أجهزة التقويم بعد الإصابة بالتهاب المفاصل
يتطلب تصنيع وتطبيق مقوم للطرف العلوي (جبيرة أو دعامة) لشخص مصاب بالتهاب المفاصل معرفة شاملة بعملية المرض، ومعرفة بتشريح اليد الطبيعي والإلمام بآليات مرض اليد المصابة بالتهاب المفاصل والمواقف والتفضيلات ستساعد في تحديد الجهاز التقويمي الأنسب للفرد.
من الضروري أيضًا فهم بيئات معيشة وعمل الشخص والدعم الاجتماعي وقضايا السلامة والقدرة على الفهم والمتابعة والحالة المالية، كما يجب فحص الصورة السريرية للطرف العلوي للشخص بما في ذلك نطاق الحركة وقوة العضلات والصورة الحسية والبراعة، هناك حاجة إلى (الإمساك والقرص وتحديد أي تشوهات في اليد وتحليل وظيفة اليد بشكل عام) من أجل علاج المريض المصاب بالتهاب المفاصل بشكل فعال.
يعد التواصل المستمر بين الطبيب وأخصائي تقويم العظام والمعالج والمريض أمرًا ضروريًا عند التعامل مع احتياجات تقويم الأطراف العلوية لشخص مصاب بالتهاب المفاصل وبمجرد إثبات الحاجة إلى العلاج التقويمي، يجب اختيار النوع المناسب من الجبيرة، كما يتم تصنيف أجهزة التقويم المستخدمة في اليد الروماتيزمية حسب وظيفتها، كما توفر أجهزة تقويم الراحة إمكانية الحركة السلبية أثناء المرحلة الحادة من الالتهاب وتخفيف الألم عن طريق إراحة المفاصل المصابة وتسهيل استخدام المفاصل غير المصابة.
لا تحتوي أجهزة التقويم الثابتة على أجزاء متحركة، يتم استخدامها بشكل أساسي لتوفير الدعم أو الاستقرار أو الحماية أو التثبيت، كما تستخدم الجبائر التقدمية الثابتة مكونات غير ديناميكية، مثل إغلاق الخطاف والحلقة أو المفصلات أو البراغي أو المشابك، لإنشاء قوة تعبئة لاستعادة حركة المفصل، يختلف هذا عن التجبير الديناميكي حيث يمكن استخدامه دون إعادة تشكيله ويسهل الضبط مع تحسن الحركة، كما تستخدم الجبائر الديناميكية أجزاء متحركة للسماح بالحركات أو التحكم فيها أو استعادتها، كما هو مذكور ومشار إليه بواسطة الشعيرات، يتم استخدامها بشكل أساسي لتطبيق قوة لطيفة متقطعة بهدف إطالة الأنسجة لاستعادة الحركة.
قد تتولد القوى عن طريق الينابيع أو الأسلاك الزنبركية أو الأربطة المطاطية أو الحبال المرنة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الجبائر الديناميكية لمساعدة العضلات الضعيفة أو المشلولة. بشكل عام، في التجبير الديناميكي، يجب أن تكون القوى لطيفة ويتم تطبيقها على مدى فترة زمنية طويلة ويجب أن يكون خط السحب بزاوية 90 درجة للجزء الذي يتم تحريكه.
تقاوم أجهزة التقويم الديناميكية القوى المشوهة لالتهاب المفاصل الروماتويدي من خلال توفير جر لطيف وثابت والذي يستخدم لتمديد الأنسجة المتندبة دون تفاعل مفرط. يوجد جدل بين الأطباء والمعالجين حول ما إذا كان جهاز التقويم يمكن أن يمنع أو يبطل عملية تشوه التهاب المفاصل الروماتويدي،.
كما تعتبر أجهزة التقويم الديناميكية ضرورية لإعادة التأهيل بعد العملية الجراحية لليد الروماتيزمية بعد استئصال رأب المفاصل وإعادة البناء، تساعد أجهزة التقويم المستخدمة بعد إعادة بناء اليد في الحفاظ على الحركة والمحاذاة التي يتم تحقيقها جراحيًا وتساعد في تقوية ما بعد الجراحة وتقليل الالتصاقات بعد الجراحة، يتمثل التحدي الأكبر في إعادة التأهيل بعد الجراحة لتقويم مفصل الإصبع في الحفاظ على التوازن المناسب بين الشفاء الجيد للنسيج الندبي المحيط مع تطبيق الكميات المناسبة من الشد عبر الندبة للحصول على النطاق المطلوب من الحركة.
توصيات العلاج
كما هو الحال مع أي جهاز تقويم، يجب على المعالج أن يراقب بعناية ويعلم المريض ومقدم الرعاية للإبلاغ عن أي من المشكلات التالية المتعلقة باستخدام تقويم العظام: ضعف سلامة الجلد (مناطق الضغط، البثور، النقع، ردود الفعل الجلدية)، الألم، انتفاخ وتيبس وتغيرات أو مشاكل حسية وزيادة الضغط على المفاصل غير المصقولة والقيود الوظيفية.
