إدارة العائدات في المستشفى

بينما تشتهر المستشفيات والممارسات الصغيرة وأنظمة الرعاية الصحية الأكبر بإنقاذ الأرواح وعلاج المرضى، تحتاج كل مؤسسة رعاية صحية إلى تطوير عمليات وسياسات ناجحة للبقاء في صحة جيدة من الناحية المالية. هذا هو المكان الذي تأتي فيه إدارة دورة إيرادات الرعاية الصحية.

أساسيات إدارة دورة إيرادات الرعاية الصحية

تبدأ إدارة دورة إيرادات الرعاية الصحية عندما يقوم المريض بتحديد موعد لطلب الخدمات الطبية. تنتهي العملية عندما تجمع المنظمات جميع المطالبات ومدفوعات المرضى. ومع ذلك، فإن حياة حساب المريض ليست مباشرة كما تبدو.

وعندما يقوم المريض بترتيب موعد، يجب على الموظفين الإداريين التعامل مع الجدولة والتحقق من أهلية التأمين وإنشاء حساب المريض، حيث أن التسجيل المسبق هو المفتاح لتحسين عمليات إدارة دورة الإيرادات. يقوم الموظفون بإنشاء حساب مريض يوضح التاريخ الطبي والتغطية التأمينية خلال هذه الخطوة.

من منظور المستشفى، فإن قدرتنا على الدخول في التأمين الصحيح، والتحقق من الخصائص الديموغرافية الدقيقة للمريض، وتحصيل المسؤولية المالية للمريض في الواجهة الأمامية، كلها تقلل من إعادة العمل طوال دورة الإيرادات وتقلل في النهاية حالات الرفض المحتملة، هكذا قال سو بلانك، مدير وصول المريض في Goshen Health، وفقًا لـ RevCycleIntelligence.

وبعد اكتمال زيارة المريض، يجب على مقدم الرعاية الصحية إنشاء تقديم مطالبات وإكمال واجبات تحصيل الرسوم، يحدد الموفر أو المبرمج رمز ICD-10 الذي يتوافق مع العلاج، ويحدد مقدار السداد الذي سيحصل عليه الكيان من الخطة الصحية للمريض. يمكن أن يساعد تحديد الرمز الأكثر ملاءمة للخدمات في منع رفض المطالبات.

توثق عملية التقاط الرسوم الخدمات في رسوم قابلة للفتورة. بعد إنشاء المطالبة، ترسل الممارسة المطالبة إلى الدافع الخاص أو الحكومي للتعويض. لكن إدارة دورة الإيرادات لا تنتهي عند هذا الحد لأنظمة الرعاية الصحية. لا تزال المؤسسات بحاجة إلى الإشراف على مهام المكتب الخلفي المرتبطة بسداد المطالبات، بما في ذلك ترحيل المدفوعات ومعالجة البيانات وتحصيل المدفوعات ورفض المطالبات.

بمجرد تقييم شركة التأمين للمطالبة، تتلقى مؤسسات الرعاية الصحية عادةً تعويضات عن خدماتها، اعتمادًا على تغطية المريض وعقود الدافع. في بعض الحالات، يمكن رفض المطالبات لأسباب مختلفة، مثل الترميز غير المناسب، أو فقدان العناصر في مخطط المريض، أو حسابات المرضى غير المكتملة.

بالنسبة لأي شيء لا يغطيه التأمين، يجب على مؤسسات الرعاية الصحية إخطار المريض وتحصيل المدفوعات منه. تهدف إدارة دورة إيرادات الرعاية الصحية إلى تطوير عملية تساعد المؤسسات على تلقي المدفوعات بالكامل مقابل الخدمات بأسرع ما يمكن.

ومع ذلك، عادة ما تتم معالجة الفواتير والمطالبات في إدارة دورة الإيرادات على مدى فترة زمنية طويلة. في كثير من الأحيان، تذهب المطالبات ذهابًا وإيابًا بين الدافعين ومقدمي الخدمات لشهور حتى يحل الطرفان جميع المشكلات. أثناء معالجة التحويل ، يقوم الدافع إما بالموافقة على المطالبة والدفع للمزود أو رفض المطالبة.

كيف تنجح في إدارة دورة إيرادات الرعاية الصحية

بعبارات بسيطة، يجب على مؤسسات الرعاية الصحية البقاء في الوضع الأسود والحفاظ على الربحية لرؤية النجاح في إدارة دورة الإيرادات. يمكن للمرافق استخدام العديد من الاستراتيجيات لتعظيم دورة الإيرادات وضمان المدفوعات في الوقت المناسب.

يعد إعطاء الأولوية لوصول المرضى وتحسين الواجهة الأمامية أمرًا بالغ الأهمية لنجاح إدارة دورة الإيرادات. تساعد مهام الواجهة الأمامية في تحريك المطالبات، ويمكن أن تؤدي الأخطاء التي تحدث في هذه المرحلة إلى تعطيل سداد المطالبات. تعتبر المهام مثل التحقق من أهلية التأمين مهمة بشكل خاص لضمان حصول المرافق على السداد من الخطط الصحية.

تظل الأخطاء في مهام الواجهة الأمامية، مثل التحقق من الأهلية والتسجيل والتفويض، من أهم أسباب رفض المطالبات، خاصة لخدمات المرضى الداخليين لـ COVID-19، وفقًا لبيانات من Hayes Management. حيث أصبحت بعض الأنظمة الصحية رقمية للمساعدة في تبسيط تدفقات العمل الأمامية، والتي أثبتت أيضًا فائدتها خلال جائحة COVID-19.

