إدارة تقويم العظام وأفضل الممارسات لمتلازمة شلل الأطفال
لتحسين الإدارة، يجب أن يبدأ تقييم المريض بتاريخ متعمق وفحص بدني. من المناسب السؤال عن الأنشطة غير المهنية والمهنية وقضايا التوازن والسقوط والألم والعمليات الجراحية السابقة وإدارة تقويم العظام، كما يجب أن ينظر الفحص البدني إلى القوة ونطاق الحركة والوضعية ومحاذاة المفاصل والمشي.
يسمح التاريخ المفصل والفحص البدني للممارس بتقييم ما يمكن للمريض القيام به وما يرغب في القيام به. خلال هذا التقييم، والمضي قدمًا يجب على الممارس مراقبة استعداد المريض لاستخدام الجهاز وقبوله، كما قد يتردد بعض المرضى الذين يعانون من متلازمة ما بعد الشلل في استخدام جهاز تقويم العظام لأنهم ربما تمكنوا سابقًا من إدارة الحياة بشكل جيد بدون جهاز.
قد ينظرون إلى الجهاز على أنه عائق أو علامة على أن المرض الذي هزموه سابقًا يستحوذ على حياتهم مرة أخرى. بالإضافة إلى ذلك، يسمح التقييم الأولي بتقييم أهداف المريض في إدارة تقويم العظام، كما يمكن أن يساعد شرح ما يمكن للجهاز التقويمي وما لا يمكنه فعله للمريض على تخفيف أي توقعات غير واقعية محتملة قد تؤدي إلى التخلي عن الجهاز، يمكن أن يساعد الشرح التفصيلي لوظيفة تقويم العظام في ترسيخ الأفكار لما يود المريض تحقيقه.
يمكن استخدام أجهزة تقويم الأطراف السفلية للمشي والوقوف إذا كان المريض يعاني من مشاكل في السقوط أو آلام في العضلات بسبب الإفراط في الاستخدام أو انخفاض القدرة على المشي، كما قد تشمل المؤشرات الإضافية لإدارة تقويم العظام عدم استقرار المفاصل أو الألم من الميكانيكا الحيوية غير الطبيعية نتيجة للمرض. في حالات الضعف الشديد، لا يمكن تحقيق استقرار المفصل للمشي إلا من خلال فرط التمدد، إذا كانت هذه الاستراتيجيات التعويضية طويلة الأمد، فقد يكون المريض غير راغب في قبول جهاز تقويم العظام الجديد لأنه قد يغير طريقة مشيته وآلياته التعويضية للتمشي. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من قدرة محدودة على المشي يوميًا بسبب ارتفاع تكاليف الطاقة وانخفاض الكفاءة.
أظهرت كفاءة المشي علاقة عكسية قوية مع ضعف عضلات الأطراف السفلية. على الرغم من أن أجهزة التقويم هذه مصممة لتحسين وظائف المشي والوقوف، إلا أنها قد تؤثر سلبًا على أنشطة مثل النقل أو القيادة أو تؤدي إلى عدم الراحة أو مخاوف تتعلق بالتجميل، كما يجب مناقشة جميع الفوائد والعيوب المحتملة للجهاز التقويمي مع المريض قبل إصداره. بمجرد معالجة كل هذه الجوانب، يمكن للعملية المضي قدمًا في التشكيل والتركيب والتدريب في النهاية. غالبًا ما يتم تحقيق أفضل النتائج مع المرضى الذين يعانون من عجز كبير ولكنهم يمشون بانتظام ولديهم دوافع جيدة ومستعدون وقادرون على تكييف مشيتهم لاستخدام تقويم العظام.
خوارزمية إدارة تقويم العظام لشلل الأطفال
كما هو الحال مع أي مرض مزمن، تتطلب إدارة السكان المصابين بشلل الأطفال وما بعد شلل الأطفال فهماً متعمقاً لمسببات المرض، كما يختلف شلل الأطفال و وما بعد شلل الأطفال عن معظم الأنواع الأخرى من شلل الأطراف السفلية من حيث أن المريض يحافظ على إحساس سليم وحس عميق بالإضافة إلى توازن الجسم العام فيما يتعلق بالطرف السليم.
يميل العديد من هؤلاء المرضى إلى تعويض أطرافهم الضعيفة من خلال وضع غير طبيعي ووقفة أطول على جانبهم القوي لتحقيق الاستقرار. نظرًا لأن جهاز تقويمي جديد سيعطل هذا التوازن، فإن تقييم المشية أمر بالغ الأهمية قبل تصميم تقويم العظام وتجدر الإشارة إلى أن المرضى الذين لم يرتدوا الدعامة لفترة طويلة أو الذين لم يرتدوا الدعامة أبدًا قد يواجهون بعض الصعوبة النفسية في قبول جهاز التقويم.
على غرار ذلك، قد يواجه المرضى الذين يستخدمون تقويم العظام منذ فترة طويلة صعوبة في قبول تصميم أو مواد جديدة، حيث طور كل هؤلاء المرضى نوعًا من الآليات التعويضية للوقوف والمشية التي أصبحت آلية ومثبتة في تنقلهم اليومي العادي، كما يجب أن تؤخذ هذه التعويضات في الاعتبار مع جميع المرضى وأجهزة تقويمهم الجديدة لأن أي جهاز جديد قد يتسبب في تعطيل آليتهم التعويضية وفي النهاية فشل استخدام الجهاز.
