اعتبارات دمج الأطراف الاصطناعية للأطفال في فك مفصل الركبة والبتر عبر الفخذ

هناك عدة عوامل تميز رعاية قصور أطراف الأطفال مقابل البتر عند البالغين، وتشير البيانات إلى أن 70٪ من الأطفال الذين تمت معاينتهم في عيادات الأطفال يعانون من قصور خلقي في الأطراف وأن الـ 30٪ المتبقية لديهم بتر مكتسب ناتج عن أسباب مثل الصدمات والأورام اللحمية.

اعتبارات دمج الأطراف الاصطناعية للأطفال في فك مفصل الركبة والبتر عبر الفخذ

بالنسبة للطفل الذي يعاني من قصور خلقي في الأطراف، يجب معالجة كل من المزايا والتحديات التي تواجهه، فالأطفال الذين يولدون بقصور في أطرافهم يكونون قادرين على التكيف بشكل لا يصدق.

وغالبًا ما يصبح استخدام الطرف الاصطناعي أمرًا ثانويًا إذا تم دمجه أثناء نمو الطفل وتطوره، وعند عدم ارتداء الأطراف الاصطناعية يتعلم الأطفال أيضًا استراتيجيات الحركة، مثل التنقل والسرعة والزحف والتي تسمح بتطوير توازن وقوة أكبر في أطرافهم السليمة.

والمرضى الذين يعانون من قصور في الأطراف السفلية الثنائية يستخدمون أطرافهم العلوية وجذعهم لدفع أنفسهم للأمام على الأرض عند عدم استخدام الأطراف الاصطناعية، وبالتالي توفير مزيد من النمو والبراعة للعضلات، وتتعلق التحديات في مجال الرعاية بمظهر الطرف المصاب، كما يمكن أن تترافق العيوب الخلقية في الأطراف مع تشوهات أخرى، مثل نمو العظام والعضلات غير المنتظمة وعدم استقرار المفاصل وسوء استدارة المفاصل.

وتشير البيانات أيضًا إلى أن 40 ٪ من المرضى لديهم تدخل متعدد في الأطراف، مما قد يزيد من تحديات تركيب الأطراف الصناعية، كما يمثل فرط نمو العظام تحديًا خاصًا بالبتر المكتسب، ويتفوق نمو العظم الطويل على غلاف الأنسجة الرخوة، مما قد يؤدي إلى ثقب العظام في الجلد.

وعندما تُمنح الفرصة يُفضل دائمًا أن يقوم الجراح بفك مفصل الركبة الذي يحافظ على الأسطح الحاملة للطرف ويتجنب فرط نمو العظام الطولي، وفي طب الأطفال يعتبر فك مفصل الركبة مفضلًا للبتر عبر الفخذ لأسباب عديدة.

ويتمثل الشاغل الأساسي في نمو الطفل في أن نمو الطرف المصاب سوف يتماشى مع الطرف السليم، يحافظ فك مفصل الركبة على المشاشية الفخذية، مما يسمح بآلية النمو في عظم الفخذ أن لا تتأثر. الطرف الحامل مع عضلات الفخذ السليمة بشكل أساسي يجعل فك الركبة أفضل وظيفيًا من البتر عبر الفخذ.

متى تبدأ العناية بالأطراف الاصطناعية

تشير الأدبيات إلى أنه من المناسب البدء في تركيب الأطراف الاصطناعية عندما يصل الطفل إلى مرحلة النمو المتمثلة في السحب بشكل مستقل إلى الحامل، ومع ذلك توجد آراء مختلفة في الأدبيات حول موعد تزويد الطفل بركبة مفصلية.

واقترحت بعض الدراسات الانتظار حتى سن 3 سنوات، ولكن النهج الأكثر حداثة يشير إلى أنه يجب تزويد الطفل بركبة مفصلية في وقت مبكر من النمو، بما يتماشى مع مرحلة السحب للوقوف، كما تشمل فوائد التركيب المبكر للركبة المفصلية السماح للطفل بالزحف والركوع حتى قبل الوصول إلى الوقوف.

وإذا كان من الممكن تقديم بيان موجز حول أنظمة ومكونات الركبة للأطفال، فيمكن للمرء أن يؤثر على الآخر، وتتجلى هذه الحقيقة بشكل أكبر عندما يكون الطفل المصاب بنقص خلقي في أحد الأطراف مناسبًا لطرفه الاصطناعي الأول. غالبًا ما يعتمد اختيار المكونات على بدل المساحة.

وإذا كان الطرف المتبقي قصيرًا ويفتقر إلى الرافعة الكافية، فيمكن استخدام حزام لزيادة التعليق والاستقرار، عيب استخدام البطانات هو أن الطول يضاف إلى نهاية الطرف المتبقي، إذا تم اختيار نظام بطانة للتعليق، فإن المجموع الكلي المتبقي.

ويجب قياس الطول ويجب اتخاذ قرار لتحديد نظام مفصل الركبة الذي يمكن استخدامه، من المهم أن يتم إرشاد الوالدين حول كيفية تطبيق البطانة ونظام التعليق المختار، كما قد يستخدم فني الأطراف الاصطناعية محجرًا مؤقتًا لتحديد الارتفاع الكلي للطرف الاصطناعي، عند تركيب الطفل للطرف، ويتم اختيار المفصلات الخارجية لعدم وجود مساحة كافية لركبة مفصلية أسفل التجويف وسيكون مركز الركبة منخفضًا من الناحية العملية.

