اضطرابات الكلام التي يمكن تمييزها عن اضطرابات النطق الحركية
العديد من اضطرابات الكلام لا تمثل بوضوح ولم يتم تعريفها تقليديًا على أنها اضطرابات النطق الحركية. ومع ذلك فهي عصبية في الأصل ومتميزة في خصائصها السريرية، تشمل هذه النواقص، على سبيل المثال لا الحصر، التلعثم العصبي المكتسب والتلعثم العصبي والصدى وبعض أشكال الخرس ومتلازمة اللكنة الأجنبية والافتراء المرتبط بخلل وظيفي في نصف الكرة الأيمن.
الاضطرابات المعرفية واللغوية
من الصعب أحيانًا التمييز بين التغييرات في الكلام الناتجة عن عيوب اللغة وغيرها من أوجه القصور المعرفية (مثل فقدان القدرة على الكلام والخرس الحركي والاضطرابات المعرفية والعاطفية الأخرى التي تخفف من الكلام أو تثبطه). بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لأنها غالبًا ما تحدث مع اضطرابات النطق الحركية، فإنها يمكن أن تعقد الفحص والتشخيص.
لا يهدف التركيز على الجوانب الحركية للكلام إلى تقليل أهمية العمليات الحسية في إنتاج الكلام أو التأثير المحتمل للاضطرابات الحسية على الكلام، حيث يمكن أن يكون تأثير الصمم الخلقي، على سبيل المثال على تطور الكلام عميقًا، حتى الصمم المكتسب في مرحلة البلوغ يمكن أن يؤدي إلى بعض تدهور الكلام. ومع ذلك، يمكن تمييز تأثيرات ضعف السمع على إنتاج الكلام من نواحٍ عديدة عن اضطرابات النطق الحركية، كما تعتبر الأحاسيس اللمسية والحركية والاستيعابية مهمة أيضًا لتطوير الكلام الطبيعي والحفاظ عليه وقد تورط عطلها في بعض اضطرابات النطق الحركية. لذلك، من المهم التفكير في عمليات الكلام الحركي والاضطرابات على أنها طبيعة حركية وليست حركية فقط.
الاضطرابات غير العصبية
لا يتم التقاط بعض التأثيرات على الكلام بشكل كامل من خلال عمليات الكلام اللغوي المعرفي أو الحركي، بعضها موضعي في الجسم ولكن ليس في الجهاز العصبي، آخرون يقيمون في العقل لكنهم ليسوا حركيًا عصبيًا ولا ذو طابع لغوي معرفي على وجه التحديد.
- العيوب العضلية الهيكلية: (على سبيل المثال، استئصال الحنجرة، شق الشفة والحنك، الكسور، المتغيرات غير الطبيعية لحجم وشكل التجويف). سلامة العضلات والغضاريف والعظام مهمة للحديث الطبيعي، حيث يمكن أن تؤدي الإصابة أو المرض أو الغياب الخلقي أو فقدان الشيخوخة أو سوء الرعاية (مثل الأسنان) أو الاستئصال الجراحي للعضلات أو الغضاريف أو العظام إلى تغيير الكلام، كما يمكن للتأثيرات الجسدية الأخرى، مثل الاختلافات غير الطبيعية في حجم وشكل هياكل الكلام الأولية أو تأثيرات المرض الجهازي، أن تغير الكلام بطرق تتجاوز أو تخفي أو تفاقم آثار الأمراض العصبية البؤرية على الكلام.
- اضطرابات الصوت غير العصبية أو غير النفسية: يمكن بالفعل تصنيف بعض اضطرابات الصوت ضمن عيوب العضلات والعظام التي تم وصفها للتو. ومع ذلك، يتم منحهم اعترافًا منفصلاً هنا، لأنه يمكن أن يساء تفسيرهم على أنهم يعكسون علم الأمراض العصبي، كما تشمل هذه الاضطرابات، على سبيل المثال، بحة الصوت المرتبطة بأورام الرأس أو الرقبة أو سوء استخدام الصوت أو الاضطرابات الهرمونية، كما قد يتم تحديد تشخيصهم من خلال التاريخ أو أثناء الفحص المباشر للحنجرة ويمكن للأطباء ذوي الخبرة في كثير من الأحيان أن يسمعوا أن بحة الصوت ليست عصبية.
- اضطرابات النطق النفسية وغير العضوية ذات الصلة: يمكن أن يتغير الكلام نتيجة لحالات نفسية غير طبيعية (على سبيل المثال، انفصام الشخصية والاكتئاب واضطراب التحويل)، كما يمكن أن يتغير أيضًا نتيجة التعلم الخاطئ في العقل الباطن أو التعويض استجابةً لمختلف التأثيرات الجسدية أو العصبية أو النفسية، أحيانًا في الأشخاص الذين يتمتعون بصحة نفسية، كما قد يكون من الصعب تمييز مظاهر الكلام لهذه الاضطرابات عن تلك الناجمة عن الأمراض العصبية، لأن هذه المشاكل تكمن في العقل، يمكن القول إنها عصبية إذا اعتقد المرء أن العقل والدماغ مرتبطان ارتباطًا وثيقًا.
