يميل مرضى الأطفال إلى أن يكونوا أكثر نشاطًا ولديهم انخفاض في استهلاك الأكسجين وأنسجة رخوة أكثر تحملاً للضغط وقد يكونون أكثر تحفيزًا من البالغين الذين لديهم نفس مستوى البتر، ومع ذلك فإن هذه المزايا تقابلها عيوب الاختيار المحدود للمكونات الاصطناعية والوزن الاصطناعي النسبي المرتفع والخبرة المحدودة للأطباء في علاج الأطفال الذين يعانون من بتر الأطراف السفلية عالية المستوى.
اعتبارات طب الأطفال في تركيب الطرف الاصطناعي لفك مفصل الحوض
تمثل القيود المفروضة على المكونات الاصطناعية المصممة خصيصًا لمرضى الأطفال حاجزًا كبيرًا أمام إنتاج طرف اصطناعي وظيفي ومتين وخفيف الوزن بدرجة كافية، الوزن مهم للغاية بالنظر إلى أن البدلة النموذجية للبالغين لبتر الأطراف السفلية عالية المستوى تزن ما بين 5.75 و 6.20 كجم وهذا يعني أنه بالنسبة للطفل البالغ من العمر 6 سنوات والذي يبلغ وزنه 21 كجم تقريبًا، فإن 30 طرفًا اصطناعيًا مصنوعًا من مكونات للبالغين ويستند إلى مبادئ البالغين يمثل أكثر من 25٪ من كتلة جسم الطفل.
تشمل الخيارات الحالية لمفاصل الورك للأطفال نظام فصل مفصل الورك الخاص بالأطفال ومفصل الورك المعياري، كما توفر الركبة التي يتم إنتاجها لمبتوري الأطراف من الأطفال مجموعة متنوعة من الخيارات ولكن ليس بالقدر المتاح للمرضى البالغين.
وعند اختيار الركبة، يجب مراعاة الخيارات الميكانيكية أو الهوائية؛ لأنها تميل إلى أن تكون أخف وزناً من الخيارات الهيدروليكية، عندما يتم استخدام الركبة في المشي الوظيفي، يتم تشجيع اختيار الخيار متعدد المراكز.
ستوفر الركبة متعددة المراكز تقصيرًا فعالًا للطرف التعويضي في مرحلة التأرجح للمشي، الركبة هي المكون الاصطناعي الوحيد للأطفال الذي يوفر هذه الميزة؛ لأن مفاصل الورك متعددة المراكز متوفرة حاليًا في أحجام البالغين فقط.
ويوفر مكون قدم القدم من الأطراف الاصطناعية أكبر مجموعة متنوعة من خيارات طب الأطفال والتي تعادل تقريبًا تلك المتاحة للمبتورين البالغين، وعند اختيار مكونات الأطراف الاصطناعية للطفل، غالبًا ما تتعارض أهداف الحد الأدنى من الوزن والمتانة العالية ولكن يجب أن يكون كلاهما أولوية لتحقيق نتيجة ناجحة.
ويجب أن يؤخذ في الاعتبار بشكل خاص تشريح مريض الأطفال الذين يعانون من بتر الطرف السفلي عالي المستوى عند محاولة إنتاج جهاز اصطناعي مناسب وعالي الأداء بسبب مجموعة من العوامل، بما في ذلك حجم الجسم وسبب البتر، غالبًا ما يوفر حجم الجسم الصغير، خاصة للأطفال قبل سن المراهقة مساحة صغيرة من السطح فقط لتحمل الوزن والتحكم في البدلة.
قد تكون الهياكل مثل الحدبة الإسكية صغيرة جدًا بحيث لا توفر مساحة كافية لتصميم المقبس الكلاسيكي. في بعض الأطفال، قد يتسبب التشريح أيضًا في حدوث مضاعفات تركيب إضافية، مثل طفل مصاب بانفصال مفصل الورك الخلقي ولديه جزء فخذي قريب غير وظيفي أو طفل بتر خلقي عبر الحوض مع نصف الحوض الجزئي ولكن الضموري.
الصب والتعديل لفك مفصل الورك
على الرغم من اختلاف طرق الصب لفك مفصل الورك ومبتوري الأطراف عبر الحوض اختلافًا جوهريًا، إلا أن كلا الإجراءين يبدأ بفحص بدني شامل، وكلما كان ذلك ممكنًا يجب أن يشمل ذلك فحص الصور الشعاعية للحوض لتوفير فهم كامل للبنية العظمية المتبقية.
كما أن إجراء مقابلة مع المريض وعائلته أمر لا غنى عنه في تحديد المستوى الوظيفي والأهداف الواقعية، فضلاً عن توفير التعليم المناسب للمرضى وعائلاتهم فقط بعد إنشاء قاعدة المعرفة هذه يجب أن تبدأ عملية الصب.
ويجب أن تتبع عملية الصب التعويضي للمريض المصاب بفك مفصل الورك المبادئ المطبقة على مقبس فك مفصل الورك التشريحي، كما تعتمد طريقة الصب هذه بشكل أساسي على احتواء نصف الحوض، بما في ذلك الحدبة الإسكية وفرع العانة.
