توفر خدمة غرف الجبس (Plaster Room) لدى المستشفيات العلاج عبر طيف واسع من المرضى. يعمل في الغالب مع قسم العظام والطوارئ، ويوفر علاجًا متخصصًا لحالات الألم المزمن، بالإضافة إلى تثبيت وإدارة إصابات الصدمات الحادة. حيث يتم تحقيق دعم وتثبيت الإصابات في الغالب من خلال أجهزة تقويم العظام والسبك الصلب. ويتم تحويل المرضى داخليًا إلى الخدمة من قبل استشاري المستشفى.
إدارة غرف الجبس
في المستشفيات، يمكن أن يؤدي استخدام الأدوات الاهتزازية، مثل المناشير المتذبذبة لقطع الجبس، إلى تعريض الموظفين لاهتزازات اليد.
ان الهدف من الدراسة هو تقييم تعرض العمال للاهتزازات في غرفة الجبس ومن ثم تحديد التدخل الأكثر ملاءمة للوقاية والحماية التي سيتم تنفيذها من أجل تقليل التعرض وحماية صحة العمال، مع الأخذ في الاعتبار فرط الفرط الفردي المختلف، وتم فحص أربعة نماذج مختلفة من مناشير الجبس للتقييم. حيث تم إجراء قياسات مختلفة في ظروف العمل العادية للمشغلين.
كانت قيم التسارع والضوضاء المكتشفة على الأجهزة متوافقة مع تلك المذكورة في الأدبيات. وكان الإجراء الوقائي المعتمد (استبدال مناشير الجبس المستخدمة حاليًا في المستشفى بمناشير مماثلة ذات انبعاث اهتزاز أقل) وسيلة مناسبة للحماية. حيث سجلت أنشطة المراقبة الصحية مستوى أعلى من الرفاهية، سواء من الناحية البيئية أو الفردية، وعلى وجه التحديد، مستوى الحماية المتزايد لظروف الحساسية المفرطة التي لوحظت أثناء الفحوصات الصحية للأفراد المعرضين والتي سيتم مراقبتها بانتظام من قبل خدمة الصحة المهنية.
تحديات تقديم رعاية إصابات العظام
تاريخيًا، تمت جدولة مرضى الصدمات العظمية للجراحة بواحدة من 4 طرق: طارئًا في منتصف الليل، أثناء النهار عن طريق إعادة جدولة (الاهتزاز) للحالات الاختيارية، كحالات إضافية في وقت متأخر من اليوم، أو عن طريق التأخير لعدة أيام حتى تصبح غرفة العمليات متاحة.
تتعدد مسائل الجدولة واللوجستيات والسلامة المرتبطة بهذا النهج. حيث يمكن أن تسبب التأخيرات الجراحية للمرضى إزعاجًا غير ضروري، وأوقات انتظار طويلة دون تناول عن طريق الفم، وشلل أطول، وتأخير إعادة التأهيل. وقد لا يتم تدريب موظفي غرفة العمليات في نوبات ما بعد ساعات العمل بشكل مناسب على استخدام تقنيات الصدمات العظمية.
وقد لا تتوفر المعدات المتخصصة المناسبة. حيث يزداد إجهاد الجراح عند إجراء العمليات في المساء أو في ساعات متأخرة من الليل، مما يؤدي إلى أداء دون المستوى الأمثل. وارتبطت العمليات التي يتم إجراؤها في بيئة ما بعد ساعات العمل بزيادة معدلات المضاعفات. تشمل أوجه القصور في المستشفى التي تسببها هذه الممارسات مدة الإقامة الطويلة، وزيادة أوقات الجراحة، وانقطاع الجداول الجراحية الاختيارية، وزيادة تكاليف التوظيف بعد ساعات العمل. يمكن الوقاية من مثل هذه المشكلات ولكن لا يمكن تصحيحها من قبل جراحي العظام وحدهم – يجب معالجتها على مستوى نموذج الولادة.
تقدم رعاية مرضى الصدمات عددًا من مشكلات النظام الصحي التي تتجاوز بكثير تحديات علاج الإصابات الشديدة. واحد من كل 5 مرضى مصابين بالصدمات في الدول غير مؤمن، مما يؤدي إلى نسبة عالية من الحالات غير مدفوعة الأجر. وصعوبات الجدولة المذكورة أعلاه لها عواقب سلبية على الحياة العائلية والمهنية والشخصية لجراحي العظام الذين يعتنون بمرضى الصدمات. حيث تتطلب معالجة المرضى الذين يعانون من إصابات خطيرة ذات نتائج متغيرة للغاية من الجراح المعالج تحمل مسؤولية متزايدة. وبسبب هذه الصعوبات وغيرها في تقديم رعاية إصابات العظام، تم إبعاد جراحي العظام، في كثير من الحالات، عن علاج مرضى الصدمات.
غرفة الصدمات العظمية المخصصة
تمثل غرفة الصدمات العظمية(DOTR) حجر الزاوية لتحسين رعاية الإصابات. حيث يتم تنفيذ هذا النموذج لأول مرة في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين كطريقة لتحسين جودة الرعاية للمرضى، تحسين كفاءة تقديم رعاية إصابات العظام، وتعيين جراحي العظام المدربين على الزمالة والاحتفاظ بهم. (DOTR) هو نموذج جدولة غرفة العمليات حيث يتم حجز غرفة العمليات النهارية التي يعمل بها موظفو الصدمات ذوو الخبرة خصيصًا لصدمات العظام العاجلة في أيام الأسبوع.
