إدارة الأطراف الاصطناعية لبتر القدم الجزئي
خلال القرن التاسع عشر، كانت عمليات بتر الأرقام مزودة بصندل مصنوع من الخشب أو الفلين مع تمزق الكاحل من الجلد. وفي بعض الأحيان، كانت عمليات بتر القدم الجزئية مزودة بمقبس وعارضة مصنوعة من قطعة واحدة من خشب الجذر المختار بعناية والتي تتبع الحبوب منها منحنى الكاحل، حيث تمت الإشارة إلى هذا باسم تقنية المحتال الطبيعي، كما تم تصميم تاريخي آخر شائع الاستخدام يتضمن مقابس جلدية مدعمة بالفولاذ.
في العقود الأخيرة، ظهرت مجموعة متنوعة من الخيارات الاصطناعية للأفراد الذين يعانون من بتر جزئي للقدم، يجب أن يكون الطبيب الذي يصف الوصفات الطبية وفريق رعاية المرضى على دراية بمجموعة واسعة من الخيارات المتاحة في مكونات وتصميم الأطراف الاصطناعية بحيث يمكن لاعتبارات الوصفات الطبية أن تستوعب بشكل أفضل الاحتياجات الخاصة لكل مريض، بسبب التباين في مستوى البتر وحساسية الطرف المتبقي وتشوه القدم المتزامن ونشاط المريض، لا يمكن استخدام وصفة اصطناعية واحدة لجميع المرضى الذين يعانون من بتر القدم. نظرًا لأن مستوى البتر يصبح أكثر قربًا ويقل طول القدم المتبقية، فمن المرجح أن تشتمل الأطراف الاصطناعية على احتواء فوق العضلي أو دعم أكثر تفوقًا.
هذا صحيح بشكل خاص مع زيادة مستوى نشاط المريض، تشتمل الأساليب التعويضية الشائعة الاستخدام على حشوات أصابع القدم الموضوعة داخل الحذاء وتقويم القدم أو دعامة القوس وتقويم مختبر جامعة كاليفورنيا للميكانيكا الحيوية للتحكم في موضع الكعب وحذاء أو شبشب مصنوع من راتنج يوريتان المرن، الترميم التجميلي للسيليكون والعديد من أشكال التقويم للكاحل والقدم شائعة الاستخدام أيضًا، يؤثر طول ودرجة مرونة مقدمة القدم الاصطناعية على الذراع الأمامية وبالتالي حركة القدم والكاحل.
الهدف الميكانيكي الحيوي هو السماح بالدعم الأمامي في منطقة مشط القدم المفقودة بالإضافة إلى نقطة ارتكاز محكومة للحركة الأمامية حيث تدور محاور مجمع القدم والكاحل فوق منطقة رؤوس مشط القدم المفقودة في الهزاز الثالث للوقفة المتأخرة. الهدف الإضافي هو تقليل الضغط عند الطرف البعيد المبتور داخل الجيب أو الحذاء.
حشو أصابع القدم والأحذية المعدلة
إذا تم وصف حشو بسيط، فيجب أيضًا وضع ساق فولاذية ممتدة أو شريط من الصلب الزنبركي الصلب داخل نعل الحذاء، ممتدًا من العقدة إلى رؤوس مشط القدم، حيث يتمثل التحدي الذي يواجه فني الأطراف الاصطناعية في مطابقة الدرجة المناسبة من المرونة في مقدمة القدم لاحتياجات كل مريض. للحصول على مشية تجميلية وموفرة للطاقة، يجب أن تفسح الصلابة الأخمصية النسبية المجال لـ 15 درجة على الأقل من مرونة مقدمة القدم البعيدة عن رؤوس مشط القدم.
الساق الفولاذية الممتدة مفيدة في توفير درجة محدودة من الطفو تحل محل الدعم الأمامي المفقود للقدم، حيث يؤدي تقوية النعل بساق من الصلب الزنبركي إلى زيادة دعم ذراع الرافعة ولكن غالبًا على حساب ضغط إضافي على الطرف البعيد من الطرف المتبقي.
وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من بتر جزئي أكثر تعقيدًا للقدم، يوزع تعديل الحذاء السفلي الهزاز القوة على مساحة أكبر ويتقدم بالوقوف بسرعة وكفاءة أكبر، تشجع لفة منحنية أو تراكم على السطح الأخمصي للحذاء على تقدم الظنبوب مع تقليل الضغوط التي تحمل الوزن على الطرف المبتور. للحصول على الوظيفة المثلى، يجب أن يتبع الكفاف الأخمصي لقاع الروك نصف قطر ناشئ من مركز مفصل الركبة ولكن ينكسر أو يتدحرج بشكل مفاجئ بعيدًا عن رؤوس مشط القدم.
على الرغم من أن القاع المتأرجح يساعد في الانقلاب، إلا أنه يضر أيضًا بتناسق المشية. غالبًا ما يتم وصفه للأفراد الذين يعانون من ألم مزمن أو بالاقتران مع واجهة تكيفية مصممة خصيصًا لأولئك الذين يعانون من خطر الإصابة باعتلال الأعصاب، كما تحتوي الأحذية ذات العمق الإضافي على مساحة من 6 إلى 8 مم أو أكثر داخل الحذاء على سطح أخمصي لاستيعاب إدخال تقويمي أو طرف اصطناعي وقد تكون مفيدة للمرضى الذين يعانون من بتر أصابع أو أشعة.
عند استخدام الأحذية المصبوبة مع حشو وساق، تعمل على تحسين مستوى الراحة وتقليل خطر التقرح لدى العديد من مرضى الأوعية الدموية الذين يعانون من البتر، فهي ليست عرضة لانهيار مقدمة القدم وتوفر حماية كبيرة للقدم المهددة بالانقراض وقد تستمر لفترة أطول من الأحذية العادية.
