إدارة عملية تصنيف المرضى في المستشفيات

التصنيف أو الفرز الطبي في المستشفى هو تحديد من يحتاج إلى الاهتمام في حالات الطوارئ أولاً، وعند استخدامه في الطب والرعاية الصحية، يشير مصطلح الفرز إلى فرز المصابين أو المرضى وفقًا لحاجتهم إلى الرعاية الطبية الطارئة، كما إنها طريقة لتعيين الأولوية لمن يحصل على الرعاية أولاً، حيث يمكن إجراء الفرز بواسطة فنيي الطوارئ الطبية (EMTs) أو حراس غرفة الطوارئ بالمستشفى أو الجنود في ساحة المعركة أو أي شخص لديه معرفة بالنظام أثناء حالة الطوارئ.

إدارة عملية تصنيف المرضى في المستشفيات

تاريخ التصنيف والفرز للمرضى

• تأتي كلمة التصنيف او الفرز من الكلمة الفرنسية trier، والتي تعني الفرز أو التحديد، حيث تعود جذورها التاريخية للأغراض الطبية إلى أيام نابليون عندما كان فرز مجموعات كبيرة من الجنود الجرحى ضروريًا، وعلى مر القرون، بالإضافة الى تطور أنظمة التصنيف إلى عملية ذات أولوية محددة جيدًا، وتتطلب أحيانًا تدريبًا محددًا اعتمادًا على الإعداد أو المنظمة التي تستخدم النظام.

عند استخدام الفرز والتصنيف للمرضى

• يتم استخدام الفرز عندما يكون نظام الرعاية الطبية مثقلًا، ومما يعني أن هناك عددًا أكبر من الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية أكثر من الموارد المتاحة لرعايتهم، حيث قد يكون هناك خسائر جسيمة في منطقة حرب أو حادث إرهابي أو كارثة طبيعية تؤدي إلى العديد من الإصابات، ومن الممكن ان تكون هناك حاجة إلى الفرز عندما يتسبب حادث حافلة مدرسية أو تراكم كبير للسيارات على طريق سريع في إصابة عدد كبير جدًا من الأشخاص بسبب عدد قليل جدًا من سيارات الإسعاف أو فرق الطوارئ الطبية.

• قد تكون غرف الطوارئ مليئة بالأشخاص الذين يحتاجون إلى عناية فورية بالإضافة إلى الأشخاص الذين يبحثون عن علاج لحالات أقل خطورة، ومن الممكن ان يتم تجهيز القسم فقط لتلبية الحاجة المتوقعة، وعند وصول عدد كبير جدًا من المرضى وعدم وجود عدد كافٍ من الموظفين أو الموارد الأخرى، حيث يتم استخدام الفرز لتحديد من يحصل على الرعاية أولاً، وهذا يضمن أن المرضى الذين يحتاجون إلى علاج منقذ للحياة أو دخول المستشفى يتم فحصهم قبل أولئك الذين قد يتقدمون لحالة أقل خطورة.

• على هذا النحو، فمن الممكن اعتبار التصنيف شكلاً من أشكال التقنين، حيث قد تكون حاجة قصيرة الأجل، كما هو الحال عندما يكون هناك حادث سيارة مع العديد من الضحايا الذين يحتاجون إلى النقل بسيارة إسعاف، أو قد تكون هناك حاجة طويلة الأمد لمستشفى يعاني غالبًا من نقص في عدد المرضى الذين يصلون إلى قسم الطوارئ.

كيف يعمل التصنيف والفرز للمرضى

• تنظم أنظمة التصنيف والفرز مراحل شاملة من الصراخ اللفظي في حالات الطوارئ غير العادية إلى أنظمة العلامات الملونة المحددة جيدًا التي يستعملها الجنود وفرق الطوارئ الطبية عند وصولهم إلى مكان حدوث حادث متعدد الضحايا أو ساحة معركة مع الكثير من الجنود المصابين، كما أن كل منشئة تملك نظام الفرز خاص بها، حيث إنهم جميعًا يحددون أولويات لمن يحصل على العناية أو يتم نقله للحصول على العناية، وتستعمل أنظمة التصنيف والفرز الأكثر شيوعًا الترميز اللوني الذي يعمل بشكل مشابه لما يلي:

• الأحمر: يحتاج إلى عناية فورية لإصابة أو مرض خطير يهدد الحياة؛ النقل أولاً للحصول على المساعدة الطبية.