يجب شرح التغييرات الميكانيكية الحيوية مع جهاز التقويم الجديد ومناقشتها مع المريض لإعدادهم للتغييرات التي قد تحدث في أنشطتهم اليومية، يعتمد نجاح المريض بجهاز تقويمي جديد على عدة عوامل، كما يجب أن يكون المريض على استعداد لقبول استخدام الجهاز التقويمي في حياته اليومية ويجب أن ينظر إليه على أنه مفيد ويجب على فريق تقويم العظام دعم ومساعدة المريض طوال العملية. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتم قبول أجهزة التقويم التي توفر راحة ملموسة مثل تقليل السقوط أو تخفيف الآلام.
ويمكن استخدام التوصيات العامة التالية لإدارة تقويم العظام للعروض التقديمية الشائعة لشلل الأطفال وما بعد شلل الأطفال، تم تصميمه فقط كمخطط لأن الجهاز النهائي يجب أن يعتمد على كل تقييم وتقييم فردي. من الجدير بالملاحظة أنه من المهم لتحسين المشية في جميع المرضى تقييم التناقض في طول الساق وتطبيق المصاعد لتصحيح ما يصل إلى 75٪ من تباين الطول. علاوة على ذلك، يجب أن تُلبس مجموعة المقوام أو الحذاء دائمًا لضمان حركة سلسة من خلال الوضعية، كما يمكن تعديل هذه الحركة من خلال الزاوية عند الكاحل أو النعل الهزاز أو الكعب الهزاز. في حين أن عناوين النعل الهزاز تنتقل من المنتصف إلى أخمص القدمين، ينتقل كعب الكرسي من الاتصال الأولي إلى التحميل.
هذه التوصيات واسعة ولكن يجب إيلاء اهتمام خاص للتقييم الفردي لمعالجة التعقيدات وتوفير ضبط التصميم النهائي الأمثل. بمجرد إنشاء الجبيرة، سيحتاج المريض إلى تدريب، يتمثل الهدف النهائي في مواءمة ميكانيكا المشي قدر الإمكان من خلال جعل المريض ينقل وزنه إلى جانب الجهاز التقويمي لتحسين مرحلة الوقوف وتقليل أي تفاوتات من جانب إلى آخر. في الحالات الأكثر تعقيدًا، قد يكون العلاج الطبيعي مطلوبًا لتحقيق الاستخدام الكامل والمناسب لجهاز تقويم العظام الجديد.
أفضل الممارسات
يتوفر عدد قليل من أجهزة تقويم العظام الأساسية لمرض شلل الأطفال والسكان بعد الشلل ولكن يمكن دمجها وتعديلها بعدة طرق لاستيعاب كل مريض على حدة. الهدف مع كل جهاز هو الحفاظ على إطار خفيف الوزن مع توفير الوظائف المثلى.
تعد لياقة القلب والأوعية الدموية وتعديلات نمط الحياة من الموضوعات التي يجب معالجتها في مريض شلل الأطفال وما بعد شلل الأطفال. هناك دليل من المستوى الثاني على أن التمارين الهوائية للأطراف العلوية وتدريب مقياس الجهد أدى إلى تحسن كبير في لياقة القلب والأوعية الدموية، في حين أن تمارين المشي بدلاً من ذلك لم تظهر أي فائدة كبيرة.
قد تكون التغييرات في نمط الحياة مفيدة أيضًا، لكن الدراسات محدودة، حيث أظهرت تجربة عشوائية صغيرة واحدة فقط أن تعديلات نمط الحياة بالإضافة إلى التمارين لم تكن أكثر فعالية في تقليل أعراض الإفراط في الاستخدام من التمارين وحدها، كما تمت دراسة التدخلات غير الدوائية الأخرى، بما في ذلك تقوية العضلات والمجالات المغناطيسية الثابتة في مجتمع ما بعد شلل الاطفال.
أظهر عدد من سلاسل الحالات الصغيرة تحسنًا في القوة مع برامج التدريب المختلفة ولكن لم تقم أي تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة بتقييم التقوية الحركية الإجمالية، أظهرت تجربة عشوائية صغيرة تحسنًا كبيرًا في قوة اليد مع نظام تدريب محدد متساوي القياس، لكن هذا لا يمكن تعميمه على عضلات الأطراف السفلية الأكبر حجمًا، فيما يتعلق بعلاج المجال المغناطيسي الساكن لتقليل الألم وتحديدًا نقاط التحفيز فقد ثبت أنه يوفر تخفيفًا كبيرًا للألم مقارنةً بالدواء الوهمي.
يجب صيانة الأجهزة التقويمية وضبطها وتعديلها حسب الضرورة. هناك بعض الأدلة من خلال سلسلة الحالات على أن تحسين الجهاز القديم للمريض قد يزيد من القدرة على المشي ويقلل من أعراض الإفراط في الاستخدام مقارنةً بوصف تقويم العظام الجديد للمريض. على الرغم من عدم إجراء دراسات مهمة لمقارنة الأجهزة المختلفة، إلا أن التكنولوجيا مثل المفاصل المحسنة وإطارات ألياف الكربون الأقوى والمخصصة والأكثر وزنًا هي الأفضل بشكل عام مع هذه المجموعة.
