أجهزة تقويم الركبة الوظيفية
يوازي استخدام أجهزة تقويم الركبة كأقواس وظيفية تطور تخصص الطب الرياضي منذ أوائل السبعينيات وفي السنوات التي سبقت عام 1970، تم تكييف أجهزة التقويم التي تم تصميمها للمرضى الذين يعانون من خلل وظيفي عصبي عضلي لتلبية احتياجات الرياضيين المصابين بركبة غير مستقرة وظيفيًا. وعادةً ما يكون الجهاز التقويمي المُكيف مرهقًا ويؤثر بشكل كبير على جودة أداء الرياضي.
لمساعدة الرياضيين المحترفين في العودة بسرعة وأمان إلى المنافسة، استكشف مجتمع الطب الرياضي تدخلات تقويمية بديلة لإدارة الركبة غير المستقرة، كما تم الترحيب بشكل خاص بتطوير منظمات اجهزة تقويم الركبة كبدائل للجراحة (والتي غالبًا ما كانت تهمش الرياضيين لفترات طويلة من الوقت)، كما تم تطوير دعامة الركبة Lenox Hill Derotation واحدة من أجهزة التقويم الأولى، من قبل نيكولاس وكاستيليا من مستشفى لينوكس هيل في أوائل السبعينيات لحماية ركبتي لاعب الوسط جو ناماث غير المستقرة بشكل مزمن.
حتى أواخر السبعينيات، يحتوي الجبيرة الأصلية على دعامتين وسطي وجانبي ومفصل ركبة أحادي المحور مع وسادة ارتكاز وسطية وحزام وفخذ وربلة مرن عريضان لتثبيت الجبيرة في مكانها ومجموعة من أحزمة إزالة الحركة للتحكم في حركة الظنبوب، عظم الفخذ.
كان القصد من ذلك هو التحكم في عدم الاستقرار الجانبي وعدم الاستقرار الدوراني وضعف الأربطة المتعددة والأكمام الطويلة، لقد تطور التصميم الأصلي بشكل كبير، كما تم تصنيع أكثر من ثلاثين من الأقواس الوظيفية في سوق الطب الرياضي اليوم.
كما يعتمد معظمها على بنية أساسية صلبة خفيفة الوزن مصنوعة من مركب الكربون أو سبائك التيتانيوم، يستخدم الكثيرون أربطة مرنة قابلة للتعديل أو أربطة فيلكرو لتطبيق قوة موازنة من أربع نقاط وإبقاء الجبيرة في موضعها على الطرف، بعضها يحتوي على وحدات ركبة متعددة المراكز، حيث يسمح البعض الآخر بالتحكم المتغير في الانثناء أو التمديد المساعد، كما يتم عرض التصميم والمكونات الأساسية لمعظم أجهزة تقويم الركبة المتاحة تجاريًا فيحسب مسح لجراحي العظام الذي أجراه الباحثون فإن 87 ٪ من الجراحين يستعدون لمرضاهم الذين خضعوا لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي.
بالإضافة إلى ذلك، وجد الباحثون أنه من المرجح أن يصف الجراحون أقواس جاهزة للاستخدام للمرضى الذين يعانون من نقص الرباط الصليبي الأمامي مقارنةً بهؤلاء المرضى الذين يعانون من إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، كما تطوير تصاميم جديدة، هناك ندرة في الأبحاث السريرية والمخبرية التي تحدد مؤشرات وأدوار ونتائج استخدام هذه الأقواس الوظيفية.
تقويم الركبة الوظيفي والأداء
يمكن وصف الأدبيات المتاحة الحالية من خلال نهجين رئيسيين لمقارنة الأداء المقنن وغير المسنن: اختبارات الجهد الأقصى، حيث يتم إجراء الموضوعات بأقصى كثافة وكان مقياس المعيار مقياسًا شاملاً للأداء مثل المسافة المقطوعة أو الوقت لتشغيل مسافة محددة، اختبارات الجهد المتطابقة، حيث يتم أداء الأشخاص بكثافة دون الحد الأقصى وتميل المقاييس المعيارية إلى أن تكون متغيرات محددة مثل أنماط تنشيط العضلات المحددة عبر تخطيط العضل الكهربائي أو قوى رد الفعل الأرضية المحددة من خلال لوحة القوة.
درس الباحثون ستة خبراء في التزلج على المنحدرات أصيبوا في الرباط الصليبي الأمامي، كما تم استخدام الأقطاب الكهربائية السطحية مع نظام تخطيط العضل الكهربائي ذي الثمانية قنوات لتحمل وتحمل الأثقال وعزم الدوران الداخلية في غير الحاملة للوزن. ومع ذلك، وجدت الدراسة أيضًا أن الركبة المدعمة لم يكن لديها أي انخفاض في الإجهاد في عزم الدوران الخارجي أو ضغوط الأروح في حمل الأثقال وعدم تحمل الوزن عند مقارنتها بالركبة غير المربوطة.
