل غير الكافي مشكلة كبيرة، كما ينتج عن عدم القدرة على أداء ثني الورك المنسق وتمديد الركبة أثناء التأرجح النهائي طول خطوة أقصر، والذي قد يكون أكثر تعقيدًا بسبب ثني الكاحل في ثني أخمصي. من المنظور الوظيفي ولتسهيل التقييم يمكن تصنيف الخلل الوظيفي في المشي على أساس التوقيت فيما يتعلق بدورة المشي. أثناء مرحلة الوقوف، قد تجعل قاعدة الدعم غير الطبيعية وعدم استقرار الأطراف المشي غير آمن وغير فعال للطاقة وربما مؤلمًا.
تتداخل إزالة الأطراف غير الكافية وتقدم الأطراف أثناء مرحلة التأرجح مع السلامة وكفاءة الطاقة، كما توضح مقارنة أنماط المشي العادية بالأنماط التي يظهرها الأفراد المصابون بالشلل النصفي وجود اختلافات في العوامل الزمنية والحركية وأنماط تنشيط العضلات عبر المفاصل المتعددة، من أجل تحديد وتقييم مشاكل المشي لمريض إصابات الدماغ الرضية بشكل صحيح، يجب أن يكون الطبيب قادرًا على فهم ماهية المشكلة ومتى وأين توجد وإذا أمكن، سبب حدوثها. هناك حاجة إلى معرفة أجهزة تقويم العظام المتاحة لتصحيح المشكلة والقيود الذرية للمريض والتاريخ الطبي والمعرفي والاجتماعي الشامل لتحديد التدخل التقويمي المناسب.
قاعدة دعم غير طبيعية
تشوه الإكوينوفاروس هو الموقف المرضي الأكثر شيوعًا للأطراف السفلية التي لوحظت في مجتمع إصابات الدماغ الرضية، كما ينتج عن هذا الوضع غير الطبيعي قاعدة دعم غير مستقرة أثناء مرحلة الوقوف، يحدث التلامس مع الأرض مع مقدمة القدم أولاً ويتحمل الوزن بشكل أساسي على الحد الجانبي للقدم، كما يتم الحفاظ على هذا الموقف خلال مرحلة الوقوف، قد يكون محدودًا أو مفقودًا، حيث يمنع الحد في عطف ظهري التقدم الأمامي للظنبوب فوق القدم الثابتة، مما يتسبب في فرط تمدد الركبة والتداخل مع الموقف الطرفي والجناح الأمامي حيث يتم ملاحظة نقص الطور الدافع.
يؤدي عدم وجود قاعدة دعم كافية إلى عدم استقرار الجسم كله. لهذا السبب، من الضروري تصحيح الوضع غير الطبيعي للكاحل والقدم بوسائل تقويمية أو إذا فشلت، عن طريق الحصر الكيميائي أو الطرق الجراحية. أثناء مرحلة التأرجح، قد يؤدي وضع القدم المنعطف العضلي والمقلوب المستمر إلى مشكلة إزالة الطرف، استخدام جهاز التقويم للتحكم في الوضع غير الطبيعي للكاحل أثناء الوقوف ومرحلة التأرجح يجب محاولة الضرب.
يجب استخدام حزام أو وسادة انقلاب الكاحل للمساعدة في التحكم في وضعية انقلاب الكاحلن كما يتم توصيل التفضيل التقويمي بحذاء لتقويم العظام ويجب أن يشتمل الكاحل المسامي على توقف ثني أخمصي للتحكم في الانثناء الأخمصي للقلب أثناء مرحلتي التأرجح والوقوف، إذا تم تشغيل استنساخ الكاحل أثناء مرحلة الوقوف، فيجب استخدام توقف عطف ظهري أيضًا لمنع استجابة التمدد التي تسبب هذه الظاهرة.
عدم استقرار الأطراف
يؤدي ثني الركبة خلال مرحلة الوقوف المبكر إلى عدم استقرار الأطراف. في مرضى إصابات الدماغ الرضية، تتداخل هذه المشكلة مع النقل والتدريب على المشي، كما يتم ملاحظته بشكل أكثر شيوعًا في المرحلة المبكرة من الانتعاش، عندما يؤثر الترهل والضعف على الأطراف السفلية، لا يستطيع المريض التحكم في حركة ثني الركبة خلال مرحلة الوقوف المبكر ولا يستطيع المشي دون مساعدة.
يمكن توفير الوسائل الخارجية للتحكم في الركبة من خلال مقوام الركبة والكاحل أو مقوم الركبة أو جهاز تقويم القدم المصبوب الذي يوفر ثباتًا للركبة (بناءً على التصميم الميكانيكي الحيوي) أثناء الوقوف المبكر، مما يسمح للمريض بالحفاظ على ثبات الأطراف والتنقل بأمان، مقوام الركبة والكاحل مع مفاصل ركبة غير مثبتة أو متحكم في الموقف وهو مصبوب جهاز تقويم مثبت في درجات قليلة من ثني أخمص القدم، مع كعب صلب وسادة الكاحل يوفر درجات مختلفة من ثبات الركبة عن طريق وضع قوة رد الفعل الأرضية أمام آلية الركبة أثناء مرحلة الوقوف.
من الأهمية بمكان أن يتم تشجيع برنامج تقوية الركبة الباسطة والمحافظة عليه خلال المراحل الأولى من برنامج إعادة التأهيل، حيث يتم تعزيز ضعف الركبة من خلال عدم استخدام العضلات الذي يمكن أن ينتج عن التدخل التقويمي، الانكماش العضلي الأخمصي وعدم القدرة على التحكم في المحرك أو تعويض ضعف الركبة الباسطة، هذه الوضعية غير الطبيعية للركبة تمنع تقدم الطرف المقابل بشكل كافٍ، مما يؤدي إلى قصر طول الخطوة، كما يشمل التدبير التقويمي لهذه المشكلة استخدام جهاز تقويم القدم مع ثني أخمصي محدود أو إذا كان هناك تقلص أخمصي للكاحل، مزيج من مقوام الركبة والكاحل وحذاء معدل مع رفع كعب.
سيحد هذان الخياران من فرط التمدد في الركبة وسيستبعدان انهيار الركبة إذا كانت محاذاة الدعامة مناسبة ويمكن أيضًا تصحيح التشوه عن طريق تقليل التشنج المثني العضلي، إن وجد باستخدام الأدوية المضادة للتشنج الفموية أو عوامل التنديد الكيميائي أو الجراحة، ثني الورك أثناء مرحلة الوقوف هو انحراف أقل في كثير من الأحيان. عند حدوث ذلك، يوجد عدم استقرار في الجذع واضطراب كبير في التمشي. هذه المشكلة شائعة في المرحلة المبكرة من الشفاء مع الارتخاء أو المرضى الداخليين الذين يعانون من تشنج كبير في الثني في الجذع أو الوركين.
كان استخدام مفصل الورك الخارجي المغلق المرتبط بالقرب من حزام الحوض في الحالات الأكثر شدة، الكورسيه القطني العجزي وبعيدًا إلى قسم الفخذ مفيدًا لتوفير تحكم تقويمي لانحراف المشية هذا. مع هذا التدخل ستكون هناك حاجة إلى المشي لمسافات طويلة والجذع إلى الجانب الآخر أو رفع الأحذية المقابل كتعويض لتسهيل تقدم الأطراف وتخليصها خلال مرحلة التأرجح.
