أجهزة تقويم المفاصل الديناميكية السنعية السلامية
ربما يكون المفصل السنعي السلامي هو المفصل الأكثر أهمية في الإصبع لوظيفة الأصابع، إنها تتعرض لضغط ميكانيكي كبير مع استمرار المرء في العمل اليومي للمعيشة، مثل الوصول إلى الأشياء والإمساك بها والرفع والإمساك والقرص والسحب والتلاعب بالأشياء.
لا تحدث حركة هذا المفصل اللولبي فقط للثني والامتداد، ولكن أيضًا في المستوى الجانبي للاختطاف والتقريب ويتضمن بعض الدوران السلبي، كما يميل السبابة عادةً إلى الاستلقاء حتى 45 درجة أثناء الضغط. بسبب التكوين التشريحي لمفصل السنعي السلامي، يكون الاستقرار المتأصل أقل من ذلك الخاص بمفصل السلامي وأكثر عرضة للقوى المشوهة الموجودة في التهاب المفاصل.
وعادةً ما ينتج عن تدمير الروماتويد تشوهًا وفقدانًا للوظيفة ويؤثر بشكل شائع على المفصل السنعي السلامي، ونادرًا ما يؤثر التهاب المفاصل الرضحي والتهاب المفاصل على مفاصل الأصابع. لذلك غالبًا ما يتم إجراء تقويم المفاصل على هذا المستوى في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي.
غالبًا ما تكون تشوهات الأنسجة الرخوة في المفصل السنعي السلامي شديدة، مما يزيد بشكل كبير من صعوبة الحصول على نتيجة مثالية من تقويم المفاصل. في حين يُشار إلى إيثاق المفاصل بشكل شائع في مفاصل الاصبع، نادرًا ما يتم إجراؤه في المفاصل السنعي السلامي لأنه يحد بشكل كبير من الوظيفة، يزيل اندماج جميع مفاصل الأصابع انتشار الأصابع وهو مقبول بشكل سيئ من قبل المرضى، كما يمكن أن يوفر اندماج السبابة فقط ثباتًا متزايدًا للقرصة والحماية من الانحراف الزندي للأصابع المتبقية.
عادة ما تتجلى تشوهات المفصل السنعي السلامي في التهاب المفاصل الروماتويدي عن طريق زيادة الانجراف الزندي والخلع الجزئي الراحي. غالبًا ما يبدأ التشوه بأوتار الانحناء، التي تدخل الغمد الليفي بزاوية وتؤدي إلى سحب الزند والربح الذي يقاوم في اليد العادية، عندما تتقدم عملية الروماتويد، يفقد التوازن العضلي الطبيعي وإذا تم تدمير الهياكل المقيدة لنظام الأربطة بسبب مرض الروماتويد، تضيع مقاومة التشوه التدريجي للعضلات القابضة الطويلة ويتم إزاحة الأوتار عن طريق الزند والراحي.
العضلات الجوهرية، التي تشكل جسرًا بين النظامين الباسطة والمثنية وتوفر قوة ثني مباشرة عبر المفصل السنعي السلامي، تصبح أيضًا عناصر مشوهة بمجرد أن يؤدي المرض إلى إطالة الهياكل المقيدة المفصل السنعي السلامي وغطاء المحرك الباسط، ثم يتم إضعاف الأوتار الباسطة من خلال إزاحتها الزندية، مما يؤدي إلى فقدان التوازن بين العضلات الداخلية والخارجية، كما تزداد الميزة الميكانيكية الطبيعية للعضلة الجوهرية الزندية بشكل كبير بمجرد إثبات التشوه، يؤدي هذا إلى حدوث خلل ينتج عنه خلع مستمر في الزند والنخيل، مما يؤدي إلى الانجراف الزندي الكلاسيكي والخلع الراحي والمفصل السنعي السلامي في أيدي مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي.