الاختلافات الطبيعية في إنتاج الكلام
- تغييرات الكلام المرتبطة بالعمر: الشيخوخة الطبيعية مرتبطة بالتغيرات في الكلام واللغة التي يمكن اكتشافها من الناحية الفسيولوجية والصوتية والإدراك وهي تشمل على الأقل، التغييرات في درجة الصوت وجودة الصوت واستقراره والجهارة وأنماط تنفس الكلام والمعدل والطلاقة والاختلافات الصوتية. ونظرًا لأن الاضطرابات العصبية غالبًا ما تكون متراكبة على الجهاز العصبي المتقدم في السن ولأن بعض تغييرات الكلام المرتبطة بالشيخوخة تشبه تلك المرتبطة بعسر التلفظ، فإن تحديد خاصية الكلام على أنها غير طبيعية وربما تشير إلى عسر التلفظ يتطلب إدراك النطاق الطبيعي لخلل النطق. بالنظر إلى العمر والحالة البدنية العامة. لسوء الحظ، تعتمد العديد من هذه الأحكام على الخبرة السريرية الذاتية، لأن المقاييس الموضوعية إما لا يمكن الحصول عليها بسهولة في البيئات السريرية أو مرتبطة بالتباين الشديد في البيانات المعيارية.
- العمر والجنس: يمكن التمييز بين كلام الرجال وخطاب النساء ويمكن للاختلافات أن تؤثر على اكتشاف التشوهات، على الأقل مع بعض طرق التحليل. على سبيل المثال، قد تختلف المؤشرات الصوتية لتشوهات الحنجرة بين الرجال والنساء الذين يعانون من نفس المرض العصبي وبعض عدم التجانس الصوتي ضمن فئات محددة من عسر التلفظ يمكن تفسيره حسب الجنس. من غير المؤكد ما إذا كانت الفروق بين الجنسين تؤثر على التشخيص الإدراكي السريري لاضطرابات الكلام الحركية ولكن من المهم مع ذلك وضعها في الاعتبار.
- الاختلافات في الاسلوب: يتنوع الكلام حسب وظيفة الشخصية والحالة العاطفية ودور التحدث. غالبًا ما تمر هذه الاختلافات دون أن يلاحظها أحد من قبل الأطباء والباحثين العازمين على التعرف على الشذوذ ولكن في بعض الأحيان يجب تحديدها بوضوح من أجل التشخيص التفريقي الدقيق.
انتشار وتوزيع اضطرابات النطق الحركي
حدوث وانتشار اضطراب النطق الحركي في عموم السكان غير مؤكد ولكن غالبًا ما توجد اضطرابات النطق الحركي في عدد من الأمراض العصبية التي تحدث بشكل شائع. على سبيل المثال، يعاني حوالي 60٪ من الأشخاص غير المصابين بسكتة دماغية من نوع ما من ضعف الكلام أو اللغة، كما يحدث عسر التلفظ في حوالي 25٪ من المرضى الذين يعانون من السكتات الدماغية الصغيرة وعسر الكلام يتطور في مرحلة ما خلال مسار المرض في حوالي 90٪ من الأشخاص المصابين بمرض باركنسون وهو موجود في حوالي نصف الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد وفي حوالي ثلث المصابين بإصابات الدماغ الرضحية.
إنه أحد الأعراض الأولى لدى حوالي 25٪ من الأشخاص المصابين بالتصلب الجانبي الضموري وغالبًا ما يظهر أثناء مسار المرض، كما تتراوح تقديرات وجود عسر الكلام في الأشخاص المصابين بالشلل الدماغي من حوالي 30٪ إلى 90٪ تقريبًا، كما يمكن تقدير التمثيل النسبي للاضطرابات العصبية بين اضطرابات التواصل العصبي المكتسبة من خلال فحص توزيعها في ممارسة أمراض النطق واللغة داخل مؤسسة طبية كبيرة للمرضى الداخليين والخارجيين.
تشير البيانات إلى أن اضطرابات النطق الحركي (عسر الكلام وتعذر الكلام) تمثل حوالي 57 ٪ من التشخيصات الأولية وأنها أكثر انتشارًا بكثير من أي فئة أخرى، بما في ذلك فقدان القدرة على الكلام، كما يتم تحذير القارئ من أن البيانات قد لا تمثل توزيع هذه الاضطرابات التي شوهدت في العديد من ممارسات أمراض النطق. على سبيل المثال، من الممكن أن يمثل التوزيع في عددًا غير متناسب من الحالات التي تم فيها اعتبار تقييم أمراض النطق واللغة ضروريًا للتشخيص الطبي أو توصيات الإدارة السريرية ولكن ليس بالضرورة للإدارة المستمرة.
وبالتالي، ربما يعكس هذا التوزيع الأهمية النسبية أو القيمة الموضوعة للتشخيص التفريقي الدقيق لـ اضطراب النطق الحركي بالإضافة إلى توصيات للإدارة، على عكس الإحالة للإدارة وحدها، كما تشهد هذه البيانات على بروز اضطرابات النطق الحركي بين اضطرابات الاتصال العصبية المكتسبة التي تمت مواجهتها في ممارسات أمراض النطق واللغة الطبية الشاملة للمرضى الداخليين والخارجيين، إنهم يبررون البحث الجاري والحاجة إلى التشخيص السريري والخبرة الإدارية في مجال اضطرابات النطق الحركي.
