اقرأ في هذا المقال
أجهزة تقويم الأطفال المصابين بآفات أسفل الظهر
الأطفال المصنفون تشريحيًا على أنهم مصابون بآفات أسفل الظهر يمكن أن يكونوا الأكثر تنوعًا وظيفيًا. على الرغم من أن العرض الحركي الأكثر شيوعًا هو ثني الورك وتقريبه النشط، فقد يكون لدى المرضى أيضًا تمدد وانثناء مفصل للركبة، كما يمكن ملاحظة تباين كبير في قوة عضلات الفخذ بين المرضى وحتى بين جانبي نفس المريض.
يعاني جميع هؤلاء المرضى تقريبًا من ضعف في الباسطات والخاطفات في الورك وبالتالي فإن العكازات مطلوبة للتمشي باستخدام أجهزة تقويم العظام. أيضًا، غالبًا ما تحتوي هذه المجموعة على عضلات الكاحل الأخمصية الضعيفة ومشية الانحناء هي مشكلة شائعة يتم التعامل معها باستخدام أجهزة تقويم العظام، نمط الدعامة النموذجي للمريض الذي يعاني من مستوى منتصف أسفل الظهر هو رد فعل أرضي لأجهزة تقويم الكاحل المدمج مع عكازات الساعد.
ينتج عن قوة خاطفة الورك الناقصة انحدار جانبي مفرط للجذع إلى الجانب المماثل كتعويض للحفاظ على مركز ثقل مستقر. هذا الميل الجانبي للجذع في المستوى الأمامي يخلق إجهاد أروح مفرط عند الركبة في طرف طور الوقوف، العديد من العوامل التي تم تحديدها كمساهمة في هذا الإجهاد الأروح هي النحافة الجانبية للجذع، فرط التواء السلسلة المغلقة (دوران الورك الداخلي، زيادة انثناء الركبة، ثني ظهري الكاحل، أروح القدم الخلفية) والتواء الظنبوب الإنسي، يخفف استخدام العكازات إلى حد كبير من إجهاد أروح الركبة عن طريق الحد من انزياح الجذع الجانبي في وضعية طرف واحد، عندما لا تكون القوة القصوى للعضلات الرباعية كافية للحفاظ على تمديد الركبة بالكامل، فقد يحتاج المريض إلى أجهزة تقويم القدم والكاحل.
تقويم الركبة والكاحل والقدم
تشمل العضلات التي تمتد على الركبة أوتار الركبة ورباعية الرؤوس. الأول معصب في المستوى L5 – S1 في العمود الفقري، في حين أن عضلات الفخذ الرباعية تعصب في المستويات القطاعية L2 و L3 و L4، لذلك ينتشر عدم استقرار الركبة عند الأطفال المصابين بآفة على مستوى منتصف أسفل الظهر، كما يمكن أن يؤدي ضعف العضلات وموضع الجذع في وضعية طرف واحد إلى أروح وانعكاس وتشوه الدوران الخارجي للركبة.
يمكن أن يساعد الاستخدام المبكر لأجهزة الركبة والكاحل والقدم في إدارة كل من الضعف والتشوه. التمديد المفرط للركبة هو آلية تعويضية لضعف العضلة الرباعية الرؤوس وعادة ما يقترن بانحناء الجذع الأمامي بشكل مبالغ فيه أثناء مرحلة الوقوف لتسهيل استقرار الركبة، كما يمكن أن يكون الحد من هذا التمدد المفرط وتثبيت الركبة مفيدًا جدًا في توفير قاعدة دعم أكثر ثباتًا ويمكن أن يمنع المزيد من تشوه الركبة.
يجب أن يتذكر الفريق تقييم التمدد المفرط للركبة أو إجهاد المفاصل الذي يمكن أن يؤدي إلى الإصابة والتورم، لأن هؤلاء المرضى قد يفتقرون إلى الإحساس الوقائي ولا يلاحظون مشكلة أو يشكو منها. عادةً ما ينتج الانثناء المفرط للركبة عن ضعف عضلات الفخذ والذي بدوره يؤدي غالبًا إلى تقلصات انثناء الركبة، كما قد تمنع التقلصات الثابتة التي تزيد عن 20 درجة استخدام أجهزة الركبة والكاحل والقدم بسبب الضغط على المفصلات (في المرضى الأكبر حجمًا).
تعتبر الانقباضات الثابتة مشكلة بالنسبة للتوازن في أجهزة الركبة والكاحل والقدم أيضًا، يمكن استيعاب تقلصات انثناء الركبة حتى 20 درجة عن طريق إضافة رفع كعب إلى الدعامة وتحويل قوة رد فعل الأرض نحو مقدمة القدم وأمام الركبة، كما يجب إضافة هذا النشر الإضافي إذا كان أكثر من نصف بوصة إلى الجزء الخارجي من الحذاء. عادةً ما يكون مفصل الركبة عبارة عن قفل قرصي مزود بقفل حلقي ومثبت محمل كروي مرتبط به.
وفي هذه الحالة، تم بناء أجهزة الركبة والكاحل والقدم كهجين معدني بلاستيكي مع قوائم معدنية مزدوجة متصلة بأجهزة القدم وأساور الفخذ، عندما لا يتم تصحيح التشوه الإكليلي للركبة إما عن طريق جهاز تقويم القدم الصلب (أي فرط تكويني مغلق بالسلاسل ثانوي لغياب أو ضعف الثنيات الأخمصية) أو العكازات (على سبيل المثال، الجذع الجانبي المحدود الهزيل الثانوي إلى مختطف الورك الغائب أو الضعيف)، يكون الطفل أكثر من المحتمل أن يكون مرشحًا لـ أجهزة الركبة والكاحل والقدم البوليمر الثنائي.