الفيزيولوجيا المرضية
تؤثر العوامل التالية على المفصل الروماتويدي وتؤدي في النهاية إلى خلع جزئي أو خلع وانحراف عصبي: التهاب الغشاء المفصلي، تشوه المعصم، اختلال التوازن العضلي الداخلي وقوى الأوتار المثنية والباسطة في اليد الروماتيزمية. في اليد العادية، تتطلب آلية الضغط بين الإبهام والسبابة استلقاء طفيف لإصبع السبابة بحيث يمكن أن تلتقي الأسطح الراحية. في حالة التشوه، تتعارض الأسطح الجانبية الأقل فائدة، يؤدي تشوه الكب إلى إجهاد موجه زندي يتم تطبيقه على الأربطة الجانبية الشعاعية للنقاط في المفصل السنعي السلامي، هذا يزيد من تفاقم الانجراف الزندي و خلع المفصل السنعي السلامي.
أهداف هذه الجراحة هي قوس حركي وظيفي خالٍ من الألم، 70 درجة انثناء للإصبع الرابع والخامس ومن 60 إلى 65 درجة للسبابة والأصابع الوسطى، وفقًا للباحثون، فإن موانع هذه الجراحة مخصصة لأولئك المرضى الذين، حتى في وجود المؤشرات المذكورة أعلاه، عادة ما يكونون خاليين من الألم ولديهم وظيفة يدوية جيدة، كما تؤدي الحركة المفرطة إلى عدم الاستقرار واحتمال تكرار التشوه، خاصة في السبابة والتي تكون عرضة بشكل خاص للضغط الزندي. بالإضافة إلى ذلك هناك دائمًا خطر أقل من النتيجة المثالية (على سبيل المثال، تأخر التمديد وأقل من 70 درجة من الانثناء)، بالإضافة إلى الكسر (الفشل) والعدوى، لذلك فإن الممارسة الحالية هي التوصية بهذه الجراحة فقط إذا كانت النتيجة المثالية أو حتى أقل من النتائج المثالية ستحسن الوظيفة.
يوافق الباحثون على أن هناك مجموعة من الأشخاص لا ينبغي اقتراح الجراحة لهم، على الرغم من أن هؤلاء المرضى يعانون من خلع جزئي واضح وانجراف زندي وتغييرات شعاعية متقدمة وقبضة ضعيفة، إلا أنهم عادة ما يكونون خاليين من الألم ولديهم وظيفة يدوية جيدة، لن تؤدي الجراحة إلى زيادة وظائفهم وربما تضعف قبضتهم.
سيكون برنامج العلاج الأمثل لهؤلاء المرضى هو توفير جبائر ليلية مناسبة ومراقبة كل 3 إلى 4 أشهر طالما أنهم يحافظون على أداء مرضي، إذا أظهروا تشوهًا وخللًا تدريجيًا، فسيصبحون مرشحين للعلاج الجراحي، كما يجد العديد من المرضى أنهم غير قادرين على القيام بمهام يدوية مختلفة أو أكثر بعد العملية الجراحية، لكنهم قادرون على القيام بنفس المهام، خاصة المهام التي تتطلب مهارة محسنة وبسهولة أكبر وبدون ألم.
رعاية ما بعد الجراحة
إن تحديد وضعية الحركة والتحكم فيها من خلال تقويم العظام الديناميكي والعلاج خلال الأسابيع 6-8 الأولى بعد إعادة البناء لا تقل أهمية عن الجراحة، استخدام تقويم العظام الديناميكي بعد رأب المفصل الاستئصالي المزروع يتضمن فهمًا جيدًا لهذه التقنية وتقنيات التجبير ومبادئ إعادة التأهيل بعد الجراحة.
يتكون الجهاز التقويمي الديناميكي من ثلاث وظائف رئيسية: لتوفير تصحيح كامل وقابل للتعديل لتشوه المقاومة، للتحكم في الحركة في المستوى المطلوب والترتيب وللمساعدة في الثني وقوة التمديد لضمان التناوب الملائم لنطاقات التمديد والانثناء الكاملة للحركة في المفصل.
