يوفر مفصل الركبة الاصطناعي محملًا طرفيًا بعيدًا أفضل وتعليقًا للمبتور، أكثر عمليتي بتر للجلد الدماغي شيوعًا هما إما مع ترك اللقمات دون أن يمسها أو يمسها مشطوف، كما تعتبر اللقمات المشطوفة أكثر تجميلية في الطرف الاصطناعي النهائي ولكن يتم التضحية بمناطق الحاملة الطرفية البعيدة والتحكم في الدوران والتعليق. عندما تبقى اللقمات، يكون بتر مفصل الركبة الاصطناعي متفوقًا على البتر عبر الفخذ إلا في حالة التجميل.
أهمية استخدام الطرف الاصطناعي لمفصل الركبة والبتر عبر الفخذ
يجب أن تكون خطوط Trimlines أكثر قربًا من الطرف الاصطناعي البتر عبر الفخذ للاستفادة من الحاملة الطرفية البعيدة، كما يتم خفض مركز الركبة للأطراف الاصطناعية في حالة مفصل الركبة الاصطناعي، مما يترك مركز الركبة من الأرض إلى الركبة أقصر. هذا واضح، خاصة عندما يكون المريض جالسًا. عادة ما تكون قدم المريض 1 إلى 2 بوصة من الأرض، كما أن النهاية البصلية المنتفخة عند وضعها في البطانة والمقبس تجعل الطرف الاصطناعي أقل تجميلية وشرح هذه الإيجابيات والسلبيات لمريض البتر عند تقييم الطرف الاصطناعي في بيئة إكلينيكية يقلل من قلق المريض ويضمن قبولًا أكبر للطرف الاصطناعي.
اعتبارات وخيارات وصفات طبية
منذ سنوات، تم تصنيع المقبس الخاص بـ مفصل الركبة الاصطناعي بجلد مصبوب ومربوط لاستيعاب المحيط والسماح بالتعديلات. نادرا ما تستخدم هذه التقنية اليوم، هناك خيارات ووصفات طبية كما يلي:
- استخدام بطانات جل مرنة مع صمام طرد أحادي الاتجاه (شفط): تضيف بطانات الهلام المرنة الجزء الأكبر من الطرف البعيد للطرف الاصطناعي وهي أقل تجميليًا من البدائل ولكنها توفر شكلاً ممتازًا للتعليق عند استخدامها، يعمل دبوس القفل أو شريط الفيلكرو عبر المقبس على تحسين وظيفته.
- استخدام المواد متعددة التحمل: تضيف الواجهات متعددة التحمل المصنوعة من مواد مثل pelite و plastazote وما إلى ذلك أيضًا كميات كبيرة ولكنها تسمح بإجراء تعديلات داخلية مستمرة على المقبس بسهولة أكبر وتكون أكثر تحملاً لمشاكل سطح الجلد.
- شفط جزئي: يستخدم الشفط الجزئي صمام طرد أحادي الاتجاه ويساعد على تعليق الطرف الاصطناعي.
- فتح الباب الإنسي: يسمح فتح الباب الإنسي للطرف المنتفخ القاصي بالمرور عبر المحيط الضيق فوق الأنفاق ويضمن تعليقًا أفضل مع إمكانية ضبطه.
- بطانة داخلية مرنة لمفصل الركبة الاصطناعي بإطار صلب: تسمح البطانة الداخلية المرنة لفك مفصل الركبة بإطار صلب بتصميم مخصص للإطار الصلب للسماح للطرف المنتفخ القاصي بالمرور عبر الجوانب الأضيق من التجويف. البطانة الداخلية مرنة وتسمح ببعض التمدد عند الارتداء.
اختيار الركبة الاصطناعية
توفر الركبتان متعددتان المركزان (أربعة قضبان) المظهر الأكثر تجميلية، حيث تسمحان للركبة بتقريب المفصل التشريحي عن كثب، كما تم تصميم الركبة محدود إلى حد ما في نطاق الحركة بسبب تصميمه ولكنه عادة ما يكون مقبولًا للمريض، كما يمكن أن تشتمل هذه الركبتين على وحدة هيدروليكية أو تعمل بالهواء المضغوط وتوفر أيضًا ثباتًا جيدًا.
ركب المعالج الدقيق عبارة عن ركب اصطناعية مع معالج وكمبيوتر مدمج فيه، حيث تراقب هذه الركبتان وتتحكمان في وظائف وقدرات الطرف الاصطناعي، يكون الوزن عامل مع هذه الركبتين (6-7 أرطال)، كما تتطلب الصيانة مريض متوافق، يمكن استخدام الركبتان الهيدروليكية أو الهوائيةحيث تتحكم في انثناء الركبة عند ثني الركبة، كما يسمح هذا للمريض بالسير بسرعات مختلفة حيث تزيد الأسطوانة وتقلل من محتويات السوائل أو الهواء.
ركبتي الطور الميكانيكي أو الوقفي والتي يشار إليها غالبًا باسم ركبتي التحكم الوقائي، يتم قفلها عند تطبيق الوزن، كما توفر هذه الركبتان الاستقرار للمرضى الأقل نشاطًا. الركبتان متعددة المراكز هي الركبة المفضلة لمعظم الأطراف الاصطناعية لمرض السكري، أنها توفر تحكمًا أفضل أثناء المشي ومرحلة الوقوف، كما تستخدم هذه الركبتين مفاصل متعددة لإجراء تعديلات على الثبات.
