إعادة تأهيل الأطفال الذين يعانون من قصور في الأطراف
أن الطفل المصاب بنقص أطرافه هو أولاً وقبل كل شيء شخص يتمتع بالجمال والبهجة والوعد المتأصل في كل الشباب، وافقت المنظمة الدولية للتوحيد القياسي على نظام تصنيف نقص الأطراف في عام 1989 على أن تشوهات الأطراف الخلقية موصوفة تشريحيًا وإشعاعيًا على أنها عرضية، حيث لا توجد عناصر هيكلية أقل من مستوى التطور الطبيعي أو الطولي، حيث يتم تقليل أو غياب العناصر موجود داخل المحور الطويل للطرف، مع وجود عناصر هيكل عظمي طبيعية عادةً بعيدة عن العظم المصاب.
يحل هذا النظام محل المصطلحات القديمة، مثل (phocomelia) الأجزاء القاصية المرتبطة بالجذع و(amelia) الغياب التام للطرف و(hemimelia) الغياب الجزئي للطرف. في إجمالي سكان الولايات المتحدة، تمثل أمراض الأوعية الدموية الطرفية بين البالغين أكثر من 80٪ من حالات البتر، مع زيادة بنسبة تزيد عن 25٪ في النصف الأخير من القرن العشرين، معدلات البتر المرتبطة بالصدمات والسرطان آخذة في الانخفاض، في حين أن معدل حدوث العيوب الخلقية لا يزال مستقراً.
مسح حديث لجميع الأطفال الذين يعانون من قصور في الجزء السفلي من الساق، حيث أشارت هولندا إلى أن 73٪ يعانون من عيوب خلقية و 27٪ بتر أطرافهم نتيجة الأورام الخبيثة (9٪) والصدمات (8٪) والعدوى (4٪) وأمراض أخرى (6٪)، كما يعتبر نقص الطرف العلوي وخاصة الطرف الأيسر، هو الأكثر شيوعًا، وجدت الدراسات أن معدل انتشار قصور الأطراف بين الأطفال حديثي الولادة يبلغ 0.7 لكل 1000 ولادة، ثلاثون في المائة من العيوب ناتجة عن عوامل وراثية و 4 في المائة من مسببات الأمراض و 35 في المائة بسبب اضطراب الأوعية الدموية و 32 في المائة بسبب سبب غير معروف.
وتشير المتابعة طويلة المدى لدراسة الناجين من سرطان الأطفال والتي تتكون من أفراد نجوا لمدة 5 سنوات أو أكثر بعد علاج السرطان، إلى أن الورم الأكثر شيوعًا هو الساركوما العظمية أو ساركوما إوينغ في الطرف السفلي أو الحوض متوسط العمر عند التشخيص هو 14 سنة، يتم علاج بعض المرضى الذين يعانون من الورم من خلال إجراءات الحفاظ على الأطراف المختلفة والبعض الآخر يخضع للبتر.
النتائج على المدى الطويل متشابهة، على الرغم من أن المزيد من المرضى الذين يعانون من البتر استخدموا أدوات المساعدة على المشي وكانوا أقل رضا عن وضعهم كأطفال.
مراحل التطور المهارات الحركية
تتطور المهارات الحركية في تسلسل يمكن التنبؤ به، مع معالم محددة جيدًا تشير إلى تحقيق قدرات وظيفية مهمة. في حالة عدم وجود خلل أو تشوه دماغي، فإن الطفل المولود بتشوه في أحد الأطراف أو طفل صغير يخضع للبتر يظهر تحكمًا جسديًا في نفس الوقت تقريبًا مثل الطفل غير المصاب. ومع ذلك، غالبًا ما يغير قصور الأطراف كيفية أداء المهام والأنشطة التنموية. على سبيل المثال، الطفل البالغ من العمر 5 أشهر والذي لديه ساق واحدة سليمة سيطور أسلوبًا مميزًا في الزحف.
يركز المعالجون الذين يجرون التقييمات الأولية لهؤلاء الأطفال على قوة العضلات ونطاق الحركة وأنماط الحركة الإجمالية والتنسيق ومدى الانتباه والاهتمامات، حيث يُظهر جميع الأطفال وليس فقط أولئك الذين يعانون من قصور في الأطراف، معدلات متفاوتة من التطور العصبي العضلي، لا يمكن أن يوفر العمر الزمني صورة كاملة لمستوى نمو الطفل، ترتبط المعالم المتعلقة بتطور الأطراف العلوية والسفلية بتأهيل الأطفال المصابين باضطرابات الأطراف.
تعد برامج التهيئة البدنية وخاصة الرياضة النشطة، مهمة لتعزيز الصحة العامة والقدرة على التحمل خاصة لمن يرتدون أطرافًا اصطناعية. اللعب والألعاب يزيد من التناسق ويحسن القوة، كما تعتبر السباحة مفيدة بشكل خاص لأنها لا تصيب الأطراف بصدمة ولا تتطلب طرفًا صناعيًا، ومع ذلك، قد يحجم بعض الأطفال عن إظهار أحد الأطراف الشاذة.