على الرغم من أن البروتوكولات العامة بعد الجراحة متشابهة، فمن المهم بدء الاتصال مع الجراح الذي يقوم بالإجراء فيما يتعلق بخصائص الغرسة المستخدمة، كما يعد الاتصال الواضح فيما يتعلق بمعلمات نطاق الحركة والخطوط الزمنية لبدء الحركة النشطة والسلبية وكذلك أي إعادة بناء للأنسجة الرخوة قد تم إجراؤها من المكونات المهمة لبرنامج ما بعد الجراحة.
بالإضافة إلى أهداف نتائج ما بعد الجراحة والفهم الشامل لعملية الشفاء، فإن الفهم الواضح لتوقعات المرضى بعد الجراحة مهم أيضًا، بعد رأب المفصل الاستئصالي، يزيل الجراح الضغوط بعد يومين من الجراحة ويمكن البدء في تصنيع جهاز التقويم التمديد الديناميكي الملائم حسب الطلب من قبل المعالج والجراح الذي يقوم بالإجراء. الهدف من التقويم الديناميكي المستخدم بعد الجراحة لرأب المفصل الاستئصالي هو دعم الأصابع بانحراف شعاعي طفيف ولتشجيع التمدد دون فرط التمدد.
غالبًا ما يميل السبابة إلى تشوه الكب قبل الجراحة، ثم يميل المريض إلى استخدام الضغط الجانبي، مما يزيد من تضخيم الانحراف العصبي للأرقام، يجب دعم السبابة في جراحة ما بعد الاستلقاء باستخدام مفهوم قوة الزوجين، يتم تعريف زوج القوة على أنهما قوتان متساويتان ومتعاكستان تعملان على طول الخطوط المتوازية ويتم الحصول عليها من خلال تطبيق دعامة ثانية لتوفير عزم دوران منخفض، يحتاج إصبع السبابة إلى قدر أكبر من الثبات وقدرة أقل على الحركة في المفصل لأداء أنشطة ما قبل الشد. في معظم الحالات، يتم استخدام القابض بدلاً من الشريط المطاطي في السبابة لوضع الإصبع في الموضع المناسب والحد من الانثناء لمدة 2 إلى 3 أسابيع على الأقل لتحقيق هدف التمديد 0 و 45 درجة من الانثناء.
في معظم الحالات، لا يتطلب الإصبع الطويل سوى حبال على الكتائب الصغيرة للحفاظ على محاذاة نصف قطرية طفيفة، يمكن تطبيق الرافعة الجانبية الإضافية على الكتائب الوسطى، إذا كانت هناك حاجة إلى سحب شعاعي إضافي أو إذا كان تصحيح الميل مطلوبًا، تتشابه متطلبات البنصر مع متطلبات الإصبع الطويل باستثناء أن توتر الشريط المطاطي قد يحتاج إلى تقليل للسماح بـ 70 درجة من الانثناء النشط.
قد يكون للإصبع الصغير قوة ثني ضعيفة وقد يحتاج توتر الشريط المطاطي إلى التقليل وفقًا لذلك. في بعض الحالات، يتم استخدام حبال الأصدقاء للسماح بالحركة النشطة المساعدة بإصبع البنصر، يجب أن تأخذ هذه الرافعة في الاعتبار القوس المستعرض للسماح بثني رقمي مناسبن إذا كان الإصبع الصغير لديه ميل في الاستلقاء أو ثني تحت الإصبع الدائري، فيمكن وضع الرافعة الدماغيّة بشكل شعاعي لتسهيل عملية الكب وإذا تطلب الأمر مزيدًا من الدوران، يتم استخدام دعامة إضافية لدعم الرافعة الشد الزندي على الكتائب الوسطى وفقًا لمبدأ قوة الزوج.
