أهمية العلاج الوظيفي في التهاب المفاصل وعشاشة العظام والليف العضلي

العلاج الوظيفي والمشاركة:

تعتبر مقاييس العمل والمشاركة في الأدوار القيمة الأخرى المهمة في إعادة تأهيل الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل أو FM.

مسح بيئة العمل – الظروف الروماتيزمية:

مقابلة تفصيلية شبه مهيكلة، تستغرق حوالي 45 دقيقة يتم من خلالها تحديد المشاكل التي يعاني منها المصابون مثل الاستعداد للذهاب إلى العمل والذهاب إليه والوصول إلى مكان العمل واستكمال أنشطة العمل (الجسدية والعقلية ومتطلبات الوقت) والعلاقات مع الأشخاص في العمل والعوامل البيئية وسياسات الشركة والتوازن بين العمل والحياة.

أداة التقييم المريحة لالتهاب المفاصل:

تتضمن أداة التقييم المريحة لالتهاب المفاصل (EATA) وصف المهام والمعدات المستخدمة ومذكرات للأنشطة النموذجية في العمل خلال يوم واحد ومواقف العمل ومتطلبات العمل وتخطيط محطة العمل. وتساعد في توجيه المراقبة والتسجيل أثناء زيارة موقع العمل وتحليل الوظيفة أو يمكن إجراؤه كمقابلة و / أو تقرير ذاتي للمريض.
بالنسبة للعاطلين عن العمل، تحدد مقابلة دور العامل تصورات المرضى للقدرات والقيود وتوقعات النجاح والتمتع بالعمل والالتزام به. ويصف تقييم القدرات الوظيفية (FCE) قدرة الشخص على أداء أنشطة العمل.
FCE مصطلح جامع، وهناك العديد من أنظمة التقييم المتاحة: أنظمة WorkHab و Isernhagen و أنظمة Matheson.

تقييمات العمل الأخرى:

مقياس عدم استقرار العمل RA هو أداة فحص تستغرق 5 دقائق لإدارتها، ولقد خفضت النقاط التي تحدد مستويات المخاطر لعدم استقرار العمل: 10 منخفضة، 10-17 معتدل، و 17 عالية المخاطر والتنبؤ بعجز العمل في المستقبل. ينصح الأشخاص الذين حصلوا على 10 درجات أو أكثر بتلقي إعادة تأهيل العمل. ويقوم مقياس قيود النشاط في مكان العمل بتقييم درجة الصعوبات التي تمت مواجهتها أثناء مهام العمل.

مقياس أنشطة الحياة القيمة:

مقياس أنشطة الحياة المقدرة هو مقياس قصير للمشاركة (33 عنصرًا) يتضمن أيضًا بعض عناصر الرعاية الذاتية. وتشمل الأنشطة الأنشطة الترفيهية والاجتماعية والعمل والسفر والرعاية والمهام المنزلية والبستنة.

التقييمات التربوية والنفسية:

يمكن تقييم احتياجات تعليم الإدارة الذاتية باستخدام أداة تقييم الاحتياجات التعليمية والتي تحتوي على 39 عنصرًا وتستغرق إدارتها من 5 إلى 10 دقائق. في RA، يمكن تقييم الكفاءة الذاتية لاستخدام مناهج الإدارة الذاتية باستخدام مقياس RA للفعالية الذاتية،و تتم مراجعة التدابير النفسية الأخرى في مراجعة مقاييس نتائج ACR.

تدخلات العلاج الوظيفي:

تم تلخيص التدخلات في إجراءات الممارسة ويسترشد الاختيار بمشاكل الأداء الوظيفي ذات الأولوية المحددة في التقييم وتعديل المريض لعملية المرض وحالته النفسية أو احتياجات التعليم الذاتي للإدارة.
يمكن أن يتأثر الأداء الوظيفي بمحدودية كل من:

• معرفة الحالة وتطورها.
  
• المعرفة والمهارات اللازمة لاعتماد نهج مريح أثناء الأداء المهني للحد من الألم والتعب وتوتر المفاصل.
  
• الطاقة لإدارة يوم كامل من النشاط والقدرة على موازنة الراحة والنشاط.
  