وتتمثل الاستراتيجية الشائعة المستخدمة مع المفصلات الخارجية في إقرانها بحزام مرن أمامي متصل بشكل قريب بالمقبس وقسم القصبة، كما يسمح الشريط المطاطي للطفل بالزحف مع ثني الركبة وهو دافئ بما يكفي لضمان تمديد الركبة فورًا عند الوقوف، ويمكن شد هذا الشريط أو فكه اعتمادًا على قدرة الطفل على التحكم في المفصل طوال فترة نضجه وتطوره.

تأثير تركيب الطرف الاصطناعي على نمو الطفل

العامل الرئيسي الذي يؤثر على اختيار المكون هو المساحة المتوفرة بعيدًا عن المقبس، مع نمو الطفل وزيادة المقاومة النسبية بين النهاية البعيدة للمقبس والأرض، تتوفر مجموعة أكبر من خيارات المكونات ومع زيادة المسافة، تصبح خيارات التعليق أقل أهمية.

على الرغم من الزيادة المطردة في عروض المكونات الخاصة بالأطفال، إلا أن الاختيار لا يزال محدودًا وهذا ينطبق بشكل خاص على أنظمة ركبة الأطفال، عندما ينمو الطفل ويكتسب خلوصًا كافيًا، يمكن استخدام أنظمة ميكانيكية مختلفة للركبة بأربعة قضبان.

كما تقدم آليات الركبة متعددة المراكز العديد من المزايا، خاصة لتركيبات الأطفال، يعد النطاق الأكبر للحركة الموجود عند الركوع عمليًا ومفيدًا للرضيع الذي يزحف والطفل الأكبر سنًا الذي يركع على الأرض أثناء اللعب.

نظرًا لتحقيق قدر أكبر من الخلوص مع استمرار نمو الطفل، يمكن أن تكون آلية الأعمدة الخماسية متعددة المراكز مناسبة، ميزة هذا النظام هي الاستقرار المتزايد الموجود مع ميزة القفل الميكانيكي عند ضربة الكعب أو عند ممارسة الضغط على كعب القدم، كما تسمح هذه الميزة بمزيد من الاستقرار المتأصل حيث يصبح الطفل أكثر نشاطًا ويتخطى التضاريس غير المستوية أثناء اللعب والأنشطة الرياضية.

سيرغب جميع الأطفال تقريبًا في استخدام الأطراف الاصطناعية في الجري، قد تبدأ هذه العملية بقفزة مزدوجة على الطرف السليم إلى قفزة واحدة على الطرف الاصطناعي وستتطور في النهاية إلى الركض فوق الساق، كما تحتوي معظم ركب الأطفال على احتكاك يدوي جيد للمشي بسرعة ثابتة وثابتة ولكنه لا يوفر مقاومة كافية لارتفاع الكعب عند الجري.

سوف يقوم الطفل بالتعويض عن طريق استخدام حركة محيط مختطف أو التأرجح من خلال ساق متصلبة أو ثني الساق بالكامل والارتداد عن الجانب الخلفي في التمديد كونها قابلة للتكيف بدرجة عالية، سيستخدم الأطفال براعتهم لحل أي عيوب في التصميم للركبة الاصطناعية.

ومع زيادة طول الساق، يطول طول البندول الفعال للطرف الاصطناعي، مما يزيد من تأرجحه التدريجي مما يجعل من الصعب بشكل متزايد الركض بالركبتين مع مقاومة الاحتكاك فقط.

في الوقت الحاضر، هناك حاجة إلى مزيد من التطوير لأنظمة الركبة التي يتم التحكم فيها بالسوائل لاستيعاب الطفل المتنامي والأكثر نشاطًا بشكل متزايد، كما يمكن أن تقترن الركبتان متعددة المراكز بأقدام من ألياف الكربون للأطفال عالية الاستجابة.

ومع ذلك فإن مثل هذه الأقدام الديناميكية ستعرض آلية الركبة لعزم دوران أكبر في التأرجح عندما ينتقل الطفل من المشي إلى الجري وهذا يدعم أيضًا الحاجة إلى آليات توفر تحكمًا أكبر في مرحلة التأرجح لمرضى الأطفال.

أخيراً قد يعاني الأطفال الذين يحتاجون إلى أطراف اصطناعية عبر الفخذ من مجموعة واسعة من أشكال الأطراف وتحديات التركيب، ومن المرجح أن يكون لدى الأطفال الذين يعانون من نقص خلقي في الأطراف أشكال عظام غير نمطية ومواضع عضلية واضطرابات في المفاصل وقد يكون لديهم تورط أطراف متعددة.

وعندما تكون الجراحة هي الإجراء المناسب لإزالة الطرف المتبقي غير الوظيفي البعيد عن الركبة، يُفضل إجراء فك المفصل، والأطفال الذين يعانون من بتر عضلي مكتسب هم أكثر عرضة للنمو العظمي المفرط، كما قد يؤدي التركيب التعويضي الذي يمكنه استيعاب النمو الزائد للعظام إلى تأخير الحاجة إلى جراحة المراجعة.