استئصال الحنجرة

ما هو استئصال الحنجرة؟

استئصال الحنجرة وبالإنجليزية (laryngectomy): هو إجراء جراحي يتم من خلالة إزالة للحنجرة. الحنجرة هي الجزء من الحلق الذي يحتوي على الحبال الصوتية، مما يسمح بإخراج الصوت. تربط الحنجرة الأنف والفم بالرئتين. كما أنه يحمي نظام التنفس عن طريق إبقاء الأشياء التي تتناولها أو تشربها في المريء وخارج الرئتين.
إذا كان هنالك احتمال استئصال للحنجرة للمريض، فسيؤثر ذلك على التحدث والبلع والتنفس. سيحتاج إلى تعلم طرق جديدة لأداء جميع المهام الثلاث بعد الجراحة.

أسباب استئصال الحنجرة

تُعد إزالة الحنجرة علاجاً خطيراً ولكنه ضروري للأشخاص كما يلي:

• لديهم سرطان الحنجرة.
  
• أصيبوا بجروح خطيرة في الرقبة، مثل جرح من طلق ناري.
  
• تطور نخر الإشعاع (تلف الحنجرة الناجم عن العلاج الإشعاعي).
  

بناءً على حالة المريض، سيقوم الطبيب بإجراء استئصال الحنجرة الجزئي أو الكامل.

التحضير لاستئصال الحنجرة

استئصال الحنجرة هي عملية طويلة تستمر عادة ما بين خمس إلى اثنتي عشرة ساعة. يتم إجراء الجراحة تحت التخدير العام. هذا يعني أن المريض سيكون نائماً ولن يشعر بالألم أثناء العملية. سيقوم فريق الرعاية الصحية الخاص بالمريض بإجراء عدد من الاختبارات قبل الجراحة لتقييم صحته. سيلتقي أيضاً بمستشارين، مثل أخصائي النطق والبلع المتخصصين الذين سيساعدونه في إعداده للحياة بعد استئصال الحنجرة.

تشمل إجراءات التحضير ما يلي:

• عمل الدم الروتيني والاختبارات.
  
• اختبار بدني.
  
• استشارة للإقلاع عن التدخين، إذا لزم الأمر.
  
• استشارات غذائية لمساعدته على اتباع نظام غذائي صحي بعد الجراحة.
  
• التوقف مؤقتاً عن بعض الأدوية، مثل الأسبرين والأيبوبروفين ومزيلات الدم.
  
• الصوم قبل 8-12ساعة من إجراء الجراحة.
  

أخبر الطبيب إذا كنت تعاني من حساسية تجاه أي أدوية، بما في ذلك المضادات الحيوية، والتخدير، ومسكنات الألم.

كيف يتم إجراء استئصال الحنجرة؟

يبدأ الجراح المختص الإجراء عن طريق عمل شقوق في الرقبة يتم من خلالها إزالة الحنجرة. قد تتم أيضاً إزالة العقد الليمفاوية وجزء من البلعوم، اعتماداً على السبب الكامن وراء استئصال الحنجرة. العقد الليمفاوية هي جزء من جهاز المناعة في الجسم وتقع في جميع أنحاء الجسم. تساعد في مكافحة العدوى، لكنها قد تتأثر أيضاً بالسرطان.
البلعوم هو المساحة الشائعة في الجزء الخلفي من الحلق حيث تلتقي الممرات الأنفية والفم والمريء العلوي والحنجرة. قد يشمل علاج سرطان البلعوم إزالة جزئية للبلعوم. وهذا ما يسمى استئصال البلعوم.
بعد إزالة الحنجرة، سيقوم الطبيب بإنشاء الثغرة، وهي فتحة دائمة بحجم النيكل في الجزء الأمامي من القصبة الهوائية. يربط مباشرة من الخارج إلى الرئتين حتى يتمكن المريض من التنفس.
بعض الأشخاص الذين يعانون من استئصال الحنجرة لديهم أيضاً إجراء آخر هو ثقب في القصبة الهوائية والمريء. من خلال المرور عبر الفغرة، يتم إنشاء ثقب صغير في كل من القصبة الهوائية والمريء. يمكن القيام بذلك في وقت إجراء جراحة استئصال الحنجرة أو أثناء إجراء ثانٍ بعد ذلك. يجب أن يبقى شيء ما دائماً في مكان ثقب في القصبة الهوائية والمريء من أجل إبقائه مفتوحاً.
بمجرد اكتمال الجراحة، سيتم إغلاق عضلات الحلق والجلد على الرقبة بغرز جراحية. قد يكون لدى المريض أنابيب تصريف في الرقبة قبل نقله إلى غرفة الشفاء. قد تنزف أنابيب الموقع الجراحي للسوائل الدم لعدة أيام بعد استئصال الحنجرة.

الشفاء بعد استئصال الحنجرة

يقضي معظم مرضى استئصال الحنجرة اليومين الأولين بعد الجراحة في وحدة العناية المركزة (ICU). سيراقب يالأطباء عن كثب ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والتنفس والعلامات الحيوية الأخرى.
لن يتمكن المريض من تناول الطعام من خلال الفم أثناء شفاء الحلق. سيزود المريض بأنبوب التغذية الذي يمتد من الأنف إلى المعدة أو يتم إدخاله مباشرة في المعدة للتغذية. ستكون الرقبة متورمة ومؤلمة. سيتلقى المريض مسكنات الألم حسب الحاجة.
عندما تستقر حالة المريض، سينتقل إلى غرفة المستشفى العادية. الفترة المتوقعة للبقاء في المستشفى مدة عشرة أيام تقريباً بعد الجراحة. خلال هذا الوقت، سيستمر في الشفاء، وتعلم كيفية البلع مرة أخرى، ويبدأ في تعلم كيفية التواصل بدون الحنجرة.
سيشجع الطبيب والممرضات الشخص على التحرك لمنع تجلط الدم، وتقليل خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي، ومساعدته على التعود على الثغرة وطرق التنفس الجديدة. الاستيقاظ والنهوض من السرير مهم للشفاء. قد يتلقى علاجاً طبيعياً، بالإضافة إلى علاج النطق واللغة