• مدى الحركة والتشوّه.
  
• قوة العضلات والتحمل.
  
• الكفاءة الذاتية لاستخدام نهج الإدارة الذاتية وأسلوب حياة التصميم.
  

برامج OT الشاملة تدعم التحسينات في الوظيفة وتزيد من الإدارة الذاتية في أوائل RA، عادةً ما تكون التدخلات الرئيسية هي المناهج المريحة وإدارة التعب وتعليم الإدارة الذاتية والدعم النفسي الاجتماعي والمقاربات السلوكية المعرفية لتحسين التأقلم وتقليل الإجهاد وتمرين الأطراف واليد العليا وتقويم العظام.

المناهج المريحة:

• تغيير أنماط الحركة واستخدام ميكانيكا المفاصل والجسم المناسبة.
  
• أنشطة إعادة الهيكلة وتبسيط العمل وتغيير البيئة.
  
• استخدام المعدات المريحة والتكنولوجيا المساعدة.
  
• سرعة النشاط والتخطيط وتحديد الأولويات وحل المشكلات لتعديل الأنشطة والروتين.
  

تُسمّى الأساليب المريحة أيضًا تقنيات حماية المفاصل والحفاظ على الطاقة. وتم تطوير حماية المفاصل لأول مرة في الممارسة المتعلقة بالتهاب المفاصل الروماتويدي ويتم تطبيقها الآن في الممارسة مع الحالات الروماتيزمية الأخرى التي تسبب آلامًا وتورّمًا في المفاصل أو الأنسجة الرخوة.

بعض الحالات، مثل FM والروماتيزم الأنسجة الرخوة لا تُؤثّر على المفاصل، لذا فإنَّ مصطلح “بيئة العمل” هو مصطلح أكثر صلة وتمت مناقشة كيفية توفير تعليم الإدارة الذاتية لمساعدة الأشخاص على استخدام المناهج المريحة بما يكفي في الحياة اليومية لتكون فعّالة في نهاية المطاف.

أهداف بيئة العمل:

في حالات الروماتيزم الالتهابية والتنكسية (على سبيل المثال، RA و OA)، فإنَّ أهداف نهج بيئة العمل هي:

• تقليل الألم أثناء النشاط وعند الراحة، الناتج عن الضغط على النهايات المستقبلة في كبسولات المفاصل، الناتجة عن تضخّم و / أو قوى ميكانيكية على المفاصل.
  
• تقليل القوى على المفاصل: داخلية (أيّ من قوى الضغط العضلي، على سبيل المثال، أثناء القبضة القوية) أو خارجية (أيّ القوى المطبقة على المفاصل أثناء حمل أو سحب / دفع الأشياء).
  
• الحد من التضخيم الثانوي والضغط اللاحق على الأنسجة الرخوة الناتجة عن القوة الزائدة (على سبيل المثال، التي لا تحتمل) على المفاصل المدعمة بالفعل و / أو المعطلة.
  
• تقليل التحميل على الغضروف المفصلي والعظم تحت الغضروفي.
  
• المساعدة في الحفاظ على سلامة المفاصل وتقليل مخاطر تطوّر و / أو تطوّر التشوهات.
  

بالإضافة إلى ذلك، في RA و OA و FM، فإن أهداف النهج المريح هي:

• تقليل الألم الناتج عن الإفراط في استخدام العضلات (غير القابلة للتحمل).
  
• تقليل التعب، من خلال تقليل الجهد المطلوب لأداء النشاط.
  
• تحسين أو الحفاظ على الوظيفة.
  

يجب الجمع بين بيئة العمل والتمارين الرياضية من أجل الحفاظ على قوة العضلات وتحملها أو تحسينهما. بالإضافة إلى ذلك، في التمارين RA و OA، تزيد التمارين من استقرار المفاصل وتحسن من قدرة امتصاص المفاصل.

