أجهزة تقويم الأطراف العلوية للشخص المصاب بإصابة في النخاع الشوكي
الحبل الشوكي: هو القناة الرئيسية التي تنتقل من خلالها المعلومات الحركية والحسية والتلقائية والواعية بين الدماغ والجسم، كما تثير جذور الأعصاب التي تخرج وتدخل إلى النخاع الشوكي مجموعات من الخلايا العضلية وتتلقى معلومات حسية من مناطق الجلد وظواهر الترتيب.
يتم ترقيم الجذور العصبية وفقًا لمستوى العمود الفقري الذي تخرج منه وتدخله. على سبيل المثال، جذور الأعصاب التي تخرج النخاع الشوكي عند العمود الفقري العنقي الخامس (C) فقرة C5 المعصبة وبالمثل، فإن المعلومات الحسية من الأمراض الجلدية في الفقرة C5 تدخل القناة الفقرية في الفقرة العنقية الخامسة، تقاطع إصابة الحبل الشوكي توصيل كل من الإشارات الحسية والحركية وبناءً على مستوى الإصابة، ينتج عنها درجات متفاوتة من الفقد الحركي والحسي.
يتم تغليف الحبل الشوكي العنقي بداخل سبع فقرات عنق الرحم. في المستويين الأول والثاني، يكون قطر الحبل الشوكي صغيرًا بالنسبة إلى حجم القناة الشوكية، حيث يحتل الحبل ثلث القناة فقط في C1-2 ولكن يشغل نصف القناة عند C7. نظرًا لأن نطاق الحركة يكون أكبر في الفقرات C5 و C6 و C7 ونتيجة للعلاقة بين حجم القناة وحجم الحبل في منطقة عنق الرحم السفلية، تحدث غالبية الإصابات عند هذه المستويات.
ينتج عن اصابات النخاع الشوكي الرضحية بشكل عام اضطراب في بنية الحبل الشوكي، متبوعًا بنمط معقد من العمليات الفيزيولوجية المرضية التي تؤدي إلى تفاقم الإصابة. على الرغم من أنه يمكن تصنيفها على أنها كاملة وظيفيًا، إلا أن غالبية الإصابات الرضحية لا تؤدي إلى تمزق كامل في الحبل. غالبًا ما تتميز الإصابة المتبقية بجرف محيطي من الأنسجة السليمة مع تجويف كيس كيسي مركزي.
في ما يسمى إصابة كاملة سريريًا، يمكن أن تؤدي المسارات المحفوظة محيطيًا إلى بقايا غير وظيفية ثانوية لفقدان المايلين محليًا أو ربما تشارك في درجة التشنج المعروضة، اصابات النخاع الشوكي غير المكتملة، في حالة تسمى متلازمة الحبل المركزي، تتوسع حافة الضرر في البداية للخارج ولكن كما تعود درجة الإصابة إلى الظهور بشكل أكثر مركزية ويتم الحفاظ على الوظيفة التي يتأثر بها المحيط، تتميز متلازمة الحبل الشوكي المركزي عادةً بوظيفة الأمعاء والمثانة والأطراف السفلية المحفوظة ولكنها تتميز بفقدان كبير لوظيفة الطرف العلوي.
السبب التشريحي لهذا الاكتشاف هو طبقات الألياف في العمود الفقري القشري الجانبي (الجهاز الحركي الأساسي)، تتكون هذه الألياف من طبقات بحيث تكون المسارات العاملة البعيدة أكثر محيطية، في حين أن ألياف الأطراف العلوية تكون أكثر مركزية في المسالك وبالتالي فهي أكثر عرضة للتلف، يحدث من المركزي إلى المحيطي. في العمود الفقري العنقي، ينتج عن مجموعة فريدة من الإصابات التي تصيب المادة البيضاء والمادة الرمادية مجموعة من الإصابات المركزية والمحيطية، حيث يؤثر تلف المادة البيضاء على التحكم الحركي والمدخلات الحسية من محيط الدماغ تحت مستوى الإصابة.
دائمًا تقريبًا عند مستوى الإصابة ومحيطه، يُلاحظ وجود دليل على إصابة العصبون الحركي المنخفض مما يؤدي إلى شلل رخو بمستوى الإصابة. بالإضافة إلى ذلك، فإن العضلات المصابة بإصابة الجهاز العصبى العضلي غير قابلة للتحفيز الكهربائي الوظيفي.
وجهات نظر تاريخية
على الرغم من أن معدلات الوفيات المرتفعة بعد اصابات النخاع الشوكي العنقية كانت شائعة، إلا أن البقاء على قيد الحياة اليوم وتسريح المجتمع هو أمر طبيعي. على الرغم من أن المضاعفات الناتجة عن إصابات النخاع الشوكي لا تزال تحدث، إلا أنها أصبحت أقل ارتباطًا بالأمراض الطبية والجسدية المصاحبة وترتبط بشكل متزايد بالتحديات المرتبطة باستئناف الأدوار ذات المغزى والعمل المنتج.
وينطبق هذا بشكل خاص على الأفراد الذين يعانون من الشلل الرباعي عند البالغين والذين يعانون من مشاكل جسدية ومختارة بشكل متكرر أكثر من أقرانهم المصابين بشلل نصفي ولكنهم يدركون أيضًا تحديات أكبر في الإلزام والزواج والعمالة المنتجة، تطوير الشباب وبمجرد أن يصبحوا بالغين، فمن المرجح أن يكونوا متعلمين وعاطلين جزئياً.