رعاية الثغرة

يعد تعلم رعاية الثغرة جزءاً أساسياً من عملية الشفاء بعد استئصال الحنجرة. يمكن أن يؤدي فتح الثغرة إلى إدخال البكتيريا والفيروسات إلى الجسم مما قد يؤدي إلى العدوى. يمكن أن تحد الرعاية المناسبة من هذا النوع من التعقيدات.
سيحتاج الشخص إلى تنظيف حواف الثغرة بالشاش والصابون المعتدل والماء. إزالة التقشر بلطف والمخاط برفق. يمكن أن يساعد رش الماء المالح في ذلك. يمكن أن يعيق التقشر تدفق الهواء إلى الرئتين. يجب أن يزود مقدم الرعاية الصحية الخاص بتعليمات مفصلة، بالإضافة إلى معلومات حول ما يجب القيام به في حالة الطوارئ.
يمكن أن يساعد السعال في التخلص من المخاط. إذا لم تكن قوياً بما يكفي للسعال بقوة، فقد تحتاج إلى شفط الثغرة يدوياً. يمكن أن يوضح مقدم الرعاية الصحية كيفية الشفط بشكل صحيح حتى لا يسبب العدوى.
يساعد الهواء الرطب على منع تقشر الثغرة. استخدام مرطب الهواء في المنزل، وخاصة في غرفة النوم ليلاً. قد يوصي الطبيب باستخدام قناع خاص يوفر هواءً مرطباً مباشرة إلى الفم لفترة من الوقت. هذا أكثر شيوعاً عندما تكون الفغرة جديدة. بمجرد أن ينضج الجلد حول الرقبة، أو يصبح معتاداً على الهواء الجاف، لن يحتاج المريض بعد ذلك إلى القناع.

إعادة تأهيل الكلام

قد يكون التواصل بعد استئصال الحنجرة أمراً صعبًا للغاية. بدون الحنجرة، لا يمكن للمريض إصدار أصوات بنفس الطريقة. يمكن لأي شخص خضع لهذا النوع من الجراحة أن يتعلم التواصل. هناك عدة طرق مختلفة للتواصل.

التواصل غير اللفظي

يشمل التواصل غير اللفظي الإيماءات وتعبيرات الوجه ولوحات الصور أو الكلمات الشفهية دون استخدام الصوت. الكتابة يدوياً أو الكتابة على جهاز الكمبيوتر هي أيضاً أنواع من التواصل غير اللفظي. يجب على كل مريض استئصال الحنجرة استخدام الاتصال غير اللفظي في مرحلة ما أثناء عملية التعافي البدني.

خطاب المريء

يتعلم بعض الناس (كلام المريء). في هذا الشكل من الكلام ، يستخدم الشخص الهواء من الفم ويحبسه في الحلق والمريء العلوي. ينتج عن تحرير الهواء المتحكم به اهتزازات ويمكن إجراء الكلام باستخدام الفم واللسان والشفاه. قد يكون من الصعب تعلم الكلام المريئي، ولكنه فعال.

جهاز Electrolarynx

يمكن استخدام هذا النوع من الكلام بمجرد 3-5 أيام بعد الجراحة. يمكنك وضع الجهاز على الرقبة أو استخدام محول للفم. يعزز الخطاب عند التحدث. سيصدر الصوت الناتج آلياً وروبوتياً ولكن من السهل تعلمه واستخدامه. يمكن أن يكون بمثابة حل جيد قصير المدى لبعض الناس ويمكن أن يظل حلاً طويل الأمد أيضاً.

خطاب صمام الكلام المريئي

يستخدم خطاب صمام الكلام المريئي البزل الرغامي المريئي الذي تم إنشاؤه جراحياً صمام الكلام المريئي. يتم إدخال صمام باتجاه واحد من خلال صمام الكلام المريئي. يسمح هذا الصمام للهواء من القصبة الهوائية بدخول المريء، ولكن المواد من المريء، مثل الطعام والسوائل، لا يمكنها دخول الرئتين. غالباً ما تكون هذه الأجهزة متصلة بأطراف اصطناعية، مما يساعد على التحدث. يجلس الطرف الاصطناعي فوق الثغرة.
من خلال التدريب، من خلال تغطية الثقب من الخارج يمكن للناس تعلم توجيه الهواء من الرئتين إلى المريء بحيث يمكن سماع الاهتزازات كلام. تم تطوير بدلات صوتية بدون استخدام اليدين تعمل بناءً على كميات مختلفة من ضغط الهواء لتكوين الكلام.

آفاق لإجراء استئصال الحنجرة

إن التوقعات طويلة الأجل للأشخاص الذين قاموا باستئصال الحنجرة مُبشرة. أهم المضاعفات هو انسداد الفغرة، مما قد يسبب إلى قطع إمدادات الهواء إلى الرئتين. التعليم الجيد والرعاية المستمرة أمران مهمان للحفاظ على جودة عالية للحياة بعد الجراحة.
تعلم العيش بدون الحنجرة من المتوقع أن يُشكل أمراً مخيفاً ومحبطاً وصعباً، في العادة يمكن تحقيقه بالنجاح. تحتوي العديد من المراكز الطبية على مجموعات دعم للأشخاص بعد جراحة استئصال الحنجرة.