استراتيجيات العلاج الطبيعي لمستخدمي الكراسي المتحركة:
تعد المهارات الأساسية للأمام والخلف والانعطاف شرطًا أساسيًا لفتح الباب والدفع عبر المدخل وإغلاق الباب وهناك مجموعة متنوعة من تكوينات المداخل ومقابض الأبواب كما يمكن أن تفتح الأبواب باتجاه المريض أو بعيدًا عنه.
يمكن أن تكون الأبواب حرة الجناح أو مقاومة بسبب آلية الإغلاق الذاتي، تعتمد صعوبة تحرير المزلاج على نوع آلية المزلاج والتي يمكن أن تكون قضيبًا أو مقبض مع أو بدون مزلاج إبهام أو مقبض أو ذراع وستحتاج التقنيات الأساسية الموضحة أدناه إلى التكييف وفقًا للبيئة المحددة.
كيف يتم الدفع من خلال باب يفتح بعيدًا عن مستخدم الكرسي المتحرك؟
يقترب مستخدم الكرسي المتحرك من الباب بزاوية طفيفة مع تقريب العجلات الخلفية من مفصلات الباب ويمد يده لفتح مزلاج الباب باليد الأقرب للباب، مع إبقاء اليد المقابلة على العجلة ومع الإبقاء على قبضة مقبض الباب، حيث يدفع المستخدم العجلة الخارجية لتحويل الكرسي المتحرك إلى المدخل كما يمكن للراكب بعد ذلك دفع الباب مفتوحًا واستخدام كلتا يديه للدفع عبر المدخل.
بالنسبة للباب الثقيل الذي يغلق ذاتيًا مع مزلاج قضيب، يتوغل المستخدم عبر جسده بعيدًا قدر الإمكان عن المفصلات لدفع القضيب، كما يتمتع موضع الدفع هذا بقدرة كبيرة على النفوذ ويوفر مقاومة للجلد لدفع الباب. إذا كان الباب ثقيلًا أو يقاوم الفتح، يمسك الراكب بإطار الباب باليد المعاكسة ويسحب الكرسي المتحرك عبر المدخل بينما تدفع اليد الأخرى الباب للفتح أكثر.
يمكن للراكب أيضًا استخدام الطرف الأمامي (أي مسند القدمين) للكرسي المتحرك للمساعدة في دفع الباب أثناء دفعه عبر المدخل. ومع ذلك، يجب توخي الحذر الشديد مع هذه التقنية لمنع انهيار الجلد وإصابة أصابع القدم والقدمين.
بالنسبة للأبواب التي لا تغلق تلقائيًا، يجب على الراكب تحريك الكرسي المتحرك قليلاً باتجاه الباب بعد الدخول وإغلاق الباب بالتناوب، بمجرد أن يمر الراكب من المدخل، يمكنه أو يمكنها الالتفاف لمواجهة الباب وإغلاقه، مع وضع الكرسي المتحرك بزاوية طفيفة للمسار (زاوية الكرسي المتحرك ستمنعه من الانقلاب للخلف مع دفع الباب لإغلاقه).
كيف يتم الدفع عبر مدخل بباب يفتح باتجاه مستخدم الكرسي المتحرك؟
عندما يفتح الباب باتجاه الراكب، يكون المفتاح هو أن يتأرجح الباب بعد الراكب للسماح بالدخول. إذا كان الباب في الردهة الواسعة، فسيكون من الأسهل القيام بذلك عن طريق الاقتراب من المدخل على جانب فتحة الباب (جانب الرافعة أو مقبض الباب أو أي آلية فتح أخرى).
يمسك الراكب بالرافعة ويسحب الباب بعيدًا بما يكفي بحيث تتلاءم النهاية الأمامية للكرسي المتحرك من خلال الفتحة واختيارياً إلى النقطة التي تتجاوز المحور الخلفي للكرسي المتحرك، ثم يدفع بيد جانب المزلاج لتحريك مقدمة الكرسي المتحرك داخل المدخل.
تعود اليد التي فتحت الباب إلى المقبض اليدوي للكرسي المتحرك وتدفع الكرسي المتحرك لبقية الطريق عبر المدخل عندما يكون الباب ثقيلًا أو به آلية إغلاق ذاتيًا، كما يتم تغيير التقنية قليلاً باستخدام إطار الباب للمساعدة.
النهج الأولي هو نفسه: حرر المزلاج بيد جانب المفصلة، ثم تمد اليد الأخرى (جانب المزلاج) لإطار الباب. يمكن أن يساعد وضع اليد هنا في تثبيت صندوق الراكب وتوفير قوة دفع إذا لزم الأمر أثناء فتح الباب (الضغط على إطار الباب باستخدام وحدة الطاقة هذه، بينما يسحب الآخر الباب مفتوحًا).
عندما يسحب الراكب الباب بعيدًا بما فيه الكفاية بحيث تتناسب النهاية الأمامية للكرسي المتحرك مع الفتحة، فإن اليد الموجودة على إطارات الأبواب تتحرك عن طريق سحب الكرسي المتحرك عبر الممر وعند الضرورة، يزيل الراكب اليد الأقرب إلى الفرشاة من اليد للدفع يُفتح الباب أثناء تحركه أو دفعه عبر المدخل. وعلى الرغم من أنه ليس مثاليًا، إذا كان الباب مغلقًا ذاتيًا، يمكن للراكب استخدام الطرف الأمامي للكرسي المتحرك (أي مساند القدمين) للمساعدة في الحفاظ على الباب مفتوحًا عند دفعه عبر المدخل، يجب إجراء هذه التقنية مرة أخرى بحذر لمنع إصابة أصابع القدم والقدم التي قد تصطدم بالباب.