كانت هناك جهود مركزة لتقريب جميع الركبتين الاصطناعية من ارتفاع مركز الركبة التشريحي. تاريخياً، لم يكن ذلك ممكناً وتم تصنيع الأطراف الاصطناعية للركبة الاصطناعية باستخدام وصلات معدنية خارجية بالإضافة إلى مآخذ ربط الجلد، كما لا تسمح السيقان القصيرة في معظم الأطراف الاصطناعية لمرض السكري باستيعاب الركبتين مع ارتفاعات بناء أطول، تتوفر الركبتان الأخرى للأطراف الاصطناعية لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي، لكن الركبتين أعلاه هي الأكثر استخدامًا.
استخدام القدم الاصطناعية عند بتر الركبة الأساسية
الأقدام غير المفصلية صلبة ولا يمكنها الانحناء ويضغط الكعب عند تحمل الوزن وتسمح مقدمة القدم المرنة بالانقلاب، حيث يعتبر كعب الكاحل الصلب هو مثال على القدم غير المفصلية، تحتوي القدم أحادية المحور على مفاصل تتحرك لأعلى ولأسفل مما يساعد في ثبات الركبة، تعمل أقدام الاستجابة الديناميكية على تخزين الطاقة وإطلاقها. هناك العديد من هذه الأقدام المتاحة للأنشطة المختلفة وغالبًا ما يشار إليها باسم أقدام الكربون أو الرسوم المرن، كما تراقب أقدام المعالجات الدقيقة وتتحكم في وظائف وقدرات القدم إلكترونيًا، هناك العديد من الأقدام الاصطناعية المتاحة تجاريًا وتؤثر العوامل المختلفة على اختيارهم.
على سبيل المثال، عادةً ما يتم تقصير المسافة (ارتفاع البناء) بين الجزء السفلي من مكون الركبة ونعل القدم عند تصنيع بدلة لمفصل الركبة في بعض الأحيان لا يوجد ارتفاع كافٍ لاستيعاب بعض الأقدام الاصطناعية المتاحة، كما يمكن استخدام المكونات الإضافية، مثل الدوارات وامتصاص الصدمات، طالما يسمح ارتفاع البناء بذلك، يجب أن تكون الوصفة التعويضية للطرف الاصطناعي لمرض السكري بمثابة نهج الفريق السريري.
لا تختلف القدم الاصطناعية عن تلك المختارة في الوصفة الطبية لطب الجلد المثقوب، لاحظ أن القدم أحادية المحور موصوفة بشكل شائع لطرف التدريب الأولي لأنها تتيح للقدم مباشرة مسطحة دون حركة مفرطة متعددة المحاور مما يمنح المشاة إحساسًا بالأمان عند ملامسته للأرض، عند وصف قدم استجابة متعددة المحاور أو ديناميكية، يجب أن يتمتع مرتديها بتحكم جيد في الحوض والتحكم في التجويف من أجل الشعور بالأمان لأن الحركة الإنسيّة الجانبية تؤثر بشكل كبير على إدراك التوازن.
يتم استخدام Stubbies عند تدريب فرد على عمليات بتر ثنائية عبر الفخذ، كما أن استخدام العتامة أمر مثير للجدل بين أخصائيي الأطراف الاصطناعية والمعالجين على حد سواء، كما يتكون الإعداد القصير من مآخذ وأبراج قصيرة و أقدام قصيرة مصممة بشكل فريد، تم تصميم المقابس بشكل تقليدي مع شكل احتواء إسكي للراحة حيث أن تصميم المقبس الرباعي سيكون مرهقًا جدًا من الناحية الطبية، كما تم ضبط طول الصرح لتحقيق ارتفاع متوسط المقعد للكرسي في بيئة إعادة التأهيل، تم العثور على الأقدام القصيرة في شكلين: مثلث، حيث يتم قلب قاعدة المثلث للخلف ويثبت الصرح على الحافة وفي شكل حبة، حيث يتم تثبيت الصرح بثلث طول الحبة والجانب الأطول من الحبة يتحول إلى الخلف.
السبب وراء إنشاء القدمين القصيرة مع مواجهة مساحة أكبر للخلف هو السماح ببعض الدفع للخلف عندما يتعلم المبتور الجديد إيجاد توازنه حيث أن الميل الخلفي سيؤدي إلى السقوط للخلف مقابل السقوط للأمام حيث يمكن للمرء أن يمد ذراعيه للحصول على الدعم، تستند النظرية الكامنة وراء استخدام Stubbies إلى فكرة إنشاء وإنشاء إحساس بالتوازن على الأطراف دون أي مفاصل مفصلية، مثل القدمين أو الركبتين، مما يسمح لمبتور الأطراف الجديد بالتكيف مع المشي على ركائز متينة. بمرور الوقت ومع تحسن التوازن والقوة، يتقدم مرتديها بإطالة الأبراج أولاً لتحريك مركز الكتلة بعيدًا عن الأرض، تتضمن الخطوة التالية استبدال القدم القصيرة بأقدام صناعية تقليدية.
أخيرًا، يتم إدخال الركبتين في الإعداد وفقًا لتوازن الفرد وقوته وفي كثير من الأحيان واحدة تلو الأخرى، تكمن التحديات مع عملية إعادة التأهيل في المكان الذي يتم فيه التدريب. الإعداد ضروري لأن البيئة تتطلب قضبان متوازية ومعدات داعمة أخرى مثل تسخير التمشي ونقل التدريب لمنح مبتوري الأطراف الشعور بالأمن والسلامة، إذا أراد الفرد العودة إلى المنزل مع ستائر قبل التدريب، فقد يكون ارتفاع الأسرة والكراسي والأسطح الأخرى في المنزل مرتفعًا جدًا بحيث لا يمكن للفرد الانتقال إليه.
