أنواع اضطرابات الحركة الأكثر صلة في عسر التلفظ
- خلل الحركة.
- الرمح العضلي.
- التشنجات اللاإرادية.
- الرَقَص.
- تقلص العضلات.
- الكنع.
- خلل التوتر العضلي.
- التقلص او التشنج.
خلل الحركة
هو مصطلح عام يستخدم للإشارة إلى حركات غير طبيعية لا إرادية، بغض النظر عن المسببات، خلل الحركة في الفم والوجه هو حركة لا إرادية في الفم والوجه يمكن أن تحدث دون فرط الحركة في أي مكان آخر من الجسم، كما ترتبط معظم الحالات الوراثية والمكتسبة التي تسبب خلل الحركة الفموي الوجهي بتشوهات العقد القاعدية.
خلل الحركة في الفم والوجه هو أحد الآثار الجانبية الشائعة للاستخدام المطول للأدوية المضادة للذهان وهي حالة تعرف باسم خلل الحركة المتأخر. المظاهر الأكثر شيوعًا لمرض خلل الحركة المتأخر هي القوالب النمطية اللاإرادية وتكرار احتكاك الشفاه والمطاردة والانتفاخ والتراجع، بروز اللسان أو فتح أو إغلاق أو حركات الفك الجانبية، كما يمكن أن يؤثر خلل الحركة المتأخر أيضًا على التنفس، مع تأثيرات لاحقة على الكلام.
يمثل ظهور عسر التلفظ الناجم عن فرط الحركة الناجم عن خلل الحركة (خلل الحركة المتأخر) وقد يساعد التعرف المبكر عليه في منع حدوث خلل الحركة الدائم إذا كان انسحاب الدواء أو تعديل الجرعة ممكنًا للتخفيف من هذا الإحساس، كما يمكن أن يحدث في مرض باركنسون ومرض باركنسون وأحيانًا استجابة للأدوية المضادة للدوبامين (على سبيل المثال، مضادات الذهان أو مضادات القيء) ويحدث في حوالي 25٪ من مرضى خلل الحركة المتأخر.
الرمح العضلي
يتميز الرمع العضلي بأنه نفضات مفردة أو متكررة قصيرة لا إرادية، تشبه البرق في جزء من الجسم، كما يمكن أن تكون الهزات إيقاعية أو غير منتظمة، لا يمكن منعه عن عمد، كما يمكن أن يقتصر الرمع العضلي على عضلة واحدة أو يمكن أن يكون متعدد البؤر، يمكن أن تحدث بشكل عفوي أو تحدث عن طريق المنبهات البصرية أو اللمسية أو السمعية أو أحيانًا عن طريق الحركات الإرادية. عندما تحدث عن طريق الحركة، تُعرف الحالة باسم الرمع العضلي الحركي.
يمكن أن يترافق الرمع العضلي مع عدد من الحالات العصبية. على سبيل المثال، يمكن أن يحدث في الصرع (الصرع الرمعي العضلي) كأحد مكونات النوبة، كما يمكن أن يحدث في بعض أمراض الخرف (على سبيل المثال، مرض كروتزفيلد جاكوب وخرف أجسام ليوي) وهي حالة تعرف باسم الرنح العضلي العضلي التقدمي (يتميز بالرمع العضلي والرنح وأحيانًا الصرع والخرف) وبعض المتلازمات غير الشائعة، مثل طفيلي أو متلازمة الرمع العضلي (التي يمكن أن تكون مجهولة السبب ولكن يمكن أن ترتبط أيضًا بمرض الأباعد الورمية والسكتة الدماغية أو الجسرية والتصلب المتعدد والتسمم بالعقاقير والساركويد) ومتلازمة الفشل الكلوي الرمع العضلي.
يمكن أن ينتج أيضًا عن اعتلال الدماغ بعد نقص الأكسجين والاستقلاب وإصابات الدماغ الرضحية وبعض الحالات السامة (مثل التعرض لبروميد الميثيل وانسحاب الكحول وبعد غسيل الكلى للفشل الكلوي) وبعض الأمراض المعدية. الفواق هو شكل من أشكال الرمع العضلي المعقد الناتج عن تشنج قصير في الحجاب الحاجز مع التقريب اللاحق للطيات الصوتية، تنجم عادة عن تهيج الأعصاب الحسية المحيطية في المعدة أو المريء أو الحجاب الحاجز أو المنصف وقد تترافق مع بعض حالات التمثيل الغذائي السامة، مثل بولينا الدم.
قد يكون الفواق علامة على تورط النخاع في منطقة الجهاز التنفسي التي لها وظائف مهمة للتحكم في الجهاز التنفسي. الرمع العضلي الحنكي أو الحنكي البلعومي(يسمى الآن أكثر شيوعًا رعاش الحنك) هو شكل فريد من أشكال الرمع العضلي المرتبط بآفات في منطقة جذع الدماغ المعروفة باسم مثلث (Guillain-Mollaret)، حيث يمكن أن يرتبط بخصائص الكلام المحددة.
التشنجات اللاإرادية والرقص
التشنجات اللاإرادية هي حركات سريعة أو نمطية أو منسقة أو نمطية تخضع لسيطرة طوعية جزئية، حيث تميل إلى أن تكون مرتبطة بإلحاح لا يقاوم لأدائها وغالبًا ما يمكن قمعها مؤقتًا، كما يصعب تمييز التشنجات اللاإرادية البسيطة عن خلل التوتر العضلي أو الرمع العضلي. ومع ذلك، فإن التشنجات اللاإرادية المعقدة تكون منسقة وأحيانًا تشمل القفز والضوضاء والتشنج وصفع الشفاه واللمس، حالة التشنج اللاإرادي النموذجية هي متلازمة توريت والتي تعتبر متلازمة إطار علم أمراض النطق.