يجب إغلاق الباب الذي يتأرجح بحرية عن طريق الوصول إلى الخلف باستخدام اليد الأقرب إلى مفصلات الباب وسحب الباب لإغلاقه أثناء التدحرج عبر المدخل، ويمكن أن تكون أغلقت أثناء دفع الكرسي للخلف. في هذه الحالة، يصل المستخدم إلى ذراع الباب باليد الأقرب إلى مفصلات الباب.
يمكن أن تصل اليد إلى إطار الباب الأقرب إلى الرافعة، كما يمكن أن تساعد هذه اليد في تثبيت الجذع والدفع للمساعدة في دفع الكرسي المتحرك إلى الداخل عندما يقترب الراكب من الباب باليد الأخرى.
عند تعليم هذه المهارات، يجب على المعالج مراجعة قضايا السلامة مثل عدم الإمساك بحافة الباب لمنع إصابة الأصابع عند غلق الباب وتوخي الحذر عند استخدام الطرف الأمامي للكرسي المتحرك للمساعدة في فتح الباب.
يجب أن تتسلسل المهام حسب صعوبة البناء عند النجاح. بشكل عام، تعتبر الأبواب التي تفتح بعيدًا أسهل والأبواب ذات التأرجح الحر أسهل من تلك التي يتم غلقها تلقائيًا. حيث يجب أن يقوم المعالج بإعداد بيئة الممارسة بحيث يتم تحدي المتسابق عند ممارسة هذه المهارة ولكن لا يجعل الأمر صعبًا للغاية بحيث لا يتمكن الفارس من إكمال المهمة. على سبيل المثال، إذا لم يتمكن المستخدم من الوصول إلى الرافعة لفتح الباب في البداية، يمكن للمعالج الفيزيائي أن يبدأ مع فتح الباب جزئيًا أو وضع شريط لاصق على آلية المزلاج.
كما يمكن أيضًا ممارسة أجزاء من المهارة بأكملها. على سبيل المثال، يمكن للراكب أن يبدأ بالباب مفتوحًا جزئيًا ويكون له يد واحدة على اليد والأخرى على إطار الباب ويمارس سحب الكرسي المتحرك أو دفعه عبر المدخل. ونظرًا لأن الفارس يصبح أكثر كفاءة في هذه المهارات، يمكن للمعالج إعداد بيئة الممارسة بحيث يمارس المعالج مجموعة متنوعة من أنواع الأبواب من حيث الوزن والعرض ومساحة الدخول والخروج فيما يتعلق بالباب والمقابض والعتبات الصغيرة وغيرها هذه الخصائص.
خروج الطوارئ:
يجب أن يكون كل شخص يستخدم كرسيًا متحركًا يدويًا قادرًا على إرشاد الآخرين لمساعدته أو مساعدتها على صعود الدرج ومن الناحية المثالية، يمكن لراكبي الكراسي المتحركة أن ينزلوا أنفسهم على درج من السلم بشكل مستقل عند توفر درابزين واحد على الأقل نظرًا لأن معظم سلالم الهروب من الحريق مطلوبة للحصول على درابزين، فهو مكان جيد لإتقان هذه المهارة.
كنقطة انطلاق للخروج في حالات الطوارئ، من المهم معرفة كيفية القيام بكبح واحد مع المساعدة لأعلى ولأسفل. الرصيف الفردي لأسفل يشبه السلالم المزودة بمساعدة وبدون درابزين، للنزول إلى أسفل، يقترب الراكب من الحافة للخلف ويقوم بمحاذاة العجلات الخلفية بالتساوي على طول حافة الرصيف.
يقف المعالج بعيدًا عن الرصيف في مواجهة ظهر الكرسي المتحرك، ثم يميل الراكب إلى الأمام ويمسك بالجانب الأمامي للعجلات الخلفية، كما يجب أن يقف المعالج في وضعية الخطوة ويميل إلى الأمام لتدعيم الجزء العلوي من مسند الظهر (بالنسبة لمساند الظهر السفلية، يجب أن يكون المساعد بعيدًا، مما يسهل الانحناء إلى مسند الظهر السفلي).
بجهد منسق، يقوم الراكب بدحرجة العجلات الخلفية بعيدًا عن الرصيف بينما يستقر المعالج، بمجرد أن تكون العجلات على سطح الشارع، يمكن للراكب الاستمرار في التراجع لإسقاط العجلات أو القيام بحركة بهلوانية بالدراجة الطفيفة والانعطاف 90 درجة لمسح الرصيف.
مساعد الرصيف الفردي في الوضع الأمامي هو عكس هذه المناورة، حيث يتم الاقتراب من الرصيف إلى الأمام ثم يتم رفع العجلات لأعلى على الرصيف بمساعدة إذا لزم الأمر، ثم يمسك الراكب بأعلى العجلات ويميل للأمام لدفع العجلات الخلفية لأعلى فوق الرصيف بينما يقدم المعالج الفيزيائي المساعدة من الخلف بدفع أمامي (وأعلى قليلاً) على مسند الظهر. هذا ليس “رفع” القوة المساعدة قطرية لمساعدة العجلات في التدحرج فوق الرصيف.
