أجهزة تقويم الأطراف العلوية للمريض المصاب بالسكتة الدماغية
غالبًا ما تكون السكتة الدماغية وإصابات الدماغ معقدة بسبب تطور متلازمة العصبون الحركي العلوي، تتميز متلازمة العصبون الحركي بضعف التحكم الحركي والتشنج وضعف العضلات والأنماط النمطية للحركة (التآزر) وتحفيز الحركة البعيدة بواسطة المنبهات الضارة (الحركية). غالبًا ما يكون التشنج شديدًا ويمنع نطاقًا كافيًا من العلاج الحركي للمفاصل أو الحفاظ على وضع مقبول للطرف، يمكن أن تحدث التقلصات على الرغم من العلاجات الأكثر صرامة وضميرًا.
حتى عندما يمكن الحفاظ على حركة المفصل من قبل المعالجين ذوي المعرفة، فإنها تتطلب عادة الكثير من القوة المؤلمة للمريض والتي من المحتمل أن تكون ضارة بالأطراف وتستغرق وقتًا طويلاً لمقدمي الرعاية، كما يمكن أن تعيق درجات التشنج الأقل وظيفة المريض أو تتطلب استخدام أجهزة تحديد تتداخل مع استخدام أحد الأطراف، كما يعد منع التشوه والتقلصات العضلية في وجود التشنج الحاد أمرًا صعبًا. الجبائر المطبقة على جانب واحد فقط من الطرف لا تكفي للسيطرة على التشنج المفرط وقد تؤدي إلى انهيار الجلد من حركة الطرف مقابل الجبيرة.
إذا تم استخدامه بشكل غير مناسب، فقد يخفي جهاز التقويم شدة الشكل الكهربي أو قد يتسبب في حدوث تشوه إضافي. من المهم معالجة التشنج السفلي من أجل استخدام أجهزة التقويم بشكل فعال.
خيارات العلاج للسيطرة المؤقتة على التشنج
تحدث غالبية التعافي الحركي التلقائي في غضون 6 أشهر من السكتة الدماغية وإصابات الدماغ الرضحية، إن الإجراءات الجراحية المحددة لتقليل التشنج، مثل استئصال الأعصاب وإطلاق الأوتار وعمليات النقل، كما يتم تأخيرها حتى يظهر المريض أدنى قدر من التحسن في التحكم في المحرك.
تزداد الفترة الطويلة للتعافي العصبي التلقائي تعقيدًا بسبب التشنج (مقاومة التمدد السريع) والصلابة (مقاومة التمدد البطيء) وضعف التحكم في المحرك وأنماط الحركة التآزرية والحركة الحركية (الحركة اللاإرادية في أحد الأطراف أو جزء من الأطراف عند تحريك جزء آخر المرتبطة بالحركة البعيدة) والحركة. هذه الظواهر تجعل التحكم المؤقت في التشنج صعبًا ولكنه ضروري، كما تُستخدم تقنيات كتل الأعصاب والحفظ الكيميائي والصب بشكل شائع وبقوة.
تخدير العصب
يمكن استخدام كتل الأعصاب المخدرة للتخلص من توتر العضلات مؤقتًا، كما يمكن استخدامها تشخيصيًا لتقييم جزء من التشوه ديناميكي (يحدث بسبب التشنج العضلي) وما هو الجزء الثانوي لتقلص العضل العضلي، تعطي الكتل المتكررة من التخدير الموضعي تأثيرًا متكررًا لتقليل توتر العضلات.
عندما يتطلب التشنج العضلي التحكم لفترة طويلة ولكن لا يزال لدى المريض إمكانية التحسن التلقائي، فقد يتم استخدام إحصار عصبي الفينول’، يمارس الفينول إجراءين على الأعصاب. الأول هو تأثير قصير المدى، التأثير قصير المدى مشابه للتأثير الناتج عن التخدير الموضعي ويتناسب بشكل مباشر مع سمك الألياف العصبية.
هذه الثانية هي تأثير طويل الأمد ينتج عن تشبع البروتين الفينول، أحد مشتقات البنزين، يغير طبيعة الغشاء البروتيني للأعصاب المحيطية عند استخدامه في تركيزات مائية بنسبة 5٪ أو أكثر. عندما يتم حقن الفينول داخل أو بالقرب من العصب فإنه يقلل من الحركة العصبية على طول العصب وبالتالي، فهو مفيد في العلاج المؤقت للتشنج، وقد تبدأ العملية المدمرة في الظهور بعد عدة أيام من الحقن ولكن الفينول له أيضًا خاصية التخدير الموضعي يسمح للطبيب والمريض برؤية نتائج جزئية بعد وقت قصير من أداء كتلة الفينول.
