أجهزة تقويم تشوهات العمود الفقري الجنف
إن استخدام أجهزة التقويم في علاج تشوه العمود الفقري أمر مثير للجدل. في أغلب الأحيان، يتم استخدامها لمنع المزيد من التقدم أو لإحداث تصحيح طفيف للتشوه الموجود لدى الطفل أو المراهق في طور النمو. التحدي الأكبر في تقييم فعالية وفائدة تقويم العمود الفقري من عدم وجود فهم واضح للتاريخ الطبيعي للاضطرابات المختلفة التي يتم وصف هذه الأجهزة التقويمية لها. نظرًا للجوانب متعددة العوامل لعدد كبير من عمليات المرض التي يمكن أن تسبب تشوهات في العمود الفقري، فإن عدم القدرة على التنبؤ بدقة بسلوك التشوهات التي تُترك دون علاج تجعل من الصعب صياغة معايير وصفة طبية موثوقة لمجموعة سكانية معينة.
لقد تم تحقيق خطوات كبيرة في فهم هذه العمليات على مدار عدة عقود ولكن بسبب الطبيعة المعقدة للأمراض المختلفة، لا يزال هناك بحث إضافي، أولئك الذين يصفون ويقدمون أجهزة تقويم لتشوه العمود الفقري لفهم كامل تعقيدات هذا الشكل من رعاية المرضى، يركز هذا المقال على التشوهات الجرفية والحدابية للعمود الفقري. في حين أن العديد من الأمراض يمكن أن تسبب هذه التشوهات، سيتم التركيز بشكل أساسي على الأشكال الأكثر شيوعًا على الرغم من الاستفادة من أجهزة تقويم العمود الفقري: الجنف مجهول السبب وحداب شيرمان.
استخدام أجهزة التقويم في الجنف
يمكن تعريف الجنف على أنه انحناء جانبي للعمود الفقري، أكبر من 10 درجات كما تم قياسه بطريقة كوب، نظرًا لأن الانحناء الجانبي للعمود الفقري يرتبط عادةً بالدوران الفقري داخل المنحنى، يحدث تشوه ثلاثي الأبعاد. هناك ترجمة مستوية إكليلية لسلسلة فقرات بعيدة عن خط الوسط، تشوه المستوي المستعرض عن طريق دوران العمود الفقري فيما يتعلق ببعضها البعض بسبب طبيعة المفاصل الفقرية للعناصر الخلفية وبشكل أكثر شيوعًا في المنحنيات الصدرية مجهولة السبب، ترجمة أمامية في المستوى السهمي، مما ينتج عنه علاقة ناقصة أو حتى لوردوتيك للفقرات المصابة، كما تُستخدم مجموعة من المصطلحات لوصف أنواع مختلفة من الجنف.
الجنف مجهول السبب
يُعد الجنف مجهول السبب، الذي يُطلق عليه على هذا النحو بسبب سبب أو مسببات غير معروفة للتشوه، أكثر أشكال الجنف شيوعًا، إن الفحص البدني الشامل من قبل طبيب مؤهل، بما في ذلك التحليل الشعاعي لاستخراج العديد من التشخيصات التفاضلية المحتملة، مطلوب لإجراء التشخيص، كما يتم تحديد نوع الجنف حسب عمر ظهوره، إذا تم التعرف على الجنف في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات، فإنه يعتبر جنفًا طفوليًا مجهول السبب.
يُعتبر الجنف الذي يُكتشف بين سن 3 و 10 سنوات هو جنف الأحداث مجهول السبب. الشكل الأكثر شيوعًا لانحراف العمود الفقري مجهول السبب هو الجنف المراهق مجهول السبب ويتم تحديده على هذا النحو عندما يتم اكتشاف الانحناء بعد مرور 10 سنوات ولكن قبل نضج الهيكل العظمي، كما يُطلق على الجنف الذي يتم اكتشافه بعد نضج الهيكل العظمي اسم جنف البالغين ولكن في الآونة الأخيرة، نظرًا للعلاقة الموجودة بين معدل نمو العمود الفقري وتطور التشوه، فقد أصبحت مصطلحات الجنف مجهول السبب المبكر والجنف مجهول السبب في وقت متأخر.
على الرغم من تطور الجنف في أي عمر أثناء النمو، فإن الفترتين الأساسيتين للنمو السريع تحدثان في السنوات القليلة الأولى من العمر ثم مرة أخرى خلال طفرة نمو المراهقين وأشار ميهتا إلى أن أسرع معدل نمو للأطفال هو في العام الأول من العمر بمعدل نمو يتراوح بين 20 و 25 سم في الاثني عشر شهرًا.