يتميز الرقص بحركات لا إرادية سريعة وغير نمطية وعشوائية وعديمة الهدف لجزء من الجسم، كما يمكن أن يكون موجودًا في الراحة وأثناء المواقف المستمرة والحركة الإرادية ويمكن أن تؤدي الحركات التي تشبه الجسم إلى إزاحة أجزاء الجسم بشكل كبير.
في بعض الأحيان يتم تعديلها من قبل المريض لجعلها تبدو متعمدة من أجل إخفاءها وتجنب الإحراج، كما يمكن أن يكون الرقص تنكسيًا (على سبيل المثال، رقص هنتنغتون) أو التهابي أو معدي في الأصل (على سبيل المثال، رقص سيدنهام، التهاب الدماغ) ويمكن أن يحدث استجابة للأدوية، أثناء الحمل (الرقص الحملي) وعدم الارتباط مع تشوهات التمثيل الغذائي وأحيانًا من الأورام وأحيانًا من الآفات الوعائية للنواة تحت المهاد والمخطط والأورثالاموس، كما يمكن أن تكون المسببات غير محددة ونادرًا ما تكون الحالة حميدة وعائلية.
تقلصات العضلات والكنع
ينطوي البَزْعِم على تقلصات جسيمة ومفاجئة للعضلات المحورية والدانية للأطراف والتي يمكن أن تنتج حركات مضطربة برية، عندما تكون الحالة أحادية الجانب، تسمى الحالة بالزفن الشقي. غالبًا ما تكون آفات النواة تحت المهاد مسؤولة والسكتة الدماغية هي السبب الأكثر شيوعًا.
يتميز الكُنْع بحركات بطيئة ومتلوية وعديمة الهدف تميل إلى التدفق في بعضها البعض. غالبًا ما يُعتبر فئة رئيسية من الشلل الدماغي ولكن يمكن الإصابة به لاحقًا في الحياة. وغالبًا ما تُعتبر الحركات الكُنْعِيَّة، خاصةً عندما تُكتسب مزيجًا من الرقص وخلل التوتر العضلي ويستخدم أحيانًا ترقُّم الرقص المصطلح لوصفها.
خلل التوتر العضلي
يتميز خلل التوتر العضلي بأوضاع غير طبيعية لا إرادية ناتجة عن تقلص مفرط للعضلات الناهضة والمضادة. من المحتمل أن يعكس تثبيطًا ضعيفًا ناتجًا عن تشوهات في المعالجة الحسية الجسدية والتكامل (يتم تكبير التمثيل الحسي القشري لأجزاء الجسم المصابة في المرضى الذين يعانون من خلل التوتر العضلي البؤري).
يبدو أن مصدر التشوهات يكمن في العقد القاعدية والمخيخ ونظام الدوبامين. على الرغم من أنه ليس دائمًا وراثيًا في الأصل، فقد تم تحديد عدد من الجينات السائدة والجسمية المتنحية والجينات المرتبطة بـ X المرتبطة بخلل التوتر العضلي، كما يمكن أن يكون خلل التوتر الأساسي (أي غير مرتبط بعلامات أو أمراض عصبية أخرى) أو ثانويًا لحالات عصبية أخرى، بما في ذلك الاضطرابات التنكسية الوراثية والأيض (على سبيل المثال، مرض ويلسون، مجموعة متنوعة من متلازمات باركنسون، مرض هنتنغتون، التنكس النخاعي، اضطرابات التخزين الليزوزومية، اضطرابات الميتوكوندريا، كثرة الخلايا العصبية العصبية)، دواء أو مستحث كيميائيًا (على سبيل المثال، ليفودوبا، ناهضات الدوبامين، مضادات الذهان، أول أكسيد الكربون، المنغنيز)، الآفات البنيوية، في أغلب الأحيان إلى البوتامين أو المهاد (على سبيل المثال، السكتة الدماغية، الصدمات، الأورام، العدوى، التصلب المتعدد).
أحيانًا ما ترتبط الصدمة التي تصيب الأعصاب القحفية أو المحيطية أو جذور الأعصاب بخلل التوتر العضلي. من المهم والأهمية التشخيصية السريرية الكبيرة، أن تكون بعض الديستونياكان ناتجة عن العمل أو مهمة محددة. بعبارة أخرى، يتم تشغيلها بواسطة حركات معزولة عن نشاط معين (على سبيل المثال، الكلام، الكتابة، العزف على آلة موسيقية)، كما يُعتقد أن العوامل الوراثية وتنوع النمط الظاهري، بالإضافة إلى مقدار الوقت الذي يتم إنفاقه في المهمة المخالفة، ذات صلة بخلل التوتر العضلي في مهمة محددة.
تميل الحركات المتوترة إلى أن تكون بطيئة ومستمرة ولكنها قد تؤدي أيضًا إلى إعاقة حركات سريعة، كما قد تنطوي المواقف غير الطبيعية على التواء جزء من الجسم، يمكن أن يشمل خلل التوتر العضلي قطعة واحدة فقط من الجسم (بؤرية) أو مناطق متجاورة (قطعية)، عندما تتأثر عضلات الفم والوجه فقط، غالبًا ما تسمى الحالة بخلل التوتر العضلي الفموي الوجهي والتي يمكن أن تكون بؤرية للغاية أو محصورة في بنية واحدة (الفك والوجه واللسان والبلعوم والحنجرة). العديد من التشنجات المهنية، مثل تقلصات الكتاب، ربما تكون أشكالًا من خلل التوتر العضلي.
