استئصال نصف القولون

ما هو استئصال نصف القولون؟

استئصال نصف القولون (hemicolectomy): هو نوع من الجراحة التي تتم لإزالة جزء من الأمعاء الغليظة يسمى القولون. يمكن إزالة القولون جزئياً دون التأثير على طريقة عمله في الجهاز الهضمي. بمجرد إزالة الجزء المصاب، يتم ربط الأطراف المتبقية مع عدم وجود تأثير تقريباً على عملية الهضم.

يتم هذا الإجراء إذا كان القولون قد تأثر بحالة أو أصبح سرطانياً. تتضمن بعض الحالات الشائعة التي يتم علاجها عن طريق استئصال نصف القولون ما يلي:

• سرطان القولون أو الأمعاء.
  
• صدمة أو إصابة في منطقة البطن.
  
• مرض التهاب الأمعاء (IBD) ، مثل التهاب القولون التقرحي أو مرض كرون.
  
• الأورام الحميدة أو أورام الأنسجة في القولون التي يمكن أن تصبح سرطانية.
  
• التهاب الرتج، الذي يحدث عندما يصاب الرتوج (الحقائب الصغيرة) في القولون أو يلتهب.
  

أنواع استئصال نصف القولون:

هناك نوعان رئيسيان من عمليات استئصال نصف القولون، اليسار واليمين.

• في استئصال النصف الأيمن من القولون، تتم إزالة القولون الصاعد (الجزء من القولون المرتبط بنهاية الأمعاء الدقيقة). ثم يتم توصيل الأمعاء الدقيقة بالقولون المستعرض (جزء القولون الذي يمر عبر الجسم).
  
• في استئصال النصف الأيسر من القولون، تتم إزالة القولون الهابط. هذا هو الجزء من القولون المرتبط بالمستقيم. بعد إزالته يقوم الجراح بتثبيت القولون المستعرض مباشرة إلى المستقيم.
  

الاعتبارات الصحية لاستئصال نصف القولون:

من المحتمل أن يكون الشخص مرشحاً جيداً لهذه الجراحة إذا كان بخلاف ذلك بصحة جيدة بشكل عام، بصرف النظر عن الحالة التي قد تحتاج إلى علاجها عن طريق استئصال نصف القولون.

إذا كانت لدى المريض حالات معينة، فقد يكون لديه خطر متزايد من مضاعفات الإجراء. تتضمن هذه الشروط ما يلي:

• الحمل.
  
• أمراض القلب.
  
• نزيف أو مشاكل في تخثر الدم.
  
• نسيج ندبي في القولون أو جراحة البطن.
  
• زيادة الوزن أو السمنة.
  
• سرطان القولون المتقدم أو أنواع أخرى من سرطان الأمعاء.
  

كيف يتم الاستعداد لجراحة استئصال نصف القولون؟

قبل الجراحة، قد يحتاج المريض إلى فحص بدني كامل. يتيح هذا للطبيب التحقق من أي حالات قد تسبب مضاعفات أثناء الجراحة. سيخبر الطبيب المريض إذا كان سيحتاج إلى الإصابة بفغرة بعد الجراحة. هذا عندما يتم ربط القولون مباشرة بالجلد. ثم تفرغ فضلات الأمعاء في كيس مرتبط بالثغرة، يُعرف باسم كيس فغر القولون .
إذا كان المريض يتناول أي أدوية، عليه أن يسأل الطبيب إذا كان بحاجة إلى التوقف عن تناولها قبل الجراحة. يحتاج الناس بشكل عام إلى التوقف عن تناول أي مميعات للدم، مثل الوارفارين (الكومادين) أو الأسبرين. يمكن أن تزيد هذه من خطر حدوث مضاعفات أثناء الجراحة.
قد يطلب الطبيب من المريض تناول ملينات قبل الجراحة ببضعة أيام. هذه تساعد على مسح الجهاز الهضمي. تسمى هذه الخطوة أحياناً تحضير الأمعاء. تفريغ الأمعاء يمكن أن يسهل الإجراء ويقلل من خطر الإصابة بالعدوى.
قد يحتاج المريض إلى الصيام قبل الجراحة مباشرة. قد يوصي الطبيب بعدم تناول الطعام أو الشراب لمدة تصل إلى 12 ساعة قبل الإجراء.