• الأصفر: إصابات خطيرة تحتاج إلى عناية فورية، وفي بعض الأنظمة، حيث يتم نقل العلامات الصفراء أولاً لأن لديهم فرصة أفضل للشفاء من المرضى ذوي العلامات الحمراء.

• الأخضر: إصابات أقل خطورة أو طفيفة، النقل المتأخر غير المهددة للحياة؛ حيث سيحتاج في النهاية إلى المساعدة ولكن يمكنه انتظار الآخرين.

• أسود: متوفى أو مصابًا بجروح قاتلة؛ قد لا يعني اللون الأسود أن الشخص قد مات بالفعل، فمن الممكن ان يعني ذلك أنه أو هي خارج نطاق المساعدة، وبالتالي فهي ذات أولوية أقل من أولئك الذين يمكن مساعدتهم.

• الأبيض: لا إصابة أو مرض (غير مستخدم في جميع الأنظمة).

التغييرات في التصنيف والفرز

• تم تغيير أنظمة الفرز بسبب التكنولوجيا، حيث ان هناك استخدام متزايد للهواتف، والهواتف المحمولة، والإنترنت، وأنظمة المؤتمرات عن بعد المغلقة بين مراكز الصدمات والمستشفيات الريفية التي لا تستطيع تحمل تكاليف أحدث المعدات أو التخصصات عالية المستوى.

ماذا تفعل ممرضات التصنيف والفرز

من أين يأتي إجراء التصنيف وما هو تطوره

• يرجع الاستعمال الواسع لمصطلح التصنيف والفرز وتوضيح أهدافه إلى الحرب العالمية الأولى: فرز المصابين لإرسال أولئك الذين سمحت حالتهم الصحية بالعودة إلى فوجهم في أسرع وقت ممكن وتنظيم الرعاية بشكل فعال على أمل تجنب أكبر عدد ممكن من الوفيات والعجز الوظيفي الشديد بين أولئك الذين بقوا في رعاية الخدمات الطبية، ومنذ الحرب العالمية الأولى، تنوعت استخدامات تصنيف المرضى وأصبحت أكثر اتساعًا.

• يتم استخدام التصنيف بشكل متكرر خارج سياقه الأصلي: ما يسمى بحروب المواقع مثل الحرب العالمية الأولى، ولقد وجدت مكانًا في الاستجابة للكوارث الطبيعية والأوبئة والمجاعات وفي إدارة المزيد من المواقف اليومية المرتبطة بندرة الموارد، وكذلك لتحديد الترتيب الذي يتبعه المرضى في منطقة انتظار وقوع حادث و يتم فحص قسم الطوارئ أو اختيار المرضى للقبول في العناية المركزة.

لمن تنطبق إجراءات تصنيف المرضى

• من المفترض أن يتم تطبيق الفرز على الجميع بناءً على نفس المعايير الطبية والصحية، وبهدف أن تكون فعالة على مستوى جماعي ومعالجة جميع الأفراد بإنصاف، ومع ذلك، فإن فكرة اعتبار الأفراد متساوين، ومن حيث المبدأ، وأثناء إجراء الفرز والتمييز فقط عن الآخر وفقًا لعدد صغير من المعايير الطبية المحددة، لها أيضًا قيودها الطبية، وعلى سبيل المثال، تختلف عواقب صدمة الصدر بناءً على ما إذا كانت تحدث في مريض كان يتمتع بصحة جيدة في السابق أو مريض يعاني من حالة تنفسية مزمنة.

• خارج الحدود الطبية، حيث يتم أخذ معايير أخرى في الاعتبار، وهناك العديد من الاستثناءات المخصصة لقاعدة التوزيع العادل للرعاية بين الأفراد.

إن إجراء التصنيف والفرز كما صاغته منظمة الصحة العالمية هو كما يلي: “يجب تقسيم المرضى إلى مجموعات بناءً على خطورة إصاباتهم ويجب اتخاذ القرارات بشأن العلاجات التي يمكن تقديمها وفقًا للموارد المتاحة وفرص بقائهم على قيد الحياة، والمبدأ الذي تستند إليه هذه القرارات هو تخصيص الموارد لفائدة صحة أكبر عدد ممكن من الناس “، ومن الناحية النظرية، حيث  يقدم الفرز إثباتًا رياضيًا لتفوقه على الشكل المعتاد للتنظيم من خلال تأمين تطابق كمي أفضل بين العرض والطلب على الرعاية، والذي يترجم بدوره إلى عدد أقل من الوفيات.