استخدام الأطراف الاصطناعية عند فقدان الأطراف السفلية الثنائية
يؤدي فقدان كلا الطرفين السفليين إلى تعقيد عملية إعادة التأهيل، خاصة إذا حدث الخسارة في وقت واحد. في أمريكا الشمالية، الخسارة الثنائية المتزامنة نادرة الحدوث وعادة ما تكون هذه الحالات نتيجة النقل المؤلم أو الحوادث الصناعية أو الصعق بالكهرباء. في العالم النامي، يكون فقدان الأطراف المتزامن أكثر تواتراً، في مناطق النزاع المسلح ومناطق ما بعد الحرب، كما تعتبر القنابل المزروعة على جوانب الطرق والألغام الأرضية من الأسباب الرئيسية.
لحسن الحظ، فإن معظم المرضى الذين يعانون من البتر الرضحي يتمتعون بصحة جيدة وأقوياء ولديهم عمومًا توقعات جيدة للاستخدام الناجح للأطراف الصناعية والسبب الرئيسي لفقدان الأطراف السفلية الثنائية هو مرض الأوعية الدموية. من عام 1988 إلى عام 2006، زاد عدد حالات الإفرازات بنسبة 20٪، عندما تصيب أمراض الأوعية الدموية كلا الطرفين.
كما هو الحال غالبًا يواجه المرضى الذين يعانون من بتر واحد لاضطراب الأوعية الدموية خطرًا كبيرًا يتمثل في فقد الأطراف الثنائية في نهاية المطاف، وتم الإبلاغ عن حدوث نسبة تصل إلى 50٪ لفقدان الأطراف المقابلة على مدى 5 سنوات، حيث تشير المتابعة السريرية إلى أن الاستخدام الناجح للأطراف الاصطناعية أحادية الجانب يزيد من احتمالية نجاح الأطراف الاصطناعية الثنائية. لهذا السبب، يُنصح بشدة بالتركيب المبكر بعد التضمين الأولي، حتى عندما يبدو بتر الطرف المقابل وشيكًا.
إعادة تأهيل الأشخاص الذين يعانون من فقدان الأطراف السفلية الثنائية مشابه لإعادة تأهيل الأشخاص المصابين بالتأثير أحادي الجانب، أحد الاختلافات الرئيسية هو أن استخدام طرفين صناعيين أكثر صعوبة من الناحية البدنية وبالتالي، فإن وتيرة التقدم أبطأ ويجب أن تكون فردية وفقًا لقوة المريض وتوازنه وقدرته، كما يعد تقسيم المهارات المعقدة إلى مهام تدريجية صغيرة يمكن إتقانها بسهولة أمرًا مفيدًا بشكل عام، بدون الاستفادة من الطرف السليم، كما يمكن توقع أن يمشي المرضى الذين يعانون من فقدان ثنائي الجانب ببطء وحذر، غالبًا مع مشية واسعة نسبيًا تزيد من إحساسهم بالاستقرار.
قام الباحثون بالتحقيق في خصائص مشية الأشخاص الذين يعانون من بتر الأطراف الثنائية ووجدوا أن الأشخاص الذين بترت أطرافهم ساروا بسرعات أبطأ وبوتيرة أقل وكان طول خطواتهم أقصر وعرض خطوات أوسع وعرضوا المشي لمسافات طويلة في الورك أثناء مرحلة التأرجح، كما يتمتع مبتورو الأطراف عن طريق الفم بنفقات طاقة أكبر ومعدلات أقل من استخدام الأطراف الاصطناعية بدوام كامل للتمشي الوظيفي.
يعد استخدام أدوات التوازن مثل العصي أمرًا شائعًا ولكنه ليس عالميًا، في التدريب على المشي وعملية إعادة تأهيل التنقل للأشخاص الذين يعانون من بتر ثنائي الأطراف، كما تمثل الحواجز البيئية مثل المنحدرات والتلال والأسطح غير المنتظمة والأرصفة أو السلالم تحديات خاصة يجب تحديدها والتغلب عليها. التدريب الخاص على الجلوس والنهوض من الكرسي والسقوط بطريقة مضبوطة والتعافي من السقوط كلها مهام مهمة يجب إتقانها، كما يعتبر النقل بأطراف صناعية وبدونها أيضًا مهارة مهمة لتعزيز الاستقلال، يحتاج الأشخاص الذين يعانون من بتر الأطراف السفلية الثنائية إلى كرسي متحرك للتنقل من أجل استخدام المرحاض المستقل في الليل وأربع مرات عندما تحتاج الساق الاصطناعية إلى إصلاح، كما تتم إعادة تأهيل الأشخاص الذين يعانون من بتر الأطراف السفلية الثنائية في مراحل مختلفة، بما في ذلك مراحل ما قبل الجراحة إذا سمح الوقت ومرحلة ما بعد الجراحة مباشرة ومرحلة إعادة التأهيل الحادة.