كيف يتم إجراء استئصال نصف القولون؟

عندما يصل المريض إلى هذا الإجراء الخاص به، سيتم تسجيل دخوله وإحضاره إلى غرفة حيث سيُطلب منه إزالة ملابسه وارتداء ثوب المستشفى. ثم سيستلقي على سرير أو طاولة عمليات. سيعطيه الطبيب تخديراً عاماً، لذلك لن يستيقظ أو يدرك بقية الإجراء.
سيكون المريض متصلاً بالتنقيط الوريدي (IV) لمنح الجسم العناصر الغذائية وللمساعدة في إبقاء الألم تحت السيطرة. ثم سيتم إدراج أنبوب أنفي معدي عن طريق الأنف إلى المعدة. القسطرة سيتم إدراجها في المثانة لتصريف البول. ستبدأ العملية الجراحية بعد ذلك بوقت قصير.
لإزالة جزء من القولون، من المرجح أن يبدأ الجراح بإجراء بعض الجروح الصغيرة في منطقة البطن. وهذا ما يُعرف بالجراحة بالمنظار أو ثقب المفتاح. في بعض الحالات، قد يحتاج الشخص إلى إجراء جراحة مفتوحة. هذا يعني أنه يجب فتح الجلد والأنسجة حول القولون بالكامل.
بعد إجراء الشقوق، سيقوم الجراح بإزالة الجزء المصاب من القولون. سيزيل أيضاً أي جزء من الأمعاء متصل مباشرةً بجزء القولون الذي يتم إزالته، مثل نهاية الأمعاء الدقيقة أو جزء من المستقيم. سيزيل أي غدد ليمفاوية وأوعية دم مرتبطة بالقولون أيضاً.
بمجرد إزالة الجزء المصاب من القولون، يقوم الجراح بإعادة توصيل باقي القولون. إذا تمت إزالة القولون الصاعد، فإنها تربط القولون بنهاية الأمعاء الدقيقة. إذا تمت إزالة القولون الهابط ، فسوف يربط باقي القولون بالمستقيم. يُعرف هذا الانضمام باسم مفاغرة.
في حالة عدم قدرة الجراح على إعادة ضم القولون إلى جزء آخر من الجهاز الهضمي، فقد ينضم القولون إلى الجلد البطني. يُسمى هذا الفغرة، وقد يحتاج المريض إلى ارتداء كيس على البطن لتخزين النفايات بعد الجراحة. بناءً على الجراحة، قد يكون هذا الحل مؤقتاً أو دائماً.
عادةً ما يستغرق استئصال نصف القولون حوالي ساعتين، ولكنه قد يستغرق وقتاً أطول اعتماداً على أي مضاعفات أثناء الإجراء.

التعافي من إجراء استئصال نصف القولون:

