اقرأ في هذا المقال
الأهمية العملية والسريرية لانخفاض حركة المفاصل لدى كبار السن
يعتمد التأثير الوظيفي لقيود حركة المفصل على الأفراد المسنين على المفصل المحدود ودرجة التقيد والصحة العامة وحركة الشخص، يجب الأخذ بعين الاعتبار الدراسة البحثية، حيث تم قياس نطاق حركة اختطاف الكتف في 1000 شخص ما زلنا متحركين نسبيًا ونعيش في منازلهم.
تم اعتبار الأشخاص بصحة جيدة ولكن لديهم مجموعة واسعة من المشكلات الطبية المرتبطة بالعمر، وجد المؤلفون أن أكثر من 50٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا لم يتمكنوا من خطف أكتافهم حتى 120 درجة. أيضًا، كان متوسط نطاق اختطاف الكتف للمجموعة البالغة من العمر 75 عامًا أقل بنحو 30 درجة من مجموعة الأشخاص بمتوسط عمر 39 عامًا.
من الناحية العملية، يجب اعتبار النطاق الأقصى البالغ 120 درجة من اختطاف الكتف ضعفًا كبيرًا، نظرًا لأن العديد من الأنشطة الوظيفية التي تتطلب رفع اليد فوق الرأس ستكون محدودة ستواجه 110 درجة، على سبيل المثال، صعوبة في إعادة العناصر إلى الرف العلوي في المطبخ إلى جانب القيود العملية الواضحة المفروضة من هذا النقص في التنقل، ضع في اعتبارك الآثار الأخرى الأكثر دقة.
قد يستجيب الشخص المسن في النهاية لفقدان الحركة التدريجي عن طريق نقل محتويات خزائن المطبخ إلى مستوى أدنى. من وجهة نظر عملية، هذا التعديل معقول بالتأكيد ومن وجهة نظر علم الحركة المفصلي، ومع ذلك، فإن التعديل سيقلل من عدد جهود الاختطاف التي تتم محاولتها كل يوم، كما قد يصبح الشد في الكتف مستديمًا ذاