إدارة تقويم العظام لمصابي السكتة الدماغية
إن القرار بشأن أي جهاز تقويم لاستخدامه في أي ظرف من الظروف هو أمر محير للعديد من الأطباء. نطاق الخيارات المتاحة واسع النطاق وبعض الأبحاث المنشورة غير واضحة، مما يوفر تفاصيل غير كافية حول خصائص تصميم الجهاز التقويمي قيد الدراسة. مثل هذه المعلومات السيئة تمنع الأشخاص من استخلاص استنتاجات مناسبة ولا تطلعه على الثقة في اتخاذ القرار، كما تشير بعض المؤلفات المتاحة إلى البحث في أجهزة تقويم العظام التي تم وصفها بشكل غير لائق أو سيئة التجهيز، تستخدم دراسات أخرى أجهزة تقويم جيدة التصميم ولكن هذه الدراسات معيبة من الناحية المنهجية.
أجهزة تقويم سابقة التجهيز
تتوفر مجموعة من أجهزة تقويم العظام (الجاهزة)، بما في ذلك مجموعة متنوعة من دعامات الكاحل. ومع ذلك، فإن هذه الأجهزة فعالة فقط في توفير التحكم في المستوى الإكليلي، كما تتوفر بعض أجهزة تقويم الكاحل والقدم البلاستيكية الجاهزة ولكنها ذات قيمة محدودة، يجب استخدامها فقط كأجهزة تقييم مؤقتة أو في الحالات التي تتطلب تعبئة مبكرة قبل توفير جهاز التقويم المخصص.
يتم تصنيع العديد من أجهزة تقويم الكاحل والقدم الجاهزة بأسلوب الزنبرك الخلفي. هذا الجهاز التقويمي له معايير وصفة طبية محددة للغاية، ضعف معزول في عضلات الظهر ولا توجد مشكلة كبيرة في التوتر أو التشنج ولا يوجد عدم استقرار كبير في المفصل الجانبي الجانبي ولا توجد حاجة للتأثير على الركبة أو الورك.
تستثني معايير الوصفات المحددة هذه العديد من مرضى السكتة الدماغية، الذين يعانون من زيادة النغمة وفرط تمدد الركبة وانثناء الورك وانكماشه وتشوه في استلقاء القدم. من الواضح أنه يجب توخي الحذر عند استخدام أي جهاز تقويم مسبق كأداة تقييم لأن وظيفته قد تختلف بشكل ملحوظ عن وظيفة أجهزة تقويم الكاحل والقدم المُصنَّعة حسب الطلب، كما قد يؤدي استخدام تقويم تقويمي متاح بسهولة ولكن غير مناسب من الناحية الميكانيكية الحيوية إلى تضليل الطبيب بسهولة للوصول إلى نتيجة مفادها أن العلاج التقويمي ذو قيمة قليلة أو لا قيمة له، في حين أن تقويمًا مناسبًا ميكانيكيًا حيويًا لتصميم بديل يمكن أن يكون مفيدًا للغاية.
أجهزة تقويم الكاحل والقدم الملفقة حسب الطلب
يجب أن يكون أخصائي تقويم العظام المدرب مسؤولاً عن تصميم وتركيب أجهزة تقويم الكاحل والقدم المصنوع حسب الطلب بناءً على تقييم شامل للعجز الميكانيكي الحيوي والأهداف الوظيفية الواضحة، بعض أجهزة التقويم لديها مفاصل الكاحل الميكانيكية التي تسمح أو تساعد في الحركة في اتجاه واحد بينما تمنع الحد من الحركة في آخر، كما يعتمد البعض الآخر على خصائص البلاستيك لخلق درجة المرونة أو الصلابة المطلوبة لتحقيق السيطرة.
التشوه الأكثر شيوعًا في مفصل الكاحل والقدم هو الاعتدال مع التقوس (الاستلقاء)، على الرغم من أنه يمكن أيضًا رؤية عطف ظهري وأروح (كب) مفرط غير متحكم فيه، بعد السكتة الدماغية، يمكن أن يسبب اعتدال القدم مشاكل إما في الطور الداخلي للجناح وحده أو في كل من التأرجح والوقوف، كما تختلف الحلول التقويمية لاعتدال القدم عن المشاكل التي تسببها.
يؤدي الشلل الرخو للعضلات الظهرية، في غياب أي زيادة ملحوظة في نغمة الثنية الأخمصية، إلى تساقط القدم وهي مشكلة فقط في مرحلة التأرجح. ويؤدي ذلك إلى صعوبة تنظيف الأرض بالساق المصابة، مع اعتماد استراتيجيات تعويضية مثل القفز أو الطوق، كما يتم إجراء التلامس الأولي للقدم على الأرض مع مقدمة القدم، مع جعل القدم مسطحة حيث يتم ثني القدم من خلال وزن الجسم.
