إعادة تأهيل الطفل المبتور
إن تأهيل الأطفال الذين يعانون من فقدان أحادي أو متعدد الأطراف هو عملية معقدة وطويلة الأمد تتطلب اختصاصيين من العديد من التخصصات مع التدريب في رعاية الأطفال، يتم تقديم لمحة موجزة عن هذا الموضوع ويقدم إرشادات عامة للمعالج الذي قد يعمل أحيانًا مع طفل فقد أحد أطرافه، كما يمكن لمعظم المعالجين الفيزيائيين ومساعدي المعالجين الفيزيائيين، الذين لديهم دراية بالعناية بالأطراف الاصطناعية للبالغين وكذلك النمو الطبيعي، تقديم علاج فعال لطفل مصاب بطرف واحد.
تتطلب رعاية الطفل المصاب بنقص الأطراف المتعددة خبرة كبيرة من قبل جميع أعضاء الفريق ويجب إحالة هؤلاء الأطفال إلى مراكز طب الأطفال الخاصة للحصول على الرعاية المثلى. الطفل ليس بالغًا صغيرًا، يعاني الأطفال من مشاكل خاصة تتعلق بمهام النمو والتكيف الأبوي والتكيف مع الأطراف الاصطناعية وقبولها.
يشمل برنامج إعادة التأهيل جميع أفراد الأسرة، كما أن مواقف الوالدين والأشقاء الآخرين وأفراد الأسرة لها تأثير كبير على تكيف الطفل، لا يعاني الأطفال المصابون بالبتر الخلقي عادةً من إحساس بالخسارة ويرون أن الطرف الاصطناعي يساعد على أداء وظائفهم، إذا لم يرى الطفل الجهاز ممتلئًا، فقد يرفضه جيدًا.
الطفل المصاب بالبتر غير الناضج، ما لم يكن صغيرًا جدًا، سيعاني من إحساس بالخسارة ويحتاج إلى فترة من التكيف، مثل البالغين، قد يؤثر مدى تأقلم الطفل مع الخسارة على موقف الطفل تجاه الجهاز التعويضي، كما تحدث عمليات البتر الخلقية بمعدل يتراوح بين 0.03 و 1 من كل 1000 ولادة حية، ما يقرب من 58 ٪ من عيوب الأطراف الخلقية تحدث في الطرف العلوي مع قصور اليد الطولية الأكثر شيوعًا.
في الطرف السفلي، تم الإبلاغ عن أن أوجه القصور الطولية هي الأكثر شيوعًا، كما تم الإبلاغ عن وجود تعدد الأطراف ليمثل حوالي 17.8٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من فقدان أطرافهم الخلقي.
علم المصطلحات الفنية
عمليات البتر في الأطفال تكون خلقية أو مكتسبة، التسميات لوصف البتر المطلوب هي نفسها للبالغين، لقد طورت منظمة المعايير الدولية طريقة موحدة لوصف عيوب الأطراف الخلقية، حيث تركز الأوصاف على أوجه القصور الهيكلية والخصائص التشريحية والإشعاعية وترجمتها في العديد من اللغات.
توصف أوجه القصور بأنها إما عرضية أو طولية. في النقص العرضي، يتطور الجزء الهيكلي من الأطراف بشكل طبيعي ولكن لا يوجد عنصر هيكلي تالي. على سبيل المثال، يمكن وصف الطفل الذي لديه مفصل كتفي عادي وجزء صغير من عظم العضد ولكن لا يوجد جزء آخر من الذراع بأنه مستعرض أعلى الذراع، الثلث العلوي. في حالة النقص الطولي، هناك خسارة منفصلة أو كاملة لواحد أو أكثر من عناصر الهيكل العظمي داخل المحور الطويل للعظم. على سبيل المثال، يتم سرد الطفل المولود بدون لقم ولديه جزء فقط من القدم على أنه نقص طولي كلي في الشظية وغياب الأشعة الأولى والثانية والثالثة للقدم.
البتر الخلقي هو نتيجة قبل الولادة أو عيب خلقي وقد تختلف في التكوينات، كما قد يكون هناك مكونًا أثريًا مرتبطًا بجزء قريب ولا يجوز فصل الأرقام وقد يعاني الأفراد من عيوب أو تشوهات متعددة في الأطراف، كما يتم استخدام نهج مبتكر ومبتكر للتدخلات الجراحية والتركيب من قبل أعضاء عيادات قصور أطراف الأطفال.
جراحة البتر عند الأطفال
إن الهدف من جراحة البتر عند الأطفال، إذا تم إجراؤها هو إنتاج طرف مناسب للتعويضات ويظل مناسبًا طوال فترة النمو والبلوغ. بين الأطفال الذين يعانون من غياب خلقي للأطراف أو البتر وعادة ما يتم إجراء الجراحة لتزويد الطفل بالطرف المتبقي الذي يمكن تركيبه بطرف اصطناعي، كلما كان ذلك ممكنًا، يتم تأخير الجراحة للسماح بأكبر قدر ممكن من نمو العظام.
يمكن أن تتكيف الأطراف الاصطناعية مع مجموعة كبيرة ومتنوعة من التشوهات الخلقية، مما يسمح للطفل بأداء الأنشطة العادية نسبيًا على الأقدام أو ثنائية الحركة، كما يجب أن تخلق الجراحة عند إجرائها وزنًا خاليًا من الألم ومستقرًا ومشية شبه طبيعية ونمو عظمي أقصى ومظهر تجميلي مرضٍ. عادة ما يتم تأخير البتر لأسباب تجميلية فقط حتى يبلغ الطفل من العمر ما يكفي للمشاركة في القرار.