دليل على فعالية بيئة العمل:

بيئة العمل فعالة في RA و OA اليدوي في الحد من الألم وتحسين الوظيفة. ومع ذلك، يجب استخدام تقنيات التدريس الفعالة لمساعدة الناس على إجراء تغييرات كافية للحصول على الفوائد.
أظهرت عدد من التجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) للتربية المريحة (حماية المفاصل) أن التعليم باستخدام الأساليب المعرفية و / أو نهج تعزيز الفعالية الذاتية هو إلى حد كبير أكثر فعالية من التعليم التقليدي. في عام واحد، كان لدى أولئك الذين تلقوا تعليمًا سلوكيًا جماعيًا استخدامًا أفضل لحماية المفاصل والقدرة الوظيفية وتقليل آلام اليد والألم العام وتيبس الصباح الباكر من أولئك الذين يتلقون التعليم التقليدي.

استمرت الفوائد لمدة 4 سنوات، وكان لدى المجموعة السلوكية تشوهات أقل في اليد، وقد أظهر برنامج فردي قائم على نهج مماثل، في 3 أشهر تحسينات كبيرة في استخدام بيئة العمل والكفاءة الذاتية وقد أثبت أن التعليم السلوكي كان أكثر فاعلية من التقليدي في زيادة كمية النشاط اليومي للأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي.
من ناحية الزراعة العضوية،عند المتابعة لمدة 6 أشهر، أدى تدخل حماية مفصل اليد إلى تحسينات كبيرة في آلام اليد وإعاقة اليد والتحسن العالمي و الكفاءة الذاتية.

الطرق المريحة:

تشتمل بيئة العمل اليدوية في RA على تغيير أنماط الحركة للحد من الإمساك القوي وحركات الالتواء والمقابض المستمرة لتقليل قوى MCP، للحد من رفع الأشياء الثقيلة ومواضع شعاعي للمعصم المستمر لتقليل قوة الرسغ والقوى الشعاعية وللحد من قبضة المفاتيح الطويلة والمطوّلة والحامل ثلاثي القوائم والضغط لتقليل قوى الحجم والزناد في مفاصل MCP و IP و CMC.
النهج متشابهة في الزراعة العضوية، على الرغم من عدم وجود حاجة للتأكيد على الحد من قوى الزندي في الثانية حتى الخامسة من MCPs، لأن هذه لا تتأثر.

وقد يشير الانخفاض السريع في وظيفة اليد في كثير من الأحيان في وقت مُبكّر من التهاب المفاصل الروماتويدي و OA اليدوي إلى أن التعليم المريح الفعّال يجب توفيره مُبكّرًا لتحسين الوظيفة والحفاظ عليها أو منع المشاكل.

ليست هناك حاجة إلى “حماية المفاصل” في FM، لأن هذه لا تتأثر، ولكن الأساليب المريحة تساعد على تقليل القوى الموجودة في اليد التي تسبب الألم وتساعد على تعويض ضعف الإمساك.

المبادئ المريحة:

تغيير أنماط الحركة واستخدام ميكانيكا المفاصل والجسم المناسبة في الأنشطة اليدوية، يمكن استخدام اليدين ويمكن أن ينتشر الحمل على السطح الراحي ويمكن تغيير أنماط الحركة، على سبيل المثال، عن طريق تدوير غطاء برطمان باستخدام الإبهام والسبابة والأصابع الدائرية ومساحة الويب الإبهام. ويتم الاحتفاظ بالأصابع في محاذاة تشريحية صحيحة، ويتم تجنّب قوى الزندي.

يجب أن تبقى الأشياء أقرب إلى الجسم عند الرفع والحمل و / أو يمكن استخدام مفصل أكبر حجمًا. على سبيل المثال، تجنّب حمل حقيبة تسوق باستخدام مقبض خطاف في اليد، بدلاً من ذلك، استخدام حقيبة ذات مقابض أطول ووضعها فوق الكتف أو استخدام حقيبة ظهر، تجنب الجلوس والوقوف لفترات طويلة، تغيير الموقف بانتظام.
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من آلام في الركبة والقدم، يُقلّل كرسي الأطفال من الوقوف عند تحضير الطعام أو الكي. وتوجد أسطح العمل في مظروف الذراعين، يجب المحافظة على المواقف الفعالة عند العمل، على سبيل المثال، تجنّب الجلوس مع الرأس بدس للأمام أثناء العمل في المكتب أو القراءة. وتساعد حوامل الكتب وكتابة المنحدرات ومساعدة حاملي المستندات، المحافظة على الظهر مستقيماً باستخدام مقاعد داعمة مثل كراسي المكتب المريحة وأعلى الظهر والأرائك الداعمة.
يزيد ضعف الوضع والموضع من إرهاق العضلات وألمها بسبب استخدام طاقة أكبر للحفاظ على المواقف غير الفعّالة ميكانيكيًا حيويًا.