يؤثر التهاب مفاصل اليد بشكل أكثر شيوعًا على مفاصل الأصابع البعيدة والمفصل الدماغي القريب ومفصل الإبهام الرسغي. الأعراض الشائعة هي إيلام المفاصل أحيانًا مصحوبة بألم خرق بعد الاستخدام والذي يتم تخفيفه عن طريق الراحة وتفاقم الألم أثناء الراحة و في الليل. قبل الجراحة، يمكن استخدام الجبائر الثابتة بشكل خاص في إراحة مفصل الإبهام الرسغي لتقليل الألم.
يمكن أيضًا استخدام الجبائر لشل حركة المفصل الدماغي القريب و مفاصل الأصابع البعيدة. بعد الجراحة، يمكن استخدام الجبائر الديناميكية في علاج رأب مفصل زرع المفصل الدماغي القريب، وبمجرد إثبات الحاجة إلى جهاز تقويم، يجب على المعالجين التفكير فيما إذا كان يجب أن يكون جهاز التقويم مصنوعًا حسب الطلب أم مسبقًا. عند اختيار الجبيرة، العوامل الرئيسية التي يجب أخذها في الاعتبار هي النوع والتصميم والغرض والملاءمة والراحة والمظهر التجميلي وتكلفة التصنيع والوزن وسهولة العناية والمتانة وسهولة الارتداء والخلع والتأثير على المفاصل غير المصقولة والتأثير على الوظيفة، بالإضافة إلى العوامل الخاصة بالمرضى.
تظهر بعض الدراسات أن العوامل التالية يمكن أن تؤثر على تآكل الجبيرة مرونة نظام التجبير جنبًا إلى جنب مع التدريس القوي لتمكين المرضى من فهم الغرض والجدول الزمني للارتداء والتركيز الفردي على راحة المريض وتفضيلاته والدعم الأسري القوي والمواقف الإيجابية للصحة مقدمي الرعاية والفوائد التي تظهر على الفور للمريض. بشكل عام، يتم استخدام جهاز التقويم، خاصة في علاج التهاب المفاصل، بشكل فردي للغاية.
في جميع أجهزة تقويم العظام هذه، يتم تخصيص وقت الارتداء وفقًا لاحتياجات كل مريض، كما يجب تقييم أجهزة التقويم للتأكد من ملاءمتها واستخدامها بشكل صحيح بعد فترة تطبيق تجريبية، كما يتم إجراء التعديلات حسب الحاجة بالتزامن مع المتابعة القريبة مع أخصائي تقويم العظام أو المعالج، كما هو الحال مع معظم التدخلات الطبية، فإن تثقيف المريض له أهمية قصوى لضمان الامتثال.
لا قيمة لتقويم العظام وقد تكون ضارة إذا تم ارتداؤها بشكل غير صحيح، لتجنب المشاكل التي تحدث بشكل ثانوي لاستخدام أو عدم استخدام التقويم غير الصحيح، فإن التعليمات الفعالة ضرورية. أوجز الباحثون ما تشعر به هو المعلومات الحيوية التي يجب تعليمها للمريض:الغرض من الجبيرة، بما في ذلك المزايا والعيوب، متى ومدة ارتداء الجبيرة، ما هي التمارين التي يجب القيام بها جنبًا إلى جنب مع هذه الفكرة، كيفية وضع الجبيرة وخلعها، كيفية تحديد ما إذا كانت الجبيرة موضوعة بشكل صحيح، كيفية العناية بالجبيرة وتنظيفها وكيفية فحص الجلد لمناطق الضغط.
تشريح السطح وأقواس اليد
من الضروري أن يكون لديك معرفة بتشريح السطح والتركيبات التي يمثلها عند تصنيع جهاز تقويم، غالبًا ما يحدد تشريح سطح اليد حدود جهاز التقويم. غالبًا ما يؤدي عبور هذه الحدود إلى منع الحركة عند المفصل، في حين أن إزالة هذه الحدود يسمح بالحركة ويمنع تصلب المفاصل المجاورة على سبيل المثال، أشار الباحثون إلى خط قريب من الطية المستعرضة لراحة اليد، وهو تجعد راحي عادي، مثل شريان الحياة لليد، إذا تم تمديد الجبيرة بشكل عمودي، فإنه يحد من نطاق حركة المفاصل السنعية السلامية ويضعف الدورة الدموية عن طريق تقليل نظام الضخ.
في الحالات التي تتطلب التثبيت، يجب مد الجبيرة قدر الإمكان إلى التجعيد القطاعي التالي لتوفير الدعم الكافي، من المهم أن تكون الهياكل التي يجب حمايتها مدعومة بشكل كافٍ وأن الهياكل التي يجب تركها خالية للحركة يسمح لها بالتحرك بالكامل، كما يعتمد التصنيع والتطبيق المناسبين لتقويم العظام على فهم الأقواس الهيكلية لليد، كف اليد مقعرة ومكونة من ثلاثة أقواس هيكلية، كما يتم تعميق قوس Thedistal المستعرض من خلال حركة المشط الأول والرابع والخامس حول ثبات السنط الثاني والثالث.