1- الطرف العلوي
كثيرا ما تستخدم الجراحة الترميمية لتحسين التشوهات الخلقية، الوظيفة ثم التجميل هي الاهتمامات الأساسية، كما يجب أن يأخذ الجراح في الاعتبار فقدان العظام والعضلات والأربطة غير المكتملة النمو التي قد تؤثر على وظيفة المفصل. في الطرف العلوي، تلعب الجراحة الترميمية دورًا رئيسيًا في إدارة الأطفال الذين يعانون من قصور في العضد أو الساعد الطولي الذي ينتج عنه عدم عمل اليدين أو تعدد الأصابع أو تشوهات أخرى.
لقد زودت التقنيات والتقنيات الجراح بالعديد من الأدوات لتزويد الطفل بيد وظيفية وسيحتاج المعالجون الفيزيائيون ومساعدي العلاج الطبيعي الذين يعملون في هذه المراكز إلى تدريب متقدم ليعملوا بشكل فعال، كما يمكن إجراء إعادة البناء الجراحي عند الرضع للسماح بالتطور الطبيعي في المهام اليدوية، يعمل الجراح وأخصائي الأطراف الصناعية والمعالجون معًا عن كثب ويتم مراقبة الأطفال عن كثب خلال مراحل النمو.
2- الأطراف السفلية
في الطرف السفلي، غالبًا ما تتأخر الجراحة الترميمية للسماح بأكبر قدر ممكن من نمو العظم، كما يسمح الحفاظ على ألواح نمو العظام الطويلة بأكبر قدر من التطور لطول الأطراف، كما يمكن للأفراد الذين لديهم قطع هيكل عظمي قصيرة أن يطوروا في النهاية طرفًا متبقيًا صالحًا للاستخدام.
تتطلب التشوهات الشديدة التي تتداخل مع التركيب المبكر أو الوظيفة تدخلاً جراحيًا مبكرًا، حيث يأخذ الجراح في الاعتبار الوظيفة العامة والنمو العضلي المرتبط بها. من المهم منع التشوهات التدريجية التي قد تحدث نتيجة لاختلالات العضلات والأعصاب، كما يمكن إجراء عملية جراحية لزيادة طول العظام باستخدام تقنية إليزاروف بنجاح لتزويد الطفل بطرف مقيم وظيفي.
تعتمد تقنية إليزاروف على مبدأ تكوّن العظم المشتت (عظم العظم، نشأة التكوين). النظرية هي أن العظم الجديد سوف يتشكل بين الأسطح التي يتم تفكيكها بالتدريج وبطريقة مضبوطة. ومع ذلك، يمكن أن تستغرق إجراءات إطالة العظام عدة أشهر لا يتحمل خلالها وزن الطفل تأثيرًا على الطرف الآخر.
هناك مضاعفات أخرى محتملة من إجراءات إطالة العظام بما في ذلك الالتهابات وتقلصات المفاصل القريبة. في تقرير الحالة، ناقش الباحثون أطراف مؤقتة خاصة تم تصنيعها للسماح للمريض بالسير مع المثبت الخارجي في مكانه أثناء عملية تدعيم العظام، تم استخدام إجراء إليزاروف لسنوات عديدة مع البتر الخلقي والمكتسب. كما هو الحال في الطرف العلوي، يتوفر للجراحين العديد من الخيارات لتحسين وظيفة الأطفال الذين يعانون من قصور خلقي في الأطراف ويحتاج هؤلاء الأطفال إلى العلاج في مراكز طب الأطفال المتخصصة.
3- البتر المكتسب
الصدمة هي السبب الرئيسي لعمليات بتر الأطفال المكتسبة، مع وجود آلات الطاقة هي السبب الأكثر ترجيحًا. على الرغم من التحسينات في سلامة تهذيب الحشائش، لا تزال إصابات تهذيب الحشائش عاملاً مساهماً في الإصابة بالأطفال، كما تختلف الأساليب الجراحية للأطفال إلى حد ما عن تلك الخاصة بالبالغين، يجب مراعاة حماية ألواح النمو في العظام كلما أمكن ذلك. نظرًا لأن الأطفال يتعافون بشكل أفضل من البالغين، فقد تنجح بعض الإجراءات التي تحافظ على طول الأطراف، مثل تكسير السماكة المقطوعة.
السبب الثاني الأكثر احتمالا لبتر الأطفال هو الأورام الخبيثة. في السنوات الأخيرة، أدى نجاح استئصال الورم والجراحة الترميمية إلى تقليل الحاجة إلى البتر بشكل كبير مع معدلات بقاء متساوية. ومع ذلك، مرة أخرى قد تتطلب الجراحة الترميمية إجراءات متعددة على مدى عدة أشهر وقد تؤدي إلى مضاعفات، كما استعرض الباحثون جميع الأساليب الجراحية الرئيسية وأوضحوا الحاجة إلى دراسات متابعة طويلة الأجل لتوفير بيانات أفضل عن تأثيرات الأساليب المختلفة، حيث يتبع الجراحة العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي في بعض الأحيان. في الجراحة، تتم إزالة جميع الأنسجة الخبيثة بحواف جراحية واسعة.