إدراج الحذاء المخصص وحشو أصابع القدم
الحذاء الداخلي المرن المصبوب حسب الطلب هو أحد الخيارات للأفراد الذين يعانون من بتر إبهام القدم أو الشعاع الأول. عادة ما يتم استخدام هذا النهج التقويمي مع الأحذية ذات العمق الإضافي، الهدف هو توفير امتداد مرن مسبق للتعويض عن الشعاع الأول المفقود أو القصير لتحسين الروك الثالث ومع ذلك دعم وحماية موقع البتر أثناء التمدد المفرط المشطي السلامي المحاكى في الموقف المتأخر والجبهة المسبقة.
يوفر هذا بعض الراحة لضغط رأس مشط القدم ويدعم القوس وربما يساعد في تطبيع نمط قوة رد الفعل على الأرض أثناء الموقف النهائي والجناح، كما قد يشتمل على حشو إصبع القدم لمنع سقوط مقدمة القدم المبكر، تتكون حشوات أصابع القدم من مادة رغوية ناعمة مثل المطاط الصناعي المفلكن بدرجة حرارة الغرفة والذي يملأ الفراغات في صندوق مقدمة الحذاء، أنها توفر إطالة محدودة لعمر الحذاء ودرجة معتدلة من التجميل.
كما أنها تعمل كفواصل وتحافظ على الأصابع المجاورة في وضع مناسب وتقلل من الحركة غير الطبيعية التي يمكن أن تؤدي إلى التقرح، يوفر حشو إصبع القدم وحده ميزة ميكانيكية محدودة، ساق فولاذية زنبركية داخل نعل الحذاء وتمتد من midcalcaneus إلى مشط الرأس لتحسين المشية. من البدائل للساق الفولاذية الزنبركية دعامة طولية مدمجة في نعل داخلي مرن مخصص، حيث يجب أن ينتهي أي جهاز دعم عند رؤوس مشط القدم للسماح بالتمدد المفرط للمفاصل المشطية السلامية.
يُفضل استخدام تقويم القدم مع دعامة القوس والحشو على الحشو البسيط لأنه يمكن استخدامه في أحذية مختلفة ولأنه يوفر دعماً أخمصياً لسطح يتحمل الوزن المتعرض للخطر بالفعل، كما يمكن أيضًا صنع النعال المخصصة من نشارة الخشب وراتنج الإيبوكسي بدلاً من الرغاوي واللدائن الحرارية، تم تطوير مقوام UCBL، وهو مقوام للقدم يغلف العقدة، في UCBL خلال الستينيات وتم وصفه بشكل شامل في عام 1969.
حيث صُمم جهاز التقويم UCBL لتوفير تحكم أفضل في الوضع تحت الكاحل ومقدمة القدم مقارنةً بملحقات الأحذية المصنوعة خصيصًا، مما يقلل من الحركة و وبالتالي الاحتكاك مع نوبة أو شراء أقرب على العقدة ومقدمة القدم، كما يمكن دمج تصميم جهاز التقويم UCBL بشكل فعال في جهاز تقويم وحشو مخصص للأشخاص الذين يعانون من بتر جزئي للقدم.
تصاميم النعال التجميلية
الشبشب، الذي تمت الإشارة إلى أحد أشكاله على أنه الطرف الاصطناعي من نوع النعال مصنوع من إلاستومر شبه مرن من اليوريثان، قد لا يوفر التصميم المماثل في السيليكون دعمًا مناسبًا لمقدمة القدم دون إضافة ساق فولاذية ممتدة في حذاء المريض. هناك تباين آخر مشابه مصنوع من مزيج من السيليكون Silastic وراتنج البوليستر والرغوة الاصطناعية (البولي يوريثان).
توفر هذه التصميمات الكثير من الدعم والتحكم في نهج جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس ولكن مع تكوين تجميلي إضافي، كما قد تكون هذه التصميمات مناسبة للأفراد الذين يعانون من عمليات بتر عبر الكاحل أو فك مفاصل، إنها مثالية للسباحة أو الرياضات المائية لأن معظمها منيع للماء ومستحضرات التجميل وقادرة على توفير حركة مرنة للسوط، وهو أمر مفيد مع زعانف السباحة. بعض الأطراف الاصطناعية من نوع النعال عبارة عن ترميمات تجميلية مصنوعة من السيليكون أو الفينيل وتستند إلى قالب الحياة أو انطباع الجينات لنموذج بشري، كما تم تصنيع هذا الطرف الاصطناعي للمرضى الذين يعتبرون التجميل أمرًا بالغ الأهمية.
غالبًا ما يتم إنتاج هذا الطرف الاصطناعي المخصص في مراكز تصنيع خاصة وغالبًا ما يتطلب وقتًا طويلاً للتسليم، كما يمكن طلبه بالشعر والنمش ومجموعة كبيرة ومتنوعة من ألوان البشرة ومع ذلك، فإنه غالبًا ما يكون أقل تطابقًا تمامًا عند مقارنته بالقدم الجانبية الجانبية السليمة، يجب أن يشارك المريض دائمًا المسؤولية في اختيار عينة الألوان، كما يمكن تلطيخ المادة نفسها بسهولة ويتغير لونها بمرور الوقت عند تعرضها لأشعة الشمس، يوفر الترميم التجميلي مزايا قليلة في الحركة ولكنه يزيد من عمر الحذاء، كما قد يكون مناسبا للمرضى الذين يعانون من بتر عبر الكعب الذي يستفيدون منه في التجميل.