تتمحور عملية إعادة التأهيل حول المريض ويجب أن تكون فردية لكل مريض، مع مراعاة الحالة البدنية وفقدان النشاط الحيوي واحتياجات الأطراف الاصطناعية، كما يؤثر سبب البتر على وتيرة ومستوى إعادة التأهيل. وبخلاف ذلك، فإن الأفراد الأصحاء الذين يعانون من فقدان الأطراف المؤلم قد يكونون قادرين على التقدم بسرعة ما لم تكن صدمة الجلد موجودة على الأطراف المتبقية، يعد تركيب الأطراف الصناعية مبكرًا عاملاً حاسمًا في النتيجة الناجحة طويلة المدى للاستخدام التعويضي الوظيفي.
الجهد المطلوب أثناء استخدام الطرف الاصطناعي
يزداد الجهد المطلوب لاستخدام طرف اصطناعي أحادي الجانب بالتناسب المباشر مع مستوى البتر، فكلما زاد طول الطرف المتبقي، انخفضت تكلفة الطاقة للمشي بالطرف الاصطناعي. لذلك، فإن توفير أكبر قدر ممكن من طول الأطراف الوظيفي هو عملية جراحية في التخميد. على الرغم من أهمية الحفاظ على مفصل الركبة التشريحي للمرضى الذين يعانون من بتر أحادي الجانب، إلا أنه يعد اعتبارًا حاسمًا عند وجود فقدان للأطراف الثنائية، عندما يبقى مفصل ركبة بيولوجي واحد على الأقل، تزداد فرص التمشي العملي بشكل كبير.
ترتبط تكلفة طاقة التمشي أيضًا بسبب فقدان الأطراف. بشكل عام، المرضى الذين يعانون من بتر الأوعية الدموية لديهم احتياطيات طاقة أكبر ويبذلون جهدًا أكبر في المشي من أولئك الذين يعانون من بتر رضحي، الاستخدام طويل الأمد للأطراف الاصطناعية عبر الفخذ الثنائية غير شائع ولكنه ليس مستحيلًا للمرضى المسنين الذين يعانون من بتر الأوعية الدموية.
على النقيض من ذلك، فإن عددًا كبيرًا من أولئك الذين يعانون من بتر الفخذ الثنائي الرضحي يستخدمون بنجاح الأطراف الاصطناعية على المدى الطويل، كما يميل المرضى الذين يعانون من التمشي الثنائي عبر الساق إلى العمل بشكل جيد مع الأطراف الاصطناعية بغض النظر عن سبب البتر ومن المثير للاهتمام أن الأطراف الاصطناعية الثنائية الجانب تتطلب جهدًا أقل من الأطراف الاصطناعية أحادية الجانب، كما تؤكد هذه النتيجة على أهمية الاحتفاظ بوظيفة الركبة البيولوجية كلما أمكن ذلك.
اختيار المكونات
يتم اختيار المكونات للمرضى الذين يعانون من بتر الأطراف السفلية من خلال نفس الإرشادات الخاصة بغياب الطرف من جانب واحد، لا توجد مكونات فريدة أو مميزة مصممة أو مخصصة للاستخدام في الأطراف الاصطناعية الثنائية، كما يجب على الأطراف الاصطناعية النظر في كلا الطرفين الاصطناعيين معًا بدلاً من مجرد إنشاء توصية بوصفة طبية للجانب الأيمن و الجانب الأيسر، كما يوصي أخصائيو الأطراف الاصطناعية عمومًا باستخدام جهاز قدم الكاحل على كلا الجانبين بحيث تكون ميكانيكا المشي متسقة ولكن هذا ليس ضرورة مطلقة.
يتحرك بعض المرضى بشكل أفضل باستخدام أقدام اصطناعية مختلفة، اعتمادًا على مستوى بتر الأطراف وطول الأطراف المتبقية وحالتها وطبيعة الأنشطة المفضلة لديهم وغيرها من الخصائص الفردية، كما يجعل الخسارة من كل مريض وكل تركيب اصطناعي تحديًا فريدًا. خلال إجراء المحاذاة الديناميكية، غالبًا ما تكون تجربة سريرية موجزة مع المكونات الموصى بها مفيدة في تأكيد الملاءمة لفرد معين قبل الانتهاء من تفاصيل الوصفة الطبية. هذه التجربة مفيدة بشكل خاص لسائقي الإسعاف ذوي الخبرة، الذين عادةً ما يطورون تفضيلات قوية لمكون معين بعد المشي معه لسنوات عديدة.
