أجهزة تقويم عنق الرحم
يشار إلى أجهزة تقويم عنق الرحم لسببين رئيسيين، التحكم في الألم والتحكم في حركة العمود الفقري العنقي. الغالبية العظمى من الأجهزة مسبقة الصنع، تقدم العديد من التصميمات مستويات مختلفة من الاستقرار للعمود الفقري العنقي، على غرار أجهزة تقويم العمود الفقري، يتم تحديد الأجهزة في هذه الفئة أيضًا من خلال المستوى الذي يتم السعي لتحقيق استقرار العمود الفقري عنده. في بعض الحالات، يكون الثبات مطلوبًا فقط فوق العمود الفقري العنقي، كما يعتبر هذا تقويمًا لعنق الرحم (CO)، إذا تم تحديد أقصى قدر من الاستقرار، فإن التصميم التقويمي يمتد إلى الصدر وغالبًا ما يستخدم الكتفين والعمود الفقري الصدري العلوي كأساس لتثبيت إضافي للعمود الفقري العنقي.
أمثلة تقويمية لتقويم عنق الرحم
يمكن تصنيف أجهزة تقويم عنق الرحم الجاهزة بشكل عام بأنها لينة وشبه صلبة وصلبة، كما يعمل جهاز تقويم عنق الرحم، المعروف أيضًا باسم طوق الرغوة، بشكل أساسي كتذكير حركي للفرد لتقليل الحركة المفرطة، تتوفر أنماط طوق عنق الرحم شبه الصلبة والصلبة في مجموعة كبيرة ومتنوعة من الأنماط الجاهزة.
كمجموعة، تقلل أجهزة التقويم هذه من حركة عنق الرحم في المستوى السهمي 18 أكثر مما تفعله أطواق الرغوة ولكنها لا تزال توفر تحكمًا ضئيلًا في الانثناء والدوران الجانبيين، كما يمكن توفير تحكم إضافي في العمود الفقري العنقي من خلال أجهزة تقويم على شكل ملصق، توفر أجهزة التقويم هذه تثبيتًا أكثر صلابة للعمود الفقري العنقي بسبب الضمادة القذالية وسادة الفك السفلي والوسائد القصية والصدرية، يمكن تعديل العديد من أجهزة التقويم مع تمديد صدري لتوفير مزيد من الاستقرار الفعال للتحكم في حركة الجزء السفلي من العمود الفقري العنقي.
أجهزة تقويمية لتشوه العمود الفقري
الهدف السريري الأساسي لأجهزة تقويم العظام المشار إليها لتشوه العمود الفقري هو منع تطور الانحناء الشاذ، كما يتم تحقيق ذلك عن طريق تثبيت النخاع من خلال وسائل مختلفة، كما يعتمد التصميم التقويمي على مستوى وحجم المنحنى (المنحنيات) الحالية وتقدم العديد من أجهزة التقويم كميات مختلفة من التصحيح، لكن المبادئ الأساسية للتثبيت هي نفسها: التحكم في نقطة النهاية والحمل العرضي، تصحيح الانحناء والتأثير المشترك.
مبادئ ومكونات أجهزة التقويم لتشوه العمود الفقري
يشير التحكم في نقطة النهاية إلى القيود الميكانيكية على المشبك الذي يوفره جهاز التقويم. الغرض من واجهة الحوض لجميع أجهزة التقويم هو تثبيت الجبيرة بشكل صارم في قاعدة العمود الفقري. على سبيل المثال، تحد حلقة العنق الخاصة بدعامة ميلووكي من التأثير الجانبي عن طريق الحفاظ على مركز الرأس والرقبة فوق الحوض.
يزيد التحكم في نقطة النهاية من الحمل الحرج للمنحنى الشوكي، كما يؤدي تثبيت الطرف العلوي للعمود الفقري عن طريق مفصل إلى قيمة حمل نظرية حرجة تبلغ ثمانية أضعاف تلك الخاصة بالعمود، القياس الميكانيكي هو تقريب للقيود التي يفرضها أنورثوسيس على نقاط نهاية المنحنى الجرنفي. على سبيل المثال، على الرغم من أن حلقة عنق دعامة ميلووكي تحد من التأثير الجانبي للرقبة، فإن نقطة النهاية الفائقة لمنحنى سكوليوتيك (عادةً T5) تكون ذيلية لحلقة العنق ولا تخضع لنفس القيد الحركي مثل نموذج أويلر.