على الرغم من التقدم الهائل في الطب وإعادة التأهيل والتعديلات المجتمعية، يبقى الطرف العلوي مضطرًا لتولي أدوار جديدة ومتطلبة بعد اصابات النخاع الشوكي، بعد إدخال المضادات الحيوية، انخفضت معدلات الوفيات المرتفعة بين الأشخاص المصابين بالشلل الرباعي وركزت تقنيات إعادة التأهيل المبكرة على الشد الهادف لعضلات ثني الأصابع لتطوير القوة بين الإبهام والسبابة أو الأصابع الوسطى.
يُشار إليه عادةً باسم الوترية الطبيعية وإجراء الوصلة الوترية والوترية السلبيةو ليد الوترية، وهذا السينش، الذي يوفر قوة كافية للحصول على كائنات ضوئية، يشكل أساسًا للثني الذي يحركه المعصم المفصلة والتقنيات المبكرة للتكبير الجراحي لليد على الفقرة C6.
على الرغم من أن يد الوتر لا تزال الدعامة الأساسية لإعادة التأهيل في العديد من مراكز اصابات النخاع الشوكي، إلا أن متطلبات اليوم للطرف العلوي للأشخاص الذين يعانون من اصابات النخاع الشوكي تتجاوز عادة ما يمكن توفيره بواسطة اليد الوترية. على هذا النحو، ظهرت نماذج علاجية جديدة على مدى العقود القليلة الماضية، لقد أدى تطور إعادة الإعمار الجراحي والتكنولوجيا إلى تدخلات الأطراف العلوية التي توفر للأشخاص المصابين بالشلل الرباعي ليس فقط هدف الاستقلال طويل الأمد ولكن أيضًا أهدافًا أكثر معاصرة مرتبطة بالعفوية وسهولة النشاط والأداء والتجميل المحسن.
إعادة البناء الجراحي للطرف العلوي في حالة الشلل الرباعي
التقارير المبكرة عن إعادة البناء الجراحي لليد في الشلل الرباعي باستخدام تقنيات مشابهة لتلك المستخدمة في شلل الأطفال، بدرجات متفاوتة من النجاح والقبول الصغير بين فتيات إعادة التأهيل، إريك موبيرج معروف بأنه والد نقل أوتار الأطراف العلوية في اصابات النخاع الشوكي ومثل غيره من الخبراء، كان رائدا في العمل الترميمي المبكر.
على الرغم من النتائج الإيجابية، استمرت جراحة اليد في أن يكون لها دور ضئيل في إعادة التأهيل العام للأشخاص المصابين بشلل رباعي. ومع ذلك، في العقدين الأخيرين من القرن العشرين، ظهرت جهود دولية لبناء إجماع حول تقنيات العلاج وتبادل النتائج. كنتيجة مباشرة لهذا الجهد، فقد أعادت إعادة البناء الجراحي للطرف العلوي في مراكز مختارة من مراكز اصابات النخاع الشوكي في جميع أنحاء العالم تمدد الكوع وتمديد المعصم وتدوير الساعد والإمساك باليد والإفراج عنه.
عادة ما يتم استعادة تمديد الكوع عن طريق نقل الجزء الخلفي وجزء من العضلة الدالية الوسطى أو كلها إلى العضلة ثلاثية الرؤوس. ومع ذلك، تشير الدلائل الآن إلى أن نقل العضلة ذات الرأسين إلى ثلاثية الرؤوس قد يوفر نتائج أفضل. على الرغم من أن الهدف التقليدي لنقل الأوتار لشد القوس هو استعادة السيطرة على الذراع واليد، فإن التخطيط الحالي لنقل الأوتار يأخذ في الاعتبار استعادة القوة بسبب الوعد بالشفاء العصبي من خلال العلاجات التجديدية والتصالحية.
لهذا السبب، يتم التحقيق في نقل العضلة ذات الرأسين كبديل مفضل للنهج التقليدي باستخدام العضلة الدالية، كما يوفر تمديد المعصم قبضة الوتر في حالة عدم وجود عضلات إرادية. عندما يقترن مع إعادة بناء الأنسجة الرخوة، فإن نقل العضلة العضدية إلى extensorcarpi radialis brevis يعيد اختبار الإجهاد السلبي للأشخاص المصابين بمستوى إصابة C5 SCI ويؤدي إلى قدرتهم على إكمال أنشطة الحياة اليومية.
كما تم إجراء عمليات نقل الأوتار لاستعادة الانثناء النشط للإصبع والإبهام من أجل قبضة القرص وفتح اليد، هؤلاء الأشخاص الذين يمكن نقلهم مع C6 و C7 لاكتساب واحتفاظ الكائنات التي تختلف في الحجم والوزن باستخدام إما قبضة الراحي (الإجمالي) أو القرص الجانبي (المفتاح)، نقل الأوتار إلى الوتر وامتداد الإصبع يجعل إطلاق الأشياء ممكنًا دون الاعتماد على ثني الرسغ بمساعدة الجاذبية. استعادة الإمساك النشط والإفراج يلغي الحاجة إلى المعدات التكيفية للأكل وتنظيف الأسنان والقسطرة وغيرها من المعدات المستخدمة في الأكل.
عندما يتم توفيره بشكل ثنائي، فإنه يستعيد القدرات الثنائية ويحسن قدرة المريض على التعامل مع المنحدرات والقيود والتضاريس غير المستوية أثناء وجوده في الكرسي المتحرك من خلال توفير قبضة أقوى لحافات الإطارات، كما تلعب عمليات نقل الأوتار أيضًا دورًا مهمًا للأشخاص الإسعافيين الذين يعانون من الشلل الرباعي غير المكتمل والذين يحتاجون إلى وظيفة مستعادة للحفاظ على فهمهم أو عكاز.