من الناحية التقويمية، يمكن إدارة هذا الوضع بسهولة باستخدام جهاز التقويم الجاهز البديل هو جهاز تقويم مفصلي حيث يعمل مفصل الكاحل الميكانيكي إما بمثابة نابض مقاوم للثني الأخمصي أو يشتمل على نقطة توقف تمنع الانثناء الأخمصي عند الفتحة المناسبة (عادةً 90 درجة). بدلاً من ذلك، يتم التحكم في مرونة جهاز التقويم البلاستيكي عن طريق الضبط خط التقليم عند الكاحل لتوفير مقاومة كافية للثني العضلي.
إن السماح بحدوث ثني أخمص القدم بطريقة خاضعة للرقابة، بدلاً من حظره تمامًا ، مفيد في إعادة إنشاء أول صخرة ولكن قد يكون غير مناسب في وجود تمدد مفرط للركبة، حيث يعتمد التحكم التقويمي غير المباشر في الانتكاس باستخدام جهاز تقويم القدم والكاحل على الوقاية من طور الثني الأخمصي.
أكثر شيوعًا من القدم المتساقطة المترهلة هو الاعتدال المرتبط بزيادة ملحوظة في نغمة الانحناء الأخمصي، مما يؤدي إلى صعوبات ليس فقط في التأرجح ولكن أيضًا في الموقف. مرة أخرى، يتم إجراء التلامس الأولي مع مقدمة القدم ولكن في هذه الحالة، بدلاً من ثني ظهر القدم تحت وزن الجسم لتحقيق ملامسة كاملة لسطح أخمصي مع الأرض، تظل القدم منثنية الأخمص وقادرة على الاتصال الكامل فقط على حساب تمديد الركبة المستمر أو فرط التمدد والذي يمكن اعتباره تشوهًا ثانويًا مكتسبًا.
التحكم في الاعتدال مفرط التوتر باستخدام جهاز تقويم القدم
في هذه الحالة، من الواضح أن القدم تتطلب درجة أكبر من التحكم في الاعتدال من جهاز التقويم، سوف يميل العديد من الأطباء إلى استخدام مقوام بمفصل الكاحل الذي يوقف ثني أخمص القدم بدلاً من مقاومته. ومع ذلك، فإن هذا النوع من المفاصل، الذي تم تصميمه للسماح بعطف ظهري، يمكن أن يكون غير مناسب في حالة تقصير الانحناء الأخمصي، سواء كان صحيحًا أو ديناميكيًا.
تكون مفاصل الكاحل ذات ثني الظهر الحر ذات فائدة فقط في حالة وجود نطاق عطف ظهري مناسب وبشكل أكثر تحديدًا طول المعدة، لا يوجد دليل في الأدبيات يشير إلى أنه يمكن زيادة طول عضلة الساق من خلال السماح بانثناء حر في تقويم العظام. الطريقة الوحيدة التي يمكن أن يحدث بها عطف الظهر هذا في وجود عضلة الساق القصيرة هي أن تدخل الركبة في انثناء طور الوقوف المبكر والمفرط، إذا كان هدف العلاج هو التمدد السلبي لعضلة الساق، فإن الإستراتيجية الأفضل هي استخدام تمديد الركبة في الموقف المتأخر. في هذه الحالة، يجب تصميم الجهاز التقويمي لمنع عطف ظهري.
البديل الأفضل للجهاز التقويمي المفصلي مع توقف الانثناء الأخمصي هو قطعة واحدة من البلاستيك للجهاز التقويمي مع صلابة كافية لتجاوز لحظة الانثناء الأخمصي العالية التي يسببها ارتفاع ضغط الدم، يمكن ضمان الصلابة الكافية عن طريق اختيار البلاستيك الصلب بشكل مناسب، مثل البولي بروبلين المتجانس، مع خطوط الزخرفة الأمامية وربما تتضمن تعزيزات من مادة الكربون المركبة. من شبه المؤكد أن حزام Anankle سيكون مطلوبًا للحفاظ على موضع القدم في الجبيرة.
يوصى بمد نعل الجبيرة إلى نهاية أصابع القدم في وجود منعكس انثناء إصبع القدم، كما يمكن استيعاب أي تقلص للثني الأخمصي عن طريق ربط الجبيرة أسفل الكعب لتحقيق ميل أمامي مناسب لقصبة الساق بحيث لا يتم إعاقة تقدم مراحل الوقوف والتحكم في تمدد الركبة المفرط.