يعد استئصال نصف القولون عملية جراحية كبرى. قد لا يتمكن المريض من العودة إلى الأنشطة العادية لعدة أسابيع أو أكثر بعد ذلك. عندما يستيقظ الشخص من الجراحة، سيشعر على الأرجح بالإرهاق من التخدير. لن يشعر بألم كبير في البداية بسبب أدوية الألم التي يتم إعطاؤها له من خلال التنقيط عن طريق الوريد.
خلال الأيام القليلة القادمة، سيتابع الطبيب مع الشخص. سوف يسأل عن مقدار الألم الذي يشعر به ومدى قدرته على الحفاظ على الطعام .قبل العودة إلى المنزل من المستشفى، سيحدد الطبيب ما إذا كان لدى المريض أي عدوى أو مضاعفات من الجراحة. سيحتاج إلى التأكد من أنه يمكن للشخص أيضاً تمرير الغاز والنفايات الصلبة.
في بعض الحالات، قد يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى لمدة أسبوع إلى أسبوعين للتعافي بما يكفي للعودة إلى المنزل ، خاصة إذا كان لديه استئصال نصف قولون مفتوح. قبل العودة إلى المنزل، من المرجح أن يصف الطبيب أدوية مثل أيبوبروفين (أدفيل) للمساعدة في إدارة الألم والتركيز (كولاس) للمساعدة في منع الإمساك. تعرف على المزيد حول كيفية إدارة الإمساك.
بمجرد عودة المريض إلى المنزل، قد لا يتمكن من القيام بالأنشطة اليومية العادية لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع أخرى. لا يجب عليه أيضاً رفع أي أشياء ثقيلة لمدة ستة أسابيع على الأقل.

حتى بدون وجود جزء من القولون، قد لا يلاحظ الشخص أي تغييرات مهمة في عملية الهضم. قد لا يحتاج إلى تغيير نظامه الغذائي.

إذا لاحظ المريض المزيد من الإسهال أو تقلصات المعدة، فقد يوصي الطبيب ببعض الأطعمة التالية للمساعدة في التحكم في حركات الأمعاء وتتضمن ما يلي:

• عصير التفاح.
  
• موز.
  
• جبنة.
  
• الأطعمة أو المكملات الغذائية الغنية بالألياف.
  
• دقيق الشوفان أو قشدة القمح.
  
• معكرونة.
  
• بطاطا.
  
• شاي خفيف.
  
• زبادي.
  

قد يوصي الطبيب أيضاً بشرب المزيد من الماء أو المشروبات مع الشوارد الإضافية، مثل Gatorade، للوقاية من الجفاف.

المخاطر والمضاعفات لاستئصال نصف القولون:

هناك مخاطر مرتبطة بالتخدير والجراحة نفسها. راجع الطبيب على الفور إذا لاحظت أياً مما يلي:

• الإسهال أو الإمساك الذي يستمر لبضعة أيام.
  
• حمى 100 درجة فهرنهايت (37.8 درجة مئوية) أو أعلى.
  
• تهيج أو صديد حول الجروح في البطن.
  
• ألم في منطقة البطن لا يتوقف عند تناول الدواء.
  

يمكن أن تشمل المضاعفات الأخرى ما يلي:

• تسرب حول المنطقة التي تم فيها ضم القولون.
  
• جلطات الدم في الرئتين أو الساقين أثناء أو بعد الجراحة.
  
• الالتهابات.
  
• تلف الأعضاء المحيطة بالقولون.
  
• انسداد في القولون بسبب ندبة.
  

الآفاق لاستئصال نصف القولون:

بعد بضعة أشهر، ستشفى الجروح ولن يشعر المريض بألم في الأمعاء أو منطقة البطن. إذا تم إجراء استئصال نصف القولون لديه للمساعدة في علاج السرطان، فقد يحتاج المريض إلى المتابعة مع الطبيب للعلاج الكيميائي أو العلاجات الأخرى للتأكد من عدم انتشار السرطان.
إذا كان المريض بحاجة إلى ارتداء كيس فغر القولون لثغرة، سيتابع الطبيب مع المريض. يمكن مناقشة الوقت الذي سيحتاجه لارتدائه ومتى يمكن إزالته.من المحتمل أن يكون الشخص قادراً على الحفاظ على نظامه الغذائي الطبيعي.
يجب ألا يلاحظ أي تغييرات كبيرة في حركات الأمعاء بعد استئصال نصف القولون. ولكن في بعض الحالات قد يحتاج الشخص إلى إجراء تغييرات على نظامه الغذائي أو نمط حياته للتأكد من بقاء القولون في صحة جيدة.