إدارة الأطراف الاصطناعية السفلية
برامج إعادة التأهيل للأفراد الذين خضعوا للبتر متغيرة للغاية، حيث يتم إجلاء الشخص الخدمي الذي تعرض لإصابة في نشاط متعلق بالخدمة بسرعة إلى أقرب مركز طبي ويتلقى خدمات طبية مستمرة وكاملة طوال مرحلة إعادة التأهيل.
في العراق وأفغانستان، يتم إجلاء الجنود الجرحى إلى ألمانيا، غالبًا في غضون ساعات قليلة من الإصابة ونقلهم إلى مركز والتر ريد الطبي أو مركز بروكس الطبي العسكري عند الاستقرار للحصول على رعاية طبية وجراحية وتأهيلية كاملة، كما يتم تزويدهم بأحدث الأطراف الاصطناعية والرعاية التأهيلية التي يتلقونها حتى يتم تحقيق الاستقلال التام لجميع الأنشطة اليومية والأنشطة الترفيهية. يكمل العديد من إعادة تأهيلهم في مركز إعادة التأهيل وهو مرفق حديث لإعادة تأهيل المرضى الخارجيين، كما قد يتلقى الأفراد من السكان المدنيين أيضًا رعاية مستمرة من الإصابة إلى إعادة التأهيل اعتمادًا على الموقع والموارد المالية والعمر وسبب البتر وقرب المركز الطبي الشامل أو مركز إعادة التأهيل الداخلي والخارجي.
في كثير من الحالات ولسوء الحظ وخاصة بالنسبة للأفراد الأكبر سنًا، قد لا يحيل الجراح الذي يجري البتر المريض للحصول على رعاية شاملة، كما قد يتم إرسال المريض في نهاية المطاف إلى أخصائي الأطراف الاصطناعية لتركيب الأطراف الاصطناعية وقد لا يتوقعه المعالج الفيزيائي مطلقًا أو قد يتم إحالته إلى العلاج الطبيعي بعد فترة طويلة من تركيب الطرف الاصطناعي وطور الشخص انحرافات في المشي مستهلكة للطاقة. من الناحية المثالية، يجب أن تكون نفس استمرارية التدبير المتاح للعضو العسكري متوفرة لدى السكان المدنيين، يعود المرضى إلى حياة نشطة بشكل كامل بسرعة أكبر.
وفي البلدان التي يوجد بها نظام رعاية صحية وطني، يتم إحالة المرضى تلقائيًا لكل من إعادة التأهيل قبل البدلي والأطراف الصناعية ولكن عوامل التكلفة هي أيضًا مشكلة، كلما أمكن إرجاع الشخص في وقت مبكر للتمشي على القدمين، إما من خلال استخدام بدلة مؤقتة أو نهائية، كانت النتيجة النهائية أفضل.
خطوات إدارة الطرف الاصطناعي
تتمثل الخطوة الأولى في إدارة الأطراف الاصطناعية للأفراد الذين يعانون من بتر الأطراف السفلية في تحديد من هو المرشح لتركيب الأطراف الاصطناعية ومن لا يكون كذلك، كما قد يتم اتخاذ القرار من قبل فريق طبيب مبتور الأطراف أو طبيب فردي أو يمكن أن يبدأ من قبل معالج فيزيائي، يجب أن يشارك المريض وعائلته في القرار، على الرغم من أن الكثيرين ليسوا على دراية بمتطلبات الطاقة ومتطلبات التوازن في زراعة الأطراف الاصطناعية.
المعالج الفيزيائي الذي يعمل في مجال الصحة المنزلية أو مركز إعادة التأهيل هو في وضع جيد بشكل خاص لتقديم الإحالة إلى عيادة محلية أو مناقشة تركيب الأطراف الاصطناعية مع الطبيب، لا يمكن تطبيق أي بروتوكول عام لتحديد من سيصبح أو لن يصبح عاملًا اصطناعيًا ناجحًا، كما ينطوي قرار ملاءمة الفرد أو عدم ملاءمته على العديد من العوامل، كما يجب تقييم قيمة الطرف الاصطناعي في مساعدة الفرد على تحقيق الأهداف الوظيفية المرغوبة.
الأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد في القلب أو الجهاز التنفسي أو أولئك الذين لم يكونوا يتنقلون قبل البتر أو أولئك الذين ليس لديهم القدرة على الوقوف والتنقل مع بعض أشكال الأجهزة المساعدة لن يستفيدوا على الأرجح من تركيب الأطراف الاصطناعية. من ناحية أخرى، فإن الأفراد الذين كانوا يمارسون رياضة المشي في المجتمع قبل عمليات البتر سيستفيدون بالتأكيد من تركيب الأطراف الاصطناعية والتدريب بغض النظر عن مستوى البتر.