يخضع جدول (DOTR) لسيطرة أخصائي جراحة العظام الذي يحضر اليوم، ويتم تحرير الغرفة إذا لم يتم تحديد أي حالة بحلول الساعة 7:00 صباحًا .م. أو إذا تم الانتهاء من جميع الحالات قبل الساعة 5:00 ص. م. لم يوثق البحث في السنوات العشر الماضية انتشار هذا النموذج إلى مؤسسات متعددة فحسب، بل قدم دليلًا ثابتًا على التحسن المرتبط في النتائج.
1- الفوائد المباشرة للمرضى في نموذج (DOTR)
الفوائد المباشرة للمرضى في نموذج (DOTR) كبيرة. حيث أن المرضى الذين خضعوا لعمليات كسر الورك بين المدور وإجراءات تسمير جذع الفخذ المغلقة في النهار (DOTR) لديهم مضاعفات أقل بكثير من أولئك الذين يتم إجراء عمليات مماثلة في الليل. وآخرون. حيث أظهر أن المضاعفات الشديدة، مثل الأحداث القلبية والالتهاب الرئوي، إلى جانب المزيد من المضاعفات الطفيفة، قد انخفضت بمقدار النصف باستخدام (DOTR)؛ وجدوا أيضًا انخفاضًا في معدل الوفيات لمدة 30 يومًا يميل نحو الأهمية.
آخرون وجدوا أن (DOTR) كان مرتبطًا بعدد أقل من عمليات إعادة التشغيل غير المخطط لها وانخفاض معدل إزالة الأجهزة اللاحقة. ربما الأهم من ذلك، (Chacko et al). ولاحظ أن معدل الوفيات لمدة عامين للمرضى الذين يعانون من كسور الورك قد انخفض بأكثر من النصف (انخفاض مطلق بنسبة 22 ٪) بالتزامن مع تنفيذ (DOTR). حيث يشير توازن الأدلة إلى أن نموذج (DOTR) يوفر انخفاضًا كبيرًا في كل من المرضى والوفيات.
كما أن (DOTR) مفيد اقتصاديًا لنظام الرعاية الصحية. (Wixted et al). حيث أظهر أن تنفيذ (DOTR) كان مرتبطًا بزيادة بنسبة 14٪ في حجم تقويم العظام الاختياري، والذي ارتبط بعدد أقل من الاضطرابات في جداول الحالات الاختيارية. (Althausen et al). أظهر أن (DOTR9) الذي كان يعمل به أخصائي الصدمات المتدرب على الزمالة خفض تكاليف العمالة الجراحية بمقدار 103.40 دولارًا (USD) وتكاليف الزرع بمقدار 436.00 دولارًا لكل حالة.
ولقد ثبت أن إضافة أخصائي الصدمات الذي يعمل في (DOTR) إلى ممارسة جماعية لتقويم العظام مؤلفة من 12 شخصًا تزيد من إجمالي إيرادات الممارسة بنسبة 32٪ ، مدفوعة إلى حد كبير بزيادة الكفاءة وزيادة حجم الرعاية غير المصاحبة للرضوض.
المبادئ التوجيهية والمتطلبات الوطنية المتعلقة بهذه المسألة ضعيفة نسبيًا. وعلى الرغم من أن إرشادات مركز الصدمات بالكلية للجراحين تحدد أن غرفة العمليات يجب أن تكون متاحة للإصابات العضلية الهيكلية الطارئة (على سبيل المثال، تخفيف الضغط في المقصورة)، حيث لا يوجد شرط لغرفة مخصصة للإجراءات العاجلة غير الطارئة.
وتقدم جمعية الصدمات العظمية بيانًا قويًا فيما يتعلق بهذه المسألة: “يجب معالجة الحالات غير الطارئة التي تتطلب جراحة خلال ساعات العمل العادية عند توفر الموظفين المنتظمين والمساعدة الإضافية. ويجب أن يعتمد تقييم الحاجة الملحة على عاتق جراح العظام المعالج”. ومع ذلك، فإن هذا البيان غير ملزم بأي شرط للحصول على شهادة أو آلية تنظيمية أخرى.
أصبح (DOTR) معيار التميز. حيث قامت مجموعتنا البحثية مؤخرًا بمسح أفضل 20 مستشفى حسب تصنيف (US News & World Report) لفهم كيفية تعامل المستشفيات الرائدة متعددة التخصصات مع إصابات العظام. حيث كان متوسط حجم حالات الصدمات في هذه المستشفيات 1894 حالة في السنة.
استجابت جميع المراكز الطبية العشرين للمسح. ستة عشر مركزًا كانت إما مراكز الصدمات من المستوى الأول المعينة من قبل الدولة أو كانت تدير مستشفى رضوض إضافي من المستوى الأول. وأربعة عشر (70٪) من 20 مركزًا تستخدم DOTR: أفادت 10 مراكز بتقديم خدمات DOTR طوال اليوم 5 أيام في الأسبوع؛ أبلغت 3 مراكز عن نموذج هجين حيث تمت جدولة DOTR لجزء كبير من ساعات غرفة العمليات القياسية كل أسبوع؛ وأبلغ مركز واحد عن تقديم DOTR) 7) أيام في الأسبوع.
