أجهزة تقويم صدمات العمود الفقري
تطورت العلاجات التقويمية لصدمات العمود الفقري على مدى قرون وكلها تستند إلى أفكار تثبيت الكسر لتقليل الألم وتقليل التشوهات المرتبطة بإصابات معينة، كانت الأجهزة المبكرة مصنوعة من مواد مثل عظم الحوت والخشب، كما أصبحت قوالب الجص الجص شائعة في العصر الحديث، تم استبدال أجهزة تقويم الصدمات الشوكية التي تم بناؤها سابقًا بمكونات معدنية في أوائل القرن العشرين وحتى منتصفه بأجهزة تقويم مصنوعة من اللدائن الحرارية.
في عام 2006، تم استخدام أعداد متزايدة باستمرار من أجهزة تقويم العظام الجاهزة لعلاج إصابات العمود الفقري، حيث يوفر فهم الأساليب التقليدية التاريخية لصدمات العمود الفقري والعلاج أساسًا للتعلم من النجاحات السابقة وتقليل احتمالية حدوث أخطاء خارج العمود الفقري، كما ترتبط هذه الأساليب على وجه التحديد بآلية الإصابة (الصدمة) وآلية العمل (العلاج التقويمي) لمعالجة الإصابة.
تم تصنيف آلية الإصابة في الماضي (وغالبًا في الوقت الحاضر) بشكل روتيني من خلال مصطلحات مثل الثني الجانبي والضغط والدوران وإصابات التمديد. على الرغم من أن هذا الأسلوب يمكن أن يكون له تطبيق سريري مفيد، إلا أنه ينطوي أيضًا على مخاطر تبسيط آليات الإصابة المعقدة التي يتم إدارتها بعد ذلك بطريقة غير مناسبة، كما يرتبط أيضًا بلحظة الانحناء الأمامية الرئيسية التي أدت في نفس الوقت إلى تعطيل هياكل الأربطة الخلفية.
والنتيجة هي أن مقطع الحركة أكثر عرضة للاستقرار الثانوي للقص، تم الإبلاغ عن هذا أيضًا بشكل متحرّر باعتباره العامل الرئيسي لزعزعة استقرار كسر الانضغاط، إذا ظل التركيز على كسر الانضغاط فقط، فقد يؤدي العلاج التقويمي المنطقي إلى استخدام مقوام جويت فرط التمدد ثلاثي النقاط. على الرغم من أن الوسادة القطنية هي عنصر مهم في هذا التمدد الثلاثي الذي يعالج كسر الانضغاط، إلا أنه يقدم أيضًا عنصر القص بقوته العرضية الموجهة من الأمام.
وفي نهاية المطاف، يكون المريض أكثر عرضة لمزيد من عدم الاستقرار وزيادة الانزعاج. في هذا المثال، قد تؤدي معرفة أفضل بآلية الإصابة إلى استراتيجية علاج ونتائج أكثر منطقية ويمكن التنبؤ بها.
رعاية ما بعد الجراحة
في الأيام الأولى من اندماج العمود الفقري، كانت السترات الواقية من الرصاص تستخدم عادة بعد الجراحة. بالطبع، كان الهدف هو توفير استقرار إضافي للبنية الجراحية للسماح لها بالشفاء بشكل صحيح. اليوم، لا يزال دور أجهزة التقويم بعد الجراحة مثيرًا للجدل، يجادل البعض بأن التقنيات والأجهزة الجراحية الحديثة توفر كل الثبات اللازم للسماح بالشفاء المناسب بدون تقويم ومن ناحية أخرى، لا تزال تحدث حالات فشل جراحية، خاصة عند حذف دعامة ما بعد الجراحة من خطة العلاج، كما تتمثل إحدى مشكلات تسوية الجدل في أن البحث غير الكافي يوضح فعالية أجهزة تقويم العمود الفقري بعد الجراحة في الإجراءات الجراحية المحددة.
تشمل خيارات أجهزة تقويم العمود الفقري للرعاية المتعلقة بالرضوض وما بعد الجراحة الأجهزة الجاهزة والمخصصة. ومع ذلك، فإن الإجابات المحددة على الأسئلة الأساسية حول وقت استخدام أجهزة تقويم العمود الفقري وما إذا كانت فعالة تظل غير مكتملة وهناك حاجة إلى مزيد من البحث. من المفيد تقسيم المناقشة بين العلاجات غير الجراحية لإصابات العمود الفقري، رعاية ما بعد الجراحة. في كل حالة، قد تكون إدارة تقويم العظام جزءًا من خطة العلاج أو لا تكون كذلك، عندما يكون جهاز التقويم جزءًا من خطة العلاج، يجب على الطبيب الذي يصفه أن يقرر من بين الأجهزة الجاهزة والمصممة للقياس والمناسبة حسب الطلب. غالبًا ما تكون فعالية الخيارات المختلفة غير مفهومة جيدًا وهناك حاجة إلى مزيد من البحث.