كيفية التكيف مع النمو
ينمو جميع الأطفال، بغض النظر عن العيوب الخلقية أو البتر، يجب أن يتضمن التخطيط التعويضي تدابير للحفاظ على ملاءمة المقبس وطول الأطراف المتناسق، كما قد يحتاج الطفل في سن ما قبل المدرسة إلى طرف اصطناعي جديد كل عام تقريبًا. غالبًا ما يحتاج من هم في المدرسة الابتدائية إلى طرف صناعي جديد كل 12 إلى 18 شهرًا ويتفوق المراهقون على الأطراف الاصطناعية كل 18 إلى 24 شهرًا.
عادة ما يكون النمو الطولي أسرع من النمو المحيطي وهي حقيقة مزعجة للأطفال الذين يعانون من نقص في الأطراف، تناسب الجراحة الترميمية وخاصة التثبيت الدائري (إليزاروف)، الأطفال ذوي الحد الأدنى من التفاوت في الطول بينما يظل البتر مفضلاً لمن يعانون من فقدان حاد في الأطراف، كما أن قصر الطرف الاصطناعي القصير جدًا يزعج جودة وكفاءة المشية ويزيد بشكل كبير من تكلفة الطاقة. على النقيض من ذلك، فإن الطرف العلوي الذي يكون قصيرًا قليلًا لن يمثل على الأرجح عدم تناسق ملحوظ ولن يكون له تأثير يذكر على الأنشطة الثنائية.
تسهل المكونات التعويضية للهيكل العظمي إطالة واستبدال المكونات الأكثر تعقيدًا، كما يتسبب اللعب القوي في تآكل كبير للأجزاء الميكانيكية للأطراف الاصطناعية. هذه الأجزاء أيضًا معرضة للخطر بسبب صغر حجمها والرمل والعشب والطين التي يجدها الأطفال جذابة، من المحتمل أن يبلى الصغار الأطراف الاصطناعية من الاستخدام اليومي قبل أن يتطلب النمو المحيط تغييرًا.
تشمل علامات التجويف المتضخم ميل الطرف المتبقي للانزلاق من التجويف والألم أو احمرار الجلد الناجم عن ضيق التجويف ولف اللحم حول هامش التجويف، كما تعتبر بطانات المقبس طريقة ملائمة لاستيعاب النمو المحيطي ومع نمو الطفل، يمكن إزالة البطانات وبدلاً من ذلك، يمكن تزويد الطرف الاصطناعي بعدة طبقات من الجوارب، كما يرتدي الطفل في النهاية عددًا أقل من الجوارب لاستيعاب حجم الطرف المتبقي الإضافي.
المقابس المستخدمة للطرف الاصطناعي للتكيف مع النمو
تعتبر المقابس المرنة التي يتم تركيبها في الإطارات السميكة طريقة أخرى لاستيعاب النمو. لتلائم الطرف المتبقي الأكبر، يتم عمل تجويف مرن جديد ويتم طحن المادة من الإطار، يجب أن تكون المحاذاة التعويضية مكملة للهيكل العظمي غير الناضج وكبسولات المفصل، كما قد يعاني الأطفال الذين يعانون من بتر جراحي من خلال انحلال العظم أو الكرداء من فرط نمو عظمي نهائي. مع نمو هؤلاء الأطفال، قد تبرز عظام سمحاقية جديدة الطرفية تحت الجلد، بدون علاج يتشكل كيس الجراب ويصبح الجلد نازفًا ونزيفًا.
ثم يتمزق العظم الكامن وراء الكيس ويمكن أن تحدث العدوى، كما يعتبر فرط النمو مشكلة خاصة عندما تبدأ طفرة نمو المراهقين. العلاج المتعارف عليه هو استئصال الكيس السمحاقي وقطع الجزء البعيد من العظم من 2 إلى 3 سم والإغلاق الأولي للشق، كما قد يحتاج الأطفال إلى هذا الإجراء عدة مرات خلال فترة النمو. نهج آخر هو شد الجلد المستمر والذي يمكن استخدامه للحفاظ على الجلد وتغطية الأنسجة الرخوة على الطرف البعيد من الطرف المتبقي حتى يكتمل نمو الهيكل العظمي.
عادة ما تحول صعوبات الحفاظ على القوة البعيدة على الطرف ليلا ونهارا دون هذه الطريقة، كما يحافظ نزع المفصل على الصفيحة البعيدة وبالتالي لا يرتبط بالنمو الزائد. النطاق شبه الطبيعي لحركة المفصل هو محدد مهم للاستخدام التعويضي الفعال في الأطفال الذين يعانون من قصور في الأطراف وكذلك عند البالغين المصابين بالبتر، يفضل التمرين العلاجي الفعال المصمم لزيادة انزلاق المفصل على التمدد السلبي، خاصة في حالة وجود تقلص خلقي.