هذا هو ما يقرب من ضعف معدل نمو طفرة النمو في سن المراهقة، حيث يمكن رؤية نمو من 12 إلى 14 سم في السنة، كما تعتبر الزيادة في الطول بمعدل 9 سم في السنة عتبة معقولة لتحديد فترة الذروة هذه خلال فترة المراهقة، الزيادة في الطول خلال السنة الثانية من العمر (12 إلى 13 سم في السنة) مماثلة للمعدل الذي شوهد أثناء نمو المراهقين مع مراعاة سرعة النمو المحددة للعمود الفقري المقاسة بين مقطعي T1 و L5، فإنها تكون أكبر من الولادة إلى عمر 5 سنوات، مع تباطؤ ملحوظ بين سن 5 و 10 سنوات. وبالمثل، فإن ظهور الجنف بين سن 5 إلى 10 أقل شيوعًا.
لهذا السبب، تم استخدام مصطلح الجنف المبكر لتعكس وجود الجنف قبل 5 سنوات من العمر، بما في ذلك جميع المسببات المحتملة، في حين تم اكتشاف الجنف المتأخر الذي ظهر فيه الجنف بعد سن 5 سنوات وهو الأكثر شيوعًا مع بداية ظهور الجنف. الجنف الذي يحدث قبل سن البلوغ مباشرة.
توجد بعض الاختلافات الجوهرية بين تشخيص المرضى الذين يعانون من الجنف مجهول السبب المبكر وأولئك الذين يعانون من الجنف مجهول السبب، كما يتم تشخيص الجنف مجهول السبب المبكر في غضون الأشهر الستة الأولى من الحياة في غالبية الأطفال ويظهر في كثير من الأحيان عند الأولاد أكثر من الفتيات (مع وجود معظم أنماط الانحناء الصدري الأيسر)، ولديه القدرة على حلها تلقائيًا في بعض المرضى. الجنف التدريجي هو الفرق الزاوي للفقرات الضلعية، وهو الفرق الزاوي بين الأضلاع الجانبية المقعرة والمحدبة فيما يتعلق بالفقرات الصدرية القمية ومقدار دوران العمود الفقري القمي، كما تم تحديده في المرحلة الأولى ودوران المرحلة الثانية كما تم الإبلاغ عنه لأول مرة بواسطة الباحثون.
وجهات نظر تاريخية
يعود تاريخ استخدام الدعم الخارجي لتشوه العمود الفقري إلى قرون، يُنسب الفضل إلى أمبرواز باريتش كأول من كتب على نطاق واسع عن استخدام الأقواس المعدنية على غرار الدروع، لعلاج المرضى الذين يعانون من الجنف. في القرن الثامن عشر، أدرك نيكولاس أندري الشكل الذي يمكن أن يأخذه العمود الفقري عند نموه، حيث كتب عن تقويم الأطفال من خلال كبت النتوءات الناتجة عن التشوه الكامن في العمود الفقري باستخدام عوامل خارجية. طوال القرن التاسع عشر، كان للأوروبيين الفضل في تطوير العديد من تصاميم تقويم العظام لتصحيح تشوهات العمود الفقري من خلال استخدام الصلب والجلد والجص.
تصميمات مبكرة لدعامة ميلووكي صممها ريتشارد بيدويل، أخصائي تقويم العظام المعتمد، في محاولة لجعله أكثر قابلية للتكرار، حيث وصف لأول مرة استخدام دعامة Milwaukee للعلاج غير الجراحي للجنف مجهول السبب في عام 1970 وقد وصفوا التحسينات الإضافية التي قللت من الحجم الكلي للنظام، بما في ذلك إزالة تشتيت وسادة الذقن لأنها تسببت في تشوهات تقويم الأسنان والوجه.
في الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي، تم نشر العديد من الدراسات التي تناولت آثار استخدام أجهزة التقويم في العلاج غير الجراحي للجنف مجهول السبب، اقترح أحد التقارير المبكرة أن المرضى الذين امتثلوا لوصفاتهم يمكن أن يتوقعوا تصحيحًا بنسبة 25٪ لمنحنيات الصدر و 20٪ من المنحنيات القطنية .90 ومع ذلك، كشف تحليل المتابعة الأكثر ملاءمة أن التحسن الهائل في بعض المنحنيات قد تم تعويضه عن طريق الانحطاط الكبير للآخرين.
ذكر أحد التقارير أنه بينما لوحظ تحسن إجمالي متوسط من 2 إلى 4 درجات عند مقارنة أحجام المنحنى في بداية علاج دعامة ميلووكي بتلك الخاصة بمتابعة ما بعد العلاج، كما أظهر 80 ٪ من المرضى قدرًا قابلاً للقياس من تقدم المنحنى بعد التوقف عن استخدام الدعامة، أصبح من الواضح أن تصحيح منحنى ما بعد العلاج الدائم من المعالجة التقويمية لم يكن توقعًا واقعيًا ؛ ومع ذلك، يبدو أن الوقاية من مزيد من التقدم في المنحنى في نمو الطفل أو المراهق أمر ممكن.