قال بلانك: “لقد أتاح لنا التعامل الرقمي مع مرضانا لاستقبال المرضى تقديم تسجيل بدون تلامس لمرضانا، وهو أمر أكثر أمانًا للمريض وزملائنا”. “يسمح لهم بالتحقق من التركيبة السكانية الخاصة بهم، والتقاط صورة لبطاقة التأمين الخاصة بهم وبطاقة الهوية، بالإضافة إلى قراءة موافقتهم والتوقيع عليها رقميًا، كل ذلك في وقت يناسب المريض.”

يجب على مؤسسات الرعاية الصحية أيضًا إدارة عمليات رفض المطالبات بشكل فعال وتطوير إجراءات لحل مشكلات سداد المطالبات بسرعة. من الترميز غير المناسب لـ ICD-10 إلى التوقيع المفقود على مخططات المريض، يمكن بسهولة رفض المطالبات بناءً على المشكلات الفنية أو السريرية. ارتفعت معدلات رفض المطالبات بشكل مطرد، حيث شهدت المستشفيات زيادة بنسبة 23 بالمائة في حالات رفض المطالبات من عام 2016 إلى عام 2020.

يمكن للمؤسسات المساعدة في تجنب المطالبات المرفوضة من خلال تدريب الموظفين على عمليات الترميز والفتورة، وتثقيف المرضى حول التكاليف الطبية، والاستثمار في البرامج التي تعمل على أتمته التحقق من الترميز والتأمين. يجب على مؤسسات الرعاية الصحية أيضًا تتبع المطالبات بانتظام والتحقيق في أسباب الرفض.

نظرًا لأن مقدمي الرعاية الصحية يواجهون أزمة اقتصادية بسبب الوباء، فإن الاستعانة بمصادر خارجية لإدارة دورة الإيرادات لطرف ثالث قد يساعد المؤسسات على تحقيق التوازن بين الشؤون المالية ورعاية المرضى. ومع ذلك، يجب على مقدمي الخدمة مراعاة مصالحهم الفضلى، حيث أدت إدارة دورة الإيرادات الخارجية إلى ارتفاع معدلات رفض المطالبات لبعض المستشفيات.

يستخدم العديد من مقدمي الخدمات أيضًا تحليلات البيانات لتشغيل برامج إدارة دورة إيرادات الرعاية الصحية الناجحة. مع ربط المزيد من المدفوعات بنماذج الرعاية المستندة إلى القيمة، يجب على مؤسسات الرعاية الصحية الإبلاغ عن العديد من التدابير للرعاية الجيدة ورضا المرضى وتكاليف الرعاية الصحية من أجل الحصول على معدلات السداد الكاملة من دافعي. ساعدت تحليلات البيانات أيضًا الأنظمة الصحية على تعزيز تنسيق الرعاية والرعاية القائمة على القيمة.

يمكن لمؤسسات الرعاية الصحية الاستفادة من تحليلات البيانات للمساعدة في إدارة كميات كبيرة من المعلومات وإبلاغ الموظفين بأهداف إدارة دورة الإيرادات، لا سيما من خلال لوحات المعلومات والتنبيهات. يمكن أن تساعد التحليلات أيضًا في توقع نتائج المطالبات من خلال تتبع دورة حياة المطالبة.

تحديات إدارة دورة إيرادات الرعاية الصحية

مع لوائح الرعاية الصحية المتغيرة باستمرار، قد يكون من الصعب على المؤسسات الحفاظ على سياسات إدارة دورة الإيرادات مستقرة، ويعد تحصيل المدفوعات من المرضى في نقطة الخدمة أو قبلها من أهم تحديات إدارة دورة الإيرادات لمؤسسات الرعاية الصحية.

يمكن أن يؤدي تحصيل المدفوعات قبل مغادرة المريض للمكتب إلى توفير الوقت والجهد، ولكن قد يكون قول ذلك أسهل من فعله. كشفت بيانات InstaMed لعام 2020 أن جمع المرضى يستغرق أكثر من شهر لـ 74 بالمائة من مقدمي الرعاية الصحية.

لا يستطيع العديد من المرضى دفع الفواتير الطبية مقدمًا بسبب الخصومات العالية والصعوبات المالية. يجب أن تجد مؤسسات الرعاية الصحية توازنًا بين تحصيل المدفوعات بنجاح في الوقت المحدد وتجنب إبعاد المرضى.

دفع جائحة COVID-19 مقدمي الرعاية نحو استراتيجيات جديدة لجمع المرضى. على سبيل المثال، قام بعض مقدمي الخدمة بزيادة خيارات الدفع للمرضى أو تعديل توقيت إيداع الديون المعدومة. كما سمح مقدمو الخدمات الآخرون للمرضى بتمديد شروط الدفع أو تأخير المدفوعات.

يعد التشفير والتحصيل من التحديات أيضًا من تحديات إدارة دورة الإيرادات. قد تؤدي أخطاء الترميز من قبل الموظفين إلى قضايا سداد المطالبات.

يجب أن تستثمر مؤسسات الرعاية الصحية في برامج تعليم الموظفين المنتظمة التي تعزز تقنيات الترميز المناسبة، ووثائق الرسم البياني الشاملة، والتذكير السياسي المالي. وتم ربط هذه الدورات التدريبية بتحسين عائد الاستثمار، مثل خفض معدلات الدوران وتقليل الأخطاء الطبية.

تشكل عمليات الترخيص المسبق أيضًا تحديًا لمقدمي الخدمة فيما يتعلق بإدارة دورة الإيرادات. عندما يواجه مقدمو الخدمة متطلبات الحصول على إذن مسبق، يجب عليهم وعلى مرضاهم انتظار الخطة الصحية للسماح بالخدمة قبل تلقي العلاج أو تقديمه.