إدارة العلاج الطبيعي والمهني لاختلال حركة المخيخ

يوجد مستوى معين من الانتعاش الطبيعي أو التلقائي بعد تلف المخيخ، حيث يعتمد مدى التعافي على التفاعلات المعقدة بين العديد من العوامل بما في ذلك مصدر الضرر، شدة الضرر وموقعه وحجمه، وجود أو عدم وجود تلف في مناطق الدماغ الأخرى، وجود أو عدم وجود حالات طبية أخرى موجودة، العمر وعوامل أخرى.

إدارة العلاج الطبيعي والمهني لاختلال حركة المخيخ

أشارت العديد من الدراسات الآن إلى أن التعافي الحركي من أول سكتة دماغية إقفاريه على الإطلاق يكون ممتازًا بشكل عام، مع وجود حد أدنى من النقص أو عدم وجود عجز متبقي في ما يصل إلى 83٪ من المرضى، مع تفاقم العلامات والأعراض السريرية تدريجيًا.

أظهرت إحدى الدراسات أن الأشخاص الذين أصيبوا بأضرار في النوى العميقة لا يتعافون مثل أولئك الذين أصيبوا بأضرار في قشرة المخيخ والمادة البيضاء فقط، كما قد يعاني الأفراد المصابون بسكتة دماغية أو ورم من تلف في جذع الدماغ. غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بالتصلب المتعدد أو إصابات الرأس من آفات في المخ والحبل الشوكي. علاوة على ذلك، فإن غالبية رنح المخيخ تؤثر على الهياكل العصبية الأخرى خارج المخيخ.

غالبًا ما تكون هذه هي السبيل القشري النخاعي والقشرة الدماغية والعقد القاعدية وأحيانًا الجهاز العصبي المحيطي. بشكل عام، يرتبط وجود مواقع متعددة التجمعات بنتائج أضعف، ربما بسبب تلف الدوائر التي يمكن أن تؤدي دورًا تعويضيًا.

تقييم العلاج الطبيعي والوظيفي

غالبية مكونات العلاج الطبيعي للمرضى الذين يعانون من خلل في المخيخ هي نفسها التي يتم إجراؤها مع أي مريض يعاني من حالة صحية ذات أصل عصبي في المقام الأول. لذلك سنناقش فقط الميزات الفريدة أو ذات الأهمية الحاسمة للمريض مع علم أمراض المخ.

فيما يلي نسلط الضوء على عدد قليل فقط من هذه الاختبارات المحددة، ملاحظة مهمة هي أن العديد من اختبارات الخلل الوظيفي في حركة المخيخ حساسة ولكنها ليست خاصة بأمراض المخيخ. أي، على الرغم من أنهم غالبًا ما يكشفون عن حالات شاذة في مريض مصاب بتلف المخيخ، إلا أنه كثيرًا ما يُلاحظ أيضًا أن نتائجهم غير طبيعية لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات أخرى غير مخيخية من أصل عصبي عضلي. لذلك لا ينبغي استخدامها بمعزل عن غيرها للحكم على أمراض المخيخ أو استبعادها.

اختبارات ضعف وظائف أو هياكل الجسم

على مستوى وظائف الجسم أو هياكله، يستخدم المعالجون الفيزيائيون / المهنيون مجموعة متنوعة من الاختبارات والقياسات البسيطة لاكتشاف إعاقات الحركة النموذجية كما هي مرتبطة بخلل المخيخ، يندرج العديد من هؤلاء في فئة اختبارات تنسيق حركة الأطراف، كما يعد اختبار الإصبع إلى الأنف واختبار استطالة الساعد واختبار النقر باليد أو الإصبع مفيدًا بشكل كبير في الجزء العلوي من الطرف، كما يوفر اختبار الكعب إلى الركبة واختبار نقر القدم أو إصبع القدم معلومات مماثلة للأطراف السفلية.

تُعلم كل من هذه الاختبارات المعالج بوجود العديد من مكونات الرنح وشدتها، بما في ذلك خلل التنسج وخلل الحركة والرعشة الحركية و / أو النية، كما  يجب تطبيق بعض القواعد العامة عند إجراء وتفسير نتائج هذه الاختبارات السريرية. أولاً، من المهم إجراء الاختبار ومقارنة كلا الجانبين، يجب تكرار كل اختبار عدة مرات مع نفس الطرف، حيث قد تبدو حركات الخماسية الفرعية مختلفة بشكل لافت للنظر (على سبيل المثال، قياس ناقص في بعض التجارب، قياس مفرط في تجارب أخرى).