تستمر عملية تغيير الطبيعة التي يسببها الفينول لعدة أسابيع ولكن التجدد يحدث في نهاية المطاف في غضون 3 إلى 5 أشهر. أظهرت الدراسات النسيجية أن الفينول يدمر المحاور من جميع الأحجام في توزيع غير مكتمل، كما يظهر التأثير بشكل أكبر على الجانب الخارجي للحزمة العصبية، حيث يتم تقطير الفينول، عندما يتم حقن الفينول عن طريق الجلد، فمن المحتمل أن تكون كتلة العصب غير مكتملة.
هذا التأثير مفيد بشكل خاص في الحالات التي تحتفظ فيها العضلة التشنجية بالقدرة الإرادية، لأنه في ظل هذه الظروف من المستحسن تقليل التشنج مع الحفاظ على القدرة التحويلية لعضلة أو مجموعة عضلية معينة، كما تعتمد تقنية حقن الفينول على التحفيز الكهربائي، كما يتم حقن الفروع العصبية في أقرب مكان ممكن للنقاط الحركية للعضلة المصابة، يتم استخدام محفز السطح لفترة وجيزة لتقريب موقع التحفيز عن طريق الجلد مقدمًا، تقدم تحت الجلد مغطى بالتفلون قياس نحو العصب الحركي.
يتم تعديل التحفيز الكهربائي من خلال ملاحظة ما إذا كان هناك تقلص عضلي للعضلة المفهرسة، عندما يقترب المرء من العصب الحركي، يتطلب الأمر شدة تيار أقل لإنتاج استجابة مقلصة. يتم حقن العصب الحركي عندما ينتج تيار ضئيل عن تقلص واضح أو محسوس للعضلة. بشكل عام يتم حقن 4 إلى 7 مل من 5٪ إلى 7٪ من الفينول المائي في كل موقع، كما هو الحال مع أي حقنة، يجب توخي الحذر لتجنب الحقن في الأوعية الدموية، يتم ذلك عن طريق الشفط قبل الحقن.
التصنيف العام لأجهزة تقويم العظام
يمكن تصنيع أجهزة التقويم من مواد مختلفة، مثل الجص والمعادن والقماش والبلاستيك والبلاستيك الحراري. عادة ما يتم تصنيف المواد البلاستيكية الحرارية إلى أنواع عالية ومنخفضة درجة الحرارة، بناءً على درجة الحرارة التي تصبح عندها مرنة، كما يتم تصنيع العديد من أجهزة تقويم الأطراف العلوية من لدائن بلاستيكية ذات درجة حرارة منخفضة، تصبح هذه المادة مرنة عند درجة حرارة أقل من 1808 درجة فهرنهايت ويمكن تشكيلها مباشرة ضد الجسم، كما تشتمل المواد المستخدمة في أجهزة تقويم العظام على لدائن حرارية منخفضة الحرارة التي يمكن أن تكون مخصصة لملاءمة والاعتمادات الأخرى. تشمل المواد الأخرى الصب والمعادن والربط والخطاف وإغلاق العروة، يمكن تقسيم أجهزة تقويم العظام إلى مجموعتين:
- أجهزة تقويمية ثابتة: هذه الأجهزة لا تسمح بالحركة. Theyserve كدعامات صلبة في حالات الكسور وإصابات الأعصاب وفي مرحلة ما بعد الجراحة، كما قد تشمل أجهزة التقويم الثابتة ملحقًا للأقلام أو لأواني الأكل.
- أجهزة التقويم الديناميكية أو الوظيفية: تسمح هذه الأجهزة بالحركة، كما يتم استخدامها للمساعدة في حركة العضلات الضعيفة ولإعطاء بعض الحركة للمفاصل المتحكم (في نفس الوقت) في اتجاه الحركة، بسبب هذه الميزات، يمكن استخدامها بعد الجراحة لاستبدال جهاز التقويم الثابت إذا كان المريض يتمتع ببعض التحكم الحركي النشط. تحتوي بعض الديناميكيات على آلية ثنائية أو ثنائية لتوفير التوتر تتكيف بأمان مع التشنجات والقيود أو تتجنب إصابات الأنسجة الرخوة، يلعب التجبير الديناميكي دورًا محدودًا جدًا في علاج التقلصات التشنجية وقد يؤدي إلى زيادة توتر العضلات إذا لم يتم استخدامه بحذر.