وبالتالي، قد يكون التأثير المفيد الفعلي لحلقة العنق على ثبات منحنى التقولي أقل بكثير مما هو متوقع بواسطة القياس الميكانيكي. ومع ذلك، فإن هذا الرسم التوضيحي للمفهوم يؤكد على أهمية تحقيق التحكم في نقطة النهاية في التثبيت التقويمي للجنف، كما توفر جميع أجهزة تقويم الجنف شكلاً من أشكال الحمل الموجه بشكل عرضي إلى انحناء العمود الفقري الجنف، يزيد الحمل العرضي غير المترجم الموجه إلى قمة المنحنى من الحمل الحرج الذي يمكن أن يحمله العمود الفقري، يمثل الخط الصلب الحمل الحرج للعمود الفقري غير المدعوم ذي درجة الانحناء المتزايدة، كما يشير الخط المتقطع إلى الحمل النقدي للعمود الفقري مع دعم عرضي مطبق عند قمة المنحنى.
بالنسبة للمنحنيات من 25 إلى 30 درجة، يرفع الدعم المستعرض الحمل الحرج من حوالي 50٪ من الطبيعي إلى حوالي 70٪ من الطبيعي، كما تظهر هذه الزيادة بالشريط العمودي، كما قد تكون هذه الزيادة كافية لمنع المنحنى من التقدم، منحنى بهذا الحجم، فإن الصيانة طويلة الأمد لهذه الدرجة من الانحناء هي نتيجة مرضية لأن التقدم بعد نضج الهيكل العظمي أمر نادر الحدوث. مع زيادة الانحناء، يقل تأثير الدعم المستعرض. على عكس المنحنيات الأصغر، يزداد الحمل النقدي لمنحنى 45 درجة من حوالي 20٪ من الطبيعي إلى حوالي 30٪، قد لا يكون الثبات الناتج كافياً وقد يحدث تقدم حتى مع جهاز التقويم.
تصحيح الانحناء في الجهاز التقويمي له أكبر تأثير على الحمل الحرج، يؤدي تقليل الانحناء من 30 درجة إلى 20 درجة في الجهاز التقويمي إلى زيادة ثبات الانحناء من حوالي 50٪ من الوضع الطبيعي إلى ما يقرب من 80٪ من الوضع الطبيعي، كما تظهر هذه النتيجة بواسطة السهم والشريط العمودي، هذا التأثير مهم أيضًا للمنحنيات الأكبر، يحتوي المنحنى 45 درجة على حمل حرج يقارب 20٪ من الطبيعي وإذا كان من الممكن تقليل المنحنى إلى 30 درجة، فإن الحمل الحرج يرتفع إلى حوالي 50٪ من المعدل الطبيعي.
بمجرد تقليل منحنى 45 درجة في التقويم إلى 30 درجة، يمكن إعادة وضع الوسادات لتوفير دعم جانبي مستمر للمنحنى، مما يزيد من الحمل الحرج. مع هذا التعديل التراكمي لتقويم العظام، يمكن زيادة الحمل الحرج من حوالي 20٪ من الطبيعي إلى ما يقرب من 70٪ من الطبيعي. وبالتالي، مع تصحيح الانحناء الكبير في الجهاز التقويمي واستمرار الدعم الجانبي، يمكن أحيانًا التحكم في المنحنيات ذات الحجم الأكبر.
معايير المعالجة التقويمية
نشأت معايير اليوم للمعالجة التقويمية غير الجراحية لتشوهات العمود الفقري في الخمسينيات من القرن الماضي مع الباحثون، حيث بدأوا في استخدام دعامة ميلووكي، وهي جهاز مصنوع من الفولاذ والجلد ويمتد من الببلفيس إلى الفك السفلي والقذالي، كما يوفر الجهاز إلهاءًا طوليًا جنبًا إلى جنب مع وسادة جانبية ضد الأضلاع الأكثر إزاحة على الجانب المحدب من التشوه، كان الغرض من الجهاز التقويمي هو السيطرة على الجنف في محاولة لمنع أو تأخير الجراحة.
مع دعامة ميلووكي الأقدم، تسبب الإلهاء تحتهم في حدوث تشوهات تقويمية، حلقة العنق الخاصة بدعامة ميلووكي الحالية تتكون من الفولاذ المقاوم للصدأ ولم تعد تضغط على الفك السفلي، يحتوي الجهاز على قالب للحلق وغطاء للقذالي، كما يتم تحقيق بعض التشتت النشط عندما يقوم المريض بتمديد الرقبة، مع تطور حلقات الرقبة المنخفض جاء التخلي التام عن مفهوم الإلهاء، حيث تعمل هذه الحلقات بشكل أساسي على تقليل تمايل العمود الفقري والحفاظ على العمود الفقري الصدري العلوي مقيدًا فوق العجز، زيادة الثبات ثمانية أضعاف عندما يتم تثبيت عمود خطي مرن في القاعدة ومقيد بالقرب من القمة، على الرغم من أن الحركة المتبقية لا تزال مسموحًا بها في دعامة ميلووكي تشير إلى زيادة فعلية أقل بكثير.