تتيح المقارنة بين السرعات البطيئة أو المفضلة مع السرعات بأسرع ما يمكن للطبيب لتحديد شدة الرنح (الأسوأ عمومًا مع الحركات الأسرع) ومدى قدرة المريض على التعويض عند السماح بالاستخدام الكامل لآليات التغذية الراجعة (الدرجة التي يتم عندها تتحسن الحركة عند أدائها ببطء). من المفيد أيضًا بشكل عام مقارنة الحركات المماثلة بالرؤية أو بدونها، لتحديد ما إذا كانت التغذية الراجعة المرئية تحسن جودة الحركة أم لا.

تحذير أخير بشأن اختبارات تنسيق الحركة الطوعية هو أن الفاحص يجب أن يفصل بعناية عدم تناسق الأطراف من عجز التوازن و / أو الرؤية. على سبيل المثال، إذا كان المريض يواجه صعوبة في الحفاظ على جلوس هادئ غير مدعوم، فمن المرجح أنه سيظهر العديد من أنماط الحركة غير الطبيعية التي تشبه ترنح الأطراف الكلاسيكي عندما يُطلب منه تحريك الأطراف (على سبيل المثال، خلل التنسج، خلل التماثل) إذا تم اختباره في هذا الوضع غير المدعوم.

في هذه الحالة، لا يستطيع الفاحص التمييز بين ما إذا كان العجز الملاحظ ناتجًا عن عدم تناسق حقيقي في حركات الأطراف الطوعية أو بسبب عدم القدرة على الحفاظ على الجذع في وضع ثابت ومستقيم يوفر القاعدة المستقرة للطرف التي يمكن من خلالها توليد الحركة. وبالتالي، لاختبار التنسيق، يجب على الفاحص إعطاء المريض الدعم اللازم للرأس والجذع المطلوب لمهمة حركة الأطراف (على سبيل المثال، اختبار الجلوس على كرسي عالي الظهر مع دعم يدوي عند الكتفين أو أداء في وضع ضعيف) إذا كان المريض غير قادر على تقديم هذا الدعم بنفسه أو بنفسها.

قد ينشأ ارتباك مشابه إذا كان المريض يعاني من إعاقات بصرية كبيرة أو غيرها من الإعاقات الحركية للعين مثل ازدواج الرؤية. هنا، من المرجح أن يظهر المريض خلل في التماثل الظاهر أثناء الحركات المستهدفة بصريًا ولكن لن يكون من الممكن تحديد ما إذا كان ناتجًا عن ترنح طرف حقيقي أو ضعف بصري يمنع المريض من تحديد الموقع المستهدف بدقة في الفضاء.

هذا لا يعني أنه لن يكون من المفيد اختبار تنسيق الأطراف في المواقف أو المواقف التي تتحدى أيضًا التوازن أو الرؤية، فقط أثناء الفحص الأولي للمريض، يجب على المرء أن يكون حريصًا لضمان التحديد الدقيق لمصدر ضعف الحركة.

اختبارات قيود النشاط

يجب أن تستمر اختبارات قيود النشاط بشكل مشابه للفحص العصبي القياسي، كما يجب أن تحظى مراقبة المشية باهتمام خاص، حيث يعتبر ترنح المشي أحد أكثر العلامات حساسية لتلف المخيخ، كما أن عدم القدرة على المشي بأمان هو قيد المشاركة الرئيسي لمعظم المرضى الذين يعانون من اضطرابات حركية. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون من الضروري تقييم قيود النشاط المتعلقة بالكلام و / أو المرئي و / أو عيوب العين الشائعة لخلل المخيخ. من خلال إجراء المقابلات الدقيقة، قد ينقل المريض معلومات حول القيود في المحادثة والتواصل والقراءة وما إلى ذلك والتي يجب معالجتها في إعادة التأهيل.

قد يكون المعالج الفيزيائي أو المهني هو أول متخصص في الرعاية الصحية يلاحظ هذه الأنواع من قيود النشاط ويجب أن يحيل المريض إلى المحترف المناسب للحصول على خدمات إضافية إن وجدت، مطلوبة لأداء المهارة (أو لاختبارات تنسيق الأطراف الطوعية، درجة الضعف، على سبيل المثال، لا شيء، خفيف، متوسط ​​ أو شديد) ولكن أيضًا وصف مفصل للعجز الذي لوحظ أثناء محاولة الحركة، جودة الحركة.