فيما بين الأفراد، لا يكون قرار الملاءمة أو عدم الملاءمة واضحًا تمامًا، معظم مبتوري الأطراف من جانب واحد هم من المرشحين لتركيب الأطراف الاصطناعية، كما يحتاج المبتورون عبر الفم من جانب واحد إلى توازن وتنسيق وتحمل أفضل للقدرة على استخدام الأطراف الاصطناعية وظيفيًا، لكن المكونات الحديثة تعزز القدرة الوظيفية للعديد من مبتوري الأطراف عن طريق الفم إذا تلقوا تدريبًا مناسبًا على الاستخدام التعويضي.
استبدال الطرف الاصطناعي
أبلغ العديد من الباحثون عن استخدام مكونات معيارية مجددة مع مآخذ فردية كأداة لتحديد من كان وما لم يكن مرشحًا لتركيب أطراف اصطناعية محددة بين الأفراد الذين كانوا مرشحين مشكوك فيهم، كما تلقى كل مريض تدريبًا على الأطراف الصناعية باستخدام هذه الأجهزة منخفضة التكلفة، ثمانية وثلاثون في المائة عملوا بشكل جيد مع الأجهزة المؤقتة واستمروا في التركيب والاستخدام الناجح، كما قرر ثمانية وخمسون بالمائة التخلي عن استخدام الأطراف الصناعية لأسباب تشمل تقلصات ثني الورك والبتر الثنائي ومطالبات الطاقة.
يوصي المؤلفون باستخدام الأطراف الاصطناعية المؤقتة كأداة تقييمية. في بعض الحالات، قد يطالب أفراد الأسرة بتركيب قريب لهم، على أمل أن تجعل عملية استبدال الأطراف الاصطناعية تقديم الرعاية أسهل. لسوء الحظ، لا يُترجم الدافع الأسري إلى تحفيز المريض وهناك أفراد لا يرغبون في إنفاق الطاقة اللازمة لتعلم استخدام الأطراف الاصطناعية عبر الفخذ، بالنسبة لمعظم مبتوري الأطراف من جانب واحد، فإن القرار لا يتعلق بما إذا كان مناسبًا ولكن ما هي النتيجة الوظيفية التي يحتمل أن يحققها المريض.
التشخيص
يتم إحالة المرضى الذين يحتاجون إلى تدريب على الأطراف الاصطناعية من خلال عيادة البتر أو من مرفق الأطراف الصناعية أو مباشرة من الطبيب، بغض النظر عن حالة الوصول المباشر في حالة الممارسة، فمن النادر أن يسعى المريض أو أسرته أو عائلتها للحصول على خدمات مباشرة من معالج فيزيائي. لذلك، سيحصل المريض على تشخيص طبي كامل ولكنه سيحتاج إلى تشخيص واحد أو تشخيص علاجي فيزيائي لإبلاغ خطة الرعاية، كما يركز تشخيص العلاج الطبيعي على التوازن والقدرات الوظيفية وملاءمة الأطراف الاصطناعية ويتابع التقييم.
مستويات التصنيف الوظيفي للرعاية الطبية
- المستوى الوظيفي 0: لا يتمتع المريض بالقدرة على التنقل أو النقل بأمان سواء بمساعدة أو بدون مساعدة، كما أن الطرف الاصطناعي لا يحسن نوعية حياته أو حركته.
- المستوى الوظيفي 1: يتمتع المريض بالقدرة أو الإمكانية لاستخدام طرف اصطناعي في عمليات النقل أو التنزه على الأسطح المستوية بإيقاع ثابت. هذا هو الحال بالنسبة للمقامرة المنزلية المحدودة وغير المحدودة.
- المستوى الوظيفي 2: يتمتع المريض بالقدرة أو الإمكانية على التمشي مع القدرة على اجتياز الحواجز البيئية منخفضة المستوى مثل الحواجز أو السلالم أو الأسطح غير المستوية. هذا هو الحال بالنسبة لسائق الإسعاف المجتمعي المحدود.
- المستوى الوظيفي 3: يمتلك المريض القدرة أو الإمكانية للتمشي بإيقاع متغير. هذا هو الحال بالنسبة لسائق الإسعاف المجتمعي الذي لديه القدرة على اجتياز معظم الحواجز البيئية وقد يكون لديه نشاط مهني أو علاجي أو تمرين يتطلب استخدام الأطراف الاصطناعية بما يتجاوز الحركة البسيطة.
- المستوى الوظيفي 4: يتمتع المريض بالقدرة على التمشي التعويضي الذي يتجاوز مهارات التمشي الأساسية، مما يُظهر مستويات عالية من التأثير أو الإجهاد أو الطاقة. هذا هو الحال بالنسبة لمطالب الطرف الاصطناعي للطفل أو البالغ النشط أو الرياضي.