يجب أن يكون فريق العلاج يقظًا في ضمان سلامة الجهاز التقويمي في الزيارات الدورية وإعلام الأسرة بعلامات فشل تقويم العظام، يعد المشي مع أجهزة الركبة والكاحل والقدم الثنائي أمرًا صعبًا للغاية وغالبًا ما يستفيد الطفل من جهاز مساعد مثل جهاز المشي أو عكازات الساعد، كما قد يرغب فريق العلاج في استكشاف هذا على أساس تجريبي أثناء جلسات العلاج قبل تنفيذ طريقة للاستخدام المجتمعي. كلما كان ذلك ممكنًا، يجب استبدال التأرجح إلى المشية بخطوة إلى مشية في المشاة ومشي بأربع نقاط مع عكازات الساعد لتقليل القوى النازحة عبر الأطراف العلوية. علاوة على ذلك، فإن العديد من الأطفال الذين يتقنون التأرجح فقط أو التأرجح إلى المشية غير قادرين على الاستمرار في هذا النمط من التعبئة بمجرد بلوغهم سن الرشد.
أجهزة تقويم الكاحل والقدم
عندما تكون وظيفة عضلات الفخذ كافية لتمديد الركبة بالكامل ضد الجاذبية عند الوقوف ولكن الضعف يظل بعيدًا، يمكن أن تركز وصفة تقويم العظام على عقدة الكاحل والقدم، كما يمكن لأجهزة تقويم القدم تثبيت ودعم ضعف ثني أخمصي، عطف ظهري وانقلاب.
علاوة على ذلك، يمكنهم ضمان وضع قدم جيد للقدم غير الحساسة ومنع كل من التشوهات العظمية المزمنة وإصابات الجلد المتعلقة بتحمل الوزن على الجانب الجانبي للقدم. مع استثناءات قليلة، يكون البوليمر الصلب لجهاز التقويم، على وجه التحديد تفاعل الأرضية هو الأنسب لمريض يعاني من انخفاض تشوهات العمود الفقري القطني.
في هؤلاء المرضى، تتحرك الساق للأمام نتيجة لضعف عضلات الساق الخلفية، مما يعزز الانحناء (الانثناء المفرط للركبة) في الموقف، باستثناء التشوهات العظمية أو غيرها من الاختلالات العضلية العالية، يتم ضبط الجهاز التقويمي على وضع محايد، كما يقلل من المشية المنحنية ويخفف الضغط على الركبة، يمكن أن تكون التحسينات على المشية المنحنية مثيرة للإعجاب وفورية عند وصف الجهاز التقويمي الصحيح. على الرغم من أنه ليس شائعًا، فقد يستفيد بعض الأطفال الذين لا يعانون من مشية جاثمة، مثل المريض الذي يعاني من المستوى العجزي من التشوهات.
بالنسبة لمعظم أجهزة التقويم، يجب أن تتضمن ميزات التصميم الرئيسية خطوط تقليم أمامية للمقبض الإنسي والجانبي، تقوية حول الكاحل (على سبيل المثال، ألياف الكربون، تقوية بلاستيكية) للمرضى الأكبر حجمًا (أكثر من 40 كجم) واستخدام بلاستيك البولي بروبلين، كما يجب أن تضمن جميع ميزات التصميم أن جهاز التقويم لن يفشل في الطائرات المحملة والتفريغ حول الكاحل في مرحلة الوقوف ويمكن أن يتحمل نمط المشية المستمر، تعمل أنظمة البوليمر ذات التلامس الكلي وميزات التصميم الرئيسية على الحد من فرط التأرجح عند مجمع القدم والكاحل وتحد بشكل غير مباشر من عرض إجهاد الأروح عند الركبة.
هذا صحيح إذا كان إجهاد أروح ناتجًا عن فرط التأرجح بدلاً من نحيل الجذع الجانبي أثناء التمشي. ومع ذلك، فإن إجهاد الأروح الثانوي إلى أروح المستوي الإكليلي الحقيقي في الركبة لن يستجيب بشكل جيد لإدارة جهاز التقويم، كما يمكن أن تعالج ميزات التصميم الرئيسية هذه المشكلات حول الكاحل وتحد من الانثناء المفرط للركبة إذا تم دمجها مع صفيحة قدم صلبة كاملة وخط تقليم قريب مناسب.
يساعد خط القطع الجانبي الأطول للحذاء الداخلي الشامل أيضًا على التحكم في اختطاف مقدمة القدم، كما يجب على الفريق المعالج مراقبة تأثيرات وصفة جهاز التقويم على آليات التعويض التي قد تكون موجودة في العمود الفقري القطني. على وجه التحديد، يتم تعويض زيادة إمالة الحوض الأمامية المرتبطة بضعف باسطة الورك وتقلص ثني الورك عن طريق القعس القطني المبالغ فيه وانثناء الركبة، كما يمكن لتقويم العظام المحاذاة بشكل غير صحيح حيث تتداخل مع هذه التعويضات وتضعف التوازن مسببة السقوط.