أنشطة إعادة الهيكلة وتبسيط العمل وتغيير البيئة:

هل يمكن القيام بنشاط مختلف؟ على سبيل المثال، بدلاً من أخذ الغلاية إلى الصنبور، أمسكها أثناء ارتدائها وحملها مرة أخرى عبر المطبخ مع إبريق خفيف الوزن بدلاً من ذلك. هل يمكن التسوق عبر الإنترنت لتوفير القيادة والمشي وحمل الحقائب؟ إعادة ترتيب تسلسل المهام ضمن الأنشطة لزيادة الكفاءة، تخلص من المهام غير الضرورية: هل يجب تسوية جميع هذه العناصر؟ ضع المعدات المستخدمة بشكل متكرر في مظروف الوصول، إعادة تنظيم مناطق العمل لتبسيط إجراءات العمل، جعل مناطق العمل مرتبة، تحديد موقع المعدات لتعزيز التموضع الصحيح للمفاصل، مثل لوحات المفاتيح، رفع أو خفض أسطح العمل للحفاظ على الوضع الجيد، التأكد من أن التخزين فعّال، على سبيل المثال، استخدام أرفف متدرجة في الخزائن والأرفف المنزلقة بحيث يسهل الوصول إلى الجرار والعلب والصناديق.

استخدام المعدات المريحة والتكنولوجيا المساعدة:

تقليل الجهد المطلوب باستخدام المعدات أو المنتجات المريحة ذات التصميم الشامل، أيّ المصممة لتكون سهلة الاستخدام للجميع. وهناك العديد من منتجات المطبخ والأدوات المنزلية المتوفرة في المتاجر وعبر الإنترنت فعلى سبيل المثال، تجنّب الرفع باستخدام العجلات: ضع التسوق في عربة يد قابلة للطي، يمكن الاحتفاظ بها بسهولة في صندوق الأحذية السيارة عندما لا تكون قيد الاستعمال.

مبادئ الراحة (حماية المفاصل):

• احترام الألم.
  
• توزيع الحمل على عدة مفاصل.
  
• تقليل القوة والجهد المطلوب في الأنشطة.
  
• استخدم أنماط الحركة الصحيحة.
  
• استخدام تقنيات تحديد المواقع والوضعية والحركة والمناولة الجيدة.
  
• استخدم المفصل الأقوى والأكبر المتاح للوظيفة.
  
• تجنّب البقاء في وضع واحد لفترة طويلة.
  
• استخدام المعدات المريحة والأجهزة المساعدة والأدوات الموفرة للمريض.
  
• أنشطة السرعة: توازن بين الراحة والنشاط وتبديل المهام الثقيلة والخفيفة واتخاذ الميكروبات.
  
• استخدام طريقة عمل مبسطة: التخطيط وتحديد الأولويات وحل المشكلات.
  
• تعديل البيئة وموقع المعدات لتكون فعالة من الناحية العملية.
  
• الحفاظ على قوة العضلات ونطاق الحركة.
  

شجع الأشخاص على مراعاة ميزات التصميم الجيد عند اختيار المنتجات (انظر إجراءات الممارسة 39-3). على سبيل المثال ، لتجنّب الانحناء والركوع ، اجلس على راكع / مقعد حديقة عند إزالة الأعشاب الضارة. ارتد نعل داخلي مبطن وممتص للصدمات في الأحذية لتقليل الضغط على مفاصل القدم والركبة عند المشي والوقوف. في العمل، استخدم برنامجًا صوتيًا لتقليل استخدام لوحة المفاتيح وسماعة رأس هاتف لاسلكي أو هاتف محمول دون استخدام اليدين بدلاً من الهاتف