استخدام الاتصالات المعززة والبديلة في علاج اضطرابات النطق
يمكن أن تحد اضطرابات الكلام بشدة من الدرجة التي ينقل بها الكلام والإيماءات المصاحبة له الرسائل بشكل واضح وفعال، كما قد يحتاج الشخص المصاب إلى زيادة أو استبدال وسائل الاتصال الأخرى بالكلام، إما بشكل مؤقت أو دائم. يُعرف مجال الممارسة السريرية الذي يركز على تلبية هذه الاحتياجات باسم الاتصالات المعززة والبديلة. الأنشطة المرتبطة بـ الاتصالات المعززة والبديلة هي جزء من استراتيجيات الإدارة السلوكية ولكنها تشمل أيضًا إدارة الأطراف الاصطناعية لأنها غالبًا ما تعتمد على استخدام الوسائل المساعدة (أي الأشياء المادية أو الأجهزة) لنقل الرسائل أو استلامها.
تؤدي هذه الأنشطة إلى تطوير نظام الاتصالات المعززة والبديلة يتضمن الاستراتيجيات والتقنيات والمساعدات المجتمعة التي تزيد من التواصل، لقد كان تطوير وتحسين الاتصالات المعززة والبديلة في السنوات الأخيرة مثيرًا وكان له تأثير كبير على العديد من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الكلام الحركية الشديدة، كما يعتبر الاتصالات المعززة والبديلة مجال تخصص فرعي من الممارسة في مهنة أمراض لغة الكلام وهو يحمل وضع مجموعة الاهتمامات الخاصة (قسم الاتصال المعزز والبديل) داخل الجمعية الأمريكية لسمع الكلام للغة السمع.
أدوات الاتصالات المعززة والبديلة غير متجانسة وهي تشمل:
- التواصل الإيمائي، مثل نظرة العين والوجه والرأس وإيماءات اليد ومواقف الجسد.
- رموز مختلفة بخلاف الكلمة المنطوقة، مثل الصور والرموز والكلمات والحروف المطبوعة والأشياء والإشارات والتمثيل الإيمائي وطريقة برايل.
- مساعدات مختلفة لتسهيل نقل الرسائل، مثل كتب أو لوحات الاتصالات ومجموعة واسعة من الأجهزة الإلكترونية والمحوسبة (بما في ذلك الأجهزة المحمولة باليد مثل الهواتف الذكية)، مع خيارات الإخراج التي تشمل الكلام المركب، كما تحتوي أجهزة التعرف على الكلام أيضًا على إمكانات الاتصالات المعززة والبديلة.
يمكن أن يكون استخدام الاتصالات المعززة والبديلة في إدارة اضطرابات الكلام الحركية متغيرًا بشكل كبير عبر الأفراد وحتى داخلهم. بالنسبة لأولئك الذين يكون مرضهم ومحادثهم المتوقع هو أحد التحسينات، يمكن الاعتماد على الاتصالات المعززة والبديلة بشكل كبير قبل أن يبدأ التحسين ثم يتلاشى مع حدوث التحسن. بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض تنكسي، قد لا تكون هناك حاجة إلى الاتصالات المعززة والبديلة مبكرًا ولكن الاعتماد الكلي عليها قد يكون ضروريًا في المراحل اللاحقة. وبالتالي، فإن تنظيم الإدارة والقيام بأشياء جيدة للأشخاص في الوقت المناسب هو مناسب في كثير من الحالات.
تظهر إرشادات حول هذا التدريج لبعض الاضطرابات التنكسية. على سبيل المثال، يرتبط معدل التحدث بالوضوح ويبدو أيضًا أنه مؤشر مهم للأداء اللاحق لدى الأشخاص المصابين بمرض التصلب الجانبي الضموري، كما تشير البيانات إلى أنه عندما ينخفض معدل التحدث إلى أقل من 100 كلمة في الدقيقة، كما يمكن توقع حدوث انخفاض كبير في الوضوح. وبالتالي، حيث يتم تخفيض معدل المرضى إلى 90 إلى 125 كلمة في الدقيقة أو عندما يصبح الفهم غير متسق في مواقف الاستماع المعاكسة، يجب متابعة تقييم الاتصالات المعززة والبديلة.
بالنسبة لأولئك الذين يعانون من اضطرابات مزمنة ومستقرة، قد تظل استراتيجيات الاتصالات المعززة والبديلة ثابتة، على الرغم من التغييرات في التصاريح التكنولوجية بمرور الوقت. على سبيل المثال، قد تلعب أجهزة التعرف على الصوت المحسّنة دورًا مهمًا بشكل متزايد للمتحدثين المصابين بأمراض مزمنة والذين لا يفهمون جيدًا ولكن لديهم القدرة على التمايز المتسق بين الأصوات والمقاطع، كما يعتمد قرار استخدام استراتيجيات الاتصالات المعززة والبديلة على التقييم الدقيق لقدرات واحتياجات الاتصال الخاصة والتنبؤات المحتملة للاستفادة منها، كما قد يكون استخدام الاتصالات المعززة والبديلة محدودًا أو قصير الأجل للعديد من المرضى. على سبيل المثال، قد يستخدم الأشخاص لوحة أبجدية لتحديد الحرف الأول من كل كلمة يقولونها لأنه يحسن الوضوح وقد يسقطون هذه الاستراتيجية بمجرد أن تكون الوضوح كافية بدونها.