وللحصول على تجويف ملائم مع هذا التصميم يتم وضع المريض في جورب مصبوب ملائم محكم معلق فوق الكتفين للحفاظ على التعليق، يتم بعد ذلك وضع شريط كهربائي من المدور الأكبر في الجانب الأمامي من الأمام إلى الخلف لوضع أعلى من قمة الحرقفة على الجانب المبتور.
ثم يتم متابعة الشريط عبر منطقة أسفل الظهر وفوق قمة جانب الصوت الحرقفي. أخيرًا، يستمر الشريط عبر خط الوسط وبالتالي يحدد جيدًا محيط الخصر فوق قمة الحرقفة، هذه طريقة ممتازة لتحديد الخصر دون تشويه شكل الانطباع من خلال استخدام الأنبوب. بعد هذه الخطوة، يجب وضع علامة على المعالم العظمية ومناطق التشريح الملحوظ على رداء الصب بعلامة لا تمحى مع أخذ القياسات المناسبة.
بالنسبة للأطفال الأصغر سنًا، قد يكون من العملي أكثر أن يقدم الطبيب الدعم والاستقرار لأن سطح الدعم لحامل الصب قد يكون كبيرًا جدًا بالنسبة للطفل، يجب إزالة العفن عند خط الوسط الأمامي. بعد الإزالة، يجب فحصها للتأكد من التقاط الشكل المناسب. إذا كان الزهر الناتج لا يحتوي على تضاريس يمكن التعرف عليها بسهولة لجميع الهياكل العظمية، فمن الضروري إعادة التشكيل، قد تبدو هذه خطوة غير ضرورية ومع ذلك، عند تعديل شكل المقبس غير المألوف، فمن الأفضل أن يكون سلسًا بدلاً من النحت.
بتر ترانسبيفيك
يجب أن يتم صب الطفل مع بتر عبر الحوض باستخدام تقنية الصب المعلق، تعطي طريقة الصب هذه تقريبًا ممتازًا للضغوط الهيدروستاتيكية التي سيختبرها المريض في التجويف الاصطناعي وتتميز بميزة إضافية تتمثل في تحرير يدي الممارس للقولب حول أي تشريح الحوض المتبقي وإعطاء الجبيرة الشكل المطلوب.
تبدأ عملية إلقاء الطفل ببتر عبر الحوض بوضع رداء مصبوب ذو قوة كافية لتوفير الدعم لما لا يقل عن 50٪ من وزن جسم المريض لأن 50٪ أو أكثر من وزنه سيتم دعمه بواسطة الجانب الصوتي الطرف السفلي، يجب بعد ذلك وضع علامة على أي تشريح الحوض المتبقي وكذلك الهياكل العظمية في الجانب السليم بقلم لا يمحى.
قبل ملء النموذج وتعديله، يجب فحصه مقابل القياسات التي تم إجراؤها في وقت التشكيل. هذا مهم بشكل خاص للبعد الأمامي الخلفي؛ لأن هذا يوفر الأساس للتحكم في الطرف الاصطناعي، إذا كان البعد الأمامي الخلفي للجبيرة أكبر من القياس فيمكن تقليله عن طريق قطع أرضية المصبوب وتداخل القطع، كما يجب أن يسمح هذا بتعديل كافٍ على البعد الأمامي الخلفي، يجب بعد ذلك ملء القالب وتعديله بما يتناسب مع نوع المقبس الذي يتم تصنيعه.
يمكن أن يكون كل من النهج الجراحي والتركيب التعويضي اللاحق أمرًا صعبًا للغاية في مريض الأطفال المصاب بفك مفصل الورك أو بتر عبر الحوض، يحتاج هؤلاء الأطفال إلى نهج فردي يعتمد على سلامة الأنسجة المتبقية لديهم.
ويجب أن يركز إجراء البتر الأولي على الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الهيكل العظمي وفي الأطفال الصغار، الحفاظ على لوحات النمو المهمة لتعزيز الفوائد الوظيفية مع تقدم الطفل في العمر، يحتاج معظم هؤلاء الأطفال إلى نهج فريق متعدد التخصصات سواء في المرحلة الأولى من العلاج وحتى نضج الهيكل العظمي وما بعده.
كما يعد التركيب الناجح لفك مفصل الورك أو الأجهزة التعويضية عبر الحوض في مرضى الأطفال مهمة معقدة، يمكن أن تتشابك القيود مع الاستخدام الناجح للأطراف الاصطناعية والمكونات والمستويات القصوى من النشاط ، والجسم المتغير باستمرار للطفل المتنامي.
وفي النهاية سيتطلب مريض الأطفال المتغير باستمرار متابعة عن كثب من المريض البالغ بالإضافة إلى إقامة علاقة ثقة إيجابية مع كل من المريض وعائلته، يتم تحديد النجاح من خلال الاهتمام الدقيق باحتياجات مريض الأطفال المحدد وعائلته بالإضافة إلى ملاءمة المقبس واختيار المكونات والمواءمة وخبرة أعضاء الفريق الطبي.