بالإضافة إلى ذلك، وجد الباحثون أنه بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، فإن أولئك المتزلجين الذين لم يستخدموا دعامة وظيفية أثناء التزلج كان لديهم معدل أعلى من الكسر، كما وجد تأثيرًا ضئيلًا على سرعة الجري لدى لاعبي كرة السلة غير المصابين بأذى أثناء مهام الجري في الخط المستقيم (خط النهاية إلى الخط الفاسد، الملعب الكامل) عند مقارنة الأداء في اثنين من الوظائف الوظيفية مع السرعة غير المقيدة.
على الرغم من أن هذه النتائج إيجابية، إلا أن وقت الدعامة وأنواع النشاط المستخدمة للدراسة كانت مختلفة بشكل كبير عن تلك الموجودة في لعبة كرة السلة النشطة كاملة الطول، مطحنة الجري تعمل عند ارتداء المشابك الوظيفية، كان لدى الأشخاص أيضًا درجات أعلى من المجهود الملحوظ عند التمرين باستخدام الدعامة، كما تُعزى هذه التأثيرات إلى وزن الدعامة. بالإضافة إلى ذلك، أظهر بحث اجراه الباحثون أن معظم أجهزة التقويم تعمل على إبطاء أوقات رد فعل عضلات المأبض على المستويات الإرادية، تشير الأدلة من هذه الجهود القصوى واختبارات أداء الجهد المتطابقة إلى عدم وجود ميزة لاستخدام جهاز تقويم تزن معظم دعامات الركبة الوظيفية ما يقرب من 1 رطل.
على الرغم من استخدام مواد خفيفة الوزن قادرة على مقاومة قوى مختلفة، فمن الممكن أن تؤدي فترات استخدام الدعامة الطويلة إلى الإرهاق أو حدوث إصابات في مناطق أخرى من الجسم تعوض عن الوزن الإضافي للجهاز التقويمي، كما قد يفسر هذا الزيادة في إصابات القدم والكاحل التي أبلغ عنها العديد من الباحثون في الرياضيين الذين يرتدون تقويم الأسنان، كما درس اخرون التغيرات في الضغوط العضلية داخل الحيز الأمامي من الساق عند الراحة وأثناء التمرين وبعد التمرين وقارنوا ثلاثة أجهزة تقويم.
كانت الضغوط العضلية عند الراحة وضغط استرخاء العضلات أثناء التمرين أعلى عندما ارتدى الأشخاص كل من أجهزة تقويم العظام، لتقييم ما إذا كان الربط البعيد مسؤولاً عن هذه الزيادة في الضغط، تمت إزالة الأشرطة البعيدة وإعادة اختبار الأشخاص، عاد الضغط العضلي وضغوط استرخاء العضلات إلى مستويات مماثلة للمستويات غير المبطنة، توضح هذه الدراسة التأثير الدقيق ولكن المهم المحتمل لأجهزة التقويم على وظيفة العضلات التي قد تساهم في الإصابة، الضغط الخارجي يرفع الضغط العضلي تحت أربطة الفخذ والساق.
يتأثر تدفق الدم للعضلات المحلية بسبب زيادة الضغط العضلي، مما يؤدي إلى انخفاض توتر الأكسجين وضعف وظيفة العضلات وقد يكون هذا هو السبب في إجهاد عضلات الساق المبكر الذي تم الإبلاغ عنه في دراسات تجريبية أخرى على الأفراد الذين يستخدمون تقويم الركبة. في تجربتهم العشوائية متعددة المراكز، قارن الباحثون المرضى الذين ارتدوا دعامة ركبة جاهزة للاستخدام يوميًا لمدة 6 أشهر وللأنشطة عالية المستوى بعد ذلك مع مجموعة لم يرتدوا أي دعامة بعد 3 أسابيع بعد الجراحة، كما وجد المؤلفون أنه لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات في إجراءات خارجية متعددة والتي تشمل نطاق حركة الركبة واستقرار الركبة والوظيفة.
تقويم الركبة الوقائي
في التسعينيات، دار جدل كبير حول الفوائد المحتملة أو فعالية أجهزة التقويم المصممة للوقاية من إصابات الركبة أو لتقليل شدة الإصابة للرياضيين المشاركين في أنشطة الإصابات عالية الخطورة. الهدف من ارتداء مقوم الركبة الوقائي هو توفير الحماية لقيود الأنسجة الرخوة في الركبة. الأكثر شيوعًا، تم ارتداء هذه الأقواس من قبل الرياضيين الذين يتعرضون للجانبي التأثيرات، كما يمكن أن تؤدي التأثيرات الجانبية وإصابات الرباط الصليبي.
تم تصميم أجهزة التقويم الوقائية لحماية سلامة هياكل الركبة الإنسي، حيث تحتوي معظم التصميمات الوقائية على إطار جانبي مفصلي، يتم تثبيته في مكانه بواسطة مجموعة من أربطة أو أربطة الفخذ والساق، كما قد يكون المفصل محورًا واحدًا أو محورًا مزدوجًا أو متعدد الحلقات، كما تضمنت العديد من التصميمات أيضًا توقفًا للضغط المفرط لمزيد من الحماية لركبة الرياضي ضد إصابة فرط التمدد القوية، تستخدم بعض التصميمات غلافًا بلاستيكيًا مع دعامات وسطية وجانبية ومفصلات متعددة المراكز.