في المقابل، قد يعتمد المرضى الذين يعانون من متلازمة الانغلاق كليًا على بدائل الكلام، باستخدام نظرة العين أو الجبهة أو حركات إرادية أخرى لتحريك الأجهزة لتكوين ونقل الرسائل.
الاستشارة والمساندة
تتضمن الإدارة السلوكية دورًا مهمًا وغالبًا ما يكون حاسمًا في تقديم المشورة والدعم. عادة ما تكون هناك حاجة لتقديم معلومات حول جوانب معينة من الكلام ليست طبيعية وقد لا تكون طبيعية على الإطلاق وما الذي يمكن فعله لعلاج الضعف أو التعويض عنه ونوع الجهود التي سيتخذها والنتيجة المحتملة لتلك الجهود. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من المرض التنكسي، قد تتضمن الاستشارة مناقشة حول ما قد يحدث للتحدث عما يمكن فعله للحفاظ على قابلية الفهم والتواصل مع حدوث التدهور.
من الواضح أن التكهن يؤثر على الدرجة التي تولد بها هذه المعلومات مشاعر التفاؤل أو الأمل في التحسين أو الحاجة إلى قبول قيود دائمة أو الحاجة إلى الاستعداد لفقدان القدرة على التواصل بسهولة وبشكل طبيعي، كما يتطلب الوفاء بهذه المسؤوليات المعرفة والثقة والخبرة والحساسية والتعاطف. الحساسية والتعاطف صعبان بشكل خاص لتحديد السمات، إنها جزء لا يتجزأ من العديد من الأطباء ولكن قد يكون من الصعب الحفاظ عليها في بيئات الرعاية الصحية التي تستند المكافآت إلى الكفاءة والنتائج القابلة للقياس الكمي.
الأطباء الذين يقدمون هذا النوع من الرعاية (أي تحسين التواصل أو الحفاظ عليه) يجب أن يناضلوا في كثير من الأحيان ضد عقلية الرعاية بودي شوب وأن يضعوا في اعتبارهم أن مرضاهم ربما لم يعرفوا أبدًا أي شخص يعاني من مشكلته الخاصة وأنهم يعيشون معهم ولا يتعايشون معها. مجرد التعامل مع مشاكلهم وأنهم يرغبون في النجاح وليس مجرد احتمال النجاح في علاجهم، كما يمكن أن تساعد الحساسية للحيرة والحزن والغضب في محنتهم في تكوين تحالف علاجي قوي، يمكن أن يسهل الجوانب الأكثر تقنية للرعاية. هناك صيغة غير قياسية لتطوير أو الحفاظ على هذه السمات، كما هو الحال بالنسبة للعديد من اللقاءات في مجال الرعاية الصحية، قد تكون الطريقة التي يتم بها تقديم الرعاية مهمة من منظور المريض مثل النتيجة الفعلية للجهود المبذولة لتحسين الكلام أو التواصل.
أسس إدارة السلوك لمرضى الاضطرابات اللغوية
يشكل عدد من الحقائق حول مرونة الجهاز العصبي وتعلم المهارات الحركية الأسس لتأكيد أن الإدارة السلوكية يمكن أن تقلل من ضعف الكلام وتحسن القدرة الفسيولوجية للكلام أو تحسن الكلام بطرق أخرى.
- الدماغ ليس عضوا ثابتا: يمكن تغيير بنية ووظيفة الدماغ كدالة للتغييرات داخل الخلايا والتغيرات في الترابط بين الخلايا والمتشابك وتعديلات المستوى الكيميائي الحيوي أو الجيني والأكثر صلة في هذا السياق، التدريب السلوكي.
- يحدث التكيف العصبي مع استخدام العضلات: النشاط الحركي هو محرك قوي لإعادة التنظيم القشري (المرونة العصبية) لاكتساب المهارات غير الطبيعية وبعد الإصابة العصبية، كما يمكن أن يسمح التكيف العصبي الناجم عن الحركة بزيادة معدل إطلاق الوحدات الحركية أو توظيف الوحدات الحركية غير المستخدمة سابقًا، مع زيادة لاحقة في القوة وتنشيط منسق بشكل أفضل للمجموعات العضلية، كما تدرك فكرة اللدونة الحركية تفاعلًا ثنائي الاتجاه يؤثر فيه الأداء الحركي المتكرر على إعادة التنظيم القشري وبالتالي تحسين أداء الحركة.
- الجهاز العصبي قادر على التعافي وإعادة التنظيم بعد الإصابة: هناك بالتأكيد حدود لدرجة تعافي الجهاز العصبي للبالغين من الإصابة. على سبيل المثال، الدراسات التي أجريت على الفئران المصابة تجريبياً تثبت استمرار ضعف الجوانب النوعية للحركة، حتى عندما تتعافى القدرة على تحقيق أهداف الحركة. ومع ذلك، غالبًا ما يحدث بعض استعادة الوظيفة بعد الإصابة ويعكس بعض ما يحدث أثناء التعافي استجابة فسيولوجية طبيعية مستقلة عن السلوك الإرادي، مثل حل الوذمة أو بعض التغييرات المشبكية أو تجنيد مناطق الدماغ الأخرى لأداء وظائف معينة وكلها يمكن أن تحدث في غضون ساعات من الإصابة العوامل الوراثية قد تؤثر أيضا على جوانب اللدونة.