إدارة وعلاج تقويم العظام
تتكون الإدارة غير الجراحية لصدمات العمود الفقري من الراحة في الفراش والنشاط المعتدل أو إدارة تقويم العظام. بالنسبة لأنواع معينة من الكسور، فإن العلاج غير الجراحي هو بديل مناسب للجراحة ويقدم نتائج مماثلة على المدى الطويل. بالنسبة لأنواع الكسور الأخرى، يظل الاختيار بين العلاج الجراحي وغير الجراحي أمرًا مثيرًا للجدل. ومع ذلك، يبدو أن أنواع الكسور الأخرى تستجيب فقط للإدارة الجراحية. في جميع الحالات، يجب أن يكون الاتفاق بشأن استقرار أو عدم استقرار العمود الفقري وما يحدد الإدارة الناجحة هو الأساس لاتخاذ قرارات العلاج.
يعتمد النظر في إدارة تقويم العظام على الاستقرار ونوع الكسر والاعتلال المشترك والنتيجة المرجوة، قارنت العديد من الدراسات العلاج غير الجراحي بالعلاج الجراحي، لكن القليل منها قارنت الأنواع المختلفة من علاجات تقويم العظام مع بعضها البعض، لتقدير فعالية إدارة تقويم العظام، من الضروري مراجعة الإدارة بناءً على أنواع الكسور الفردية.
يمكن تقسيم أنواع الكسور إلى إصابات عنق الرحم وإصابات صدرية قطنية. بالنسبة لإصابات الصدر القطني، يصف تصنيف دينيس أربعة أنواع رئيسية من كسور العمود الفقري: كسور الانضغاط، كسور الانفجارات، كسور حزام الأمان، خلع الكسر. معرفة الهدف من إدارة تقويم العظام والنتيجة التي تعتبر ناجحة. في كثير من الحالات، يمكن للجهاز التقويمي أن يلبي جميع التوقعات الملائمة ومع ذلك يفشل في تحقيق المحاذاة الهندسية المقبولة للإصابة والنتائج الوظيفية طويلة المدى.
نتيجة لذلك، قد يتم التخلي عن إدارة تقويم العظام لصالح التدخل الجراحي بدلاً من تغيير التصميم لتحسين فعالية الجهاز التقويمي، إذا كانت إدارة تقويم العظام بديلاً معقولاً للجراحة، فيجب الالتزام بنفس المعايير الصارمة التي تحدد نجاح العمود الفقري المماثلة تم التعامل مع الإصابات جراحياً، كما يتضمن ذلك التغييرات الهندسية (الانقراض الحدبي واستعادة ارتفاع العمود الفقري) لموقع الكسر بناءً على العلاج والنتائج طويلة الأجل مثل القدرة على العمل وتقليل الألم واستعادة أنشطة الحياة اليومية.
بالنسبة لغالبية إصابات العمود الفقري على المستوى الكلي، فإن الهدف الأساسي لتقويم العمود الفقري هو حماية العمود الفقري من الأحمال والضغوط التي من المحتمل أن تتسبب في تطور تشوه العمود الفقري ولا تسمح بالشفاء الكافي للإصابة لتحقيق هذا الهدف، يجب أن يتمتع التصميم التقويمي بالقدرة على الحد من التأثير الكلي للفقرات (الحركة) للعمود الفقري، الحد من الحركة بين القطاعات في الموقع المصاب، توفير محاذاة أو إعادة تنظيم العمود الفقري بشكل مناسب من حيث صلته بالموقع المصاب.
يقلل الحد من الحركة الكلية والموضعية من عزم الانحناء الذي يمكن أن يمنع الشفاء ويسبب مزيدًا من التشوه، محاذاة العمود الفقري أو إعادة المحاذاة تحاول استعادة الهندسة التشريحية للموقع المصاب ولديها القدرة على إزاحة مسار الحمل المحوري بعيدًا عن الموقع المصاب، عندما تتم الإشارة إلى التدبير العلاجي للتوتر في تصنيف دينيس من الأنواع الأول والثاني والثالث، فإن آلية العمل لهذا التقويم التقويمي يجب أن تشمل فرط التمدد السهمي.
كسور الضغط الصدري القطني
الكسور الانضغاطية ذات العمود الواحد مع فقدان ثلث أو أقل من الارتفاع الأمامي الأصلي للفقرة يمكن إدارتها بشكل فعال مع الراحة الأولية في السرير للسماح بالارتداد المرن للإصابة، يمكن أن يتبع ذلك نظامًا من التمارين والأنشطة المحددة. بالنسبة لكسور الانضغاط الأكثر تعقيدًا، قد يكون التحكم الأمامي كافياً لمقاومة المزيد من التشوه ولكنه يعتمد على النسبة المئوية لفقدان الصلابة القطاعية.
وفقًا للدراسات، يمكن إدارة إصابة أحادية المستوى مع فقدان يصل إلى 50٪ من الصلابة القطاعية باستخدام التحكم الأمامي على غرار Jewett لاستعادة المقاومة الطبيعية بشكل فعال للتشوه. مع فقدان التصلب المقطعي بين 50٪ و 85٪، يمكن للجهاز التقويمي أن يستعيد بشكل فعال مقاومة التشوه عندما يرتبط بمستوى نشاط المريض المقيد في الجهاز التقويمي.
في الحالات التي يتجاوز فيها فقدان الصلابة القطاعية 85٪، لا يبدو أن جهاز التقويم يمنع بشكل فعال تطور التشوه. في ظل الظروف التي لا تستجيب فيها عملية الانضغاط بشكل إيجابي للتحكم الأمامي، لا يلزم بالضرورة التخلي عن إدارة تقويم العظام، بدلاً من ذلك، قد يتطلب اعتبارات بديلة استخدام بوليمر تلامس كلي.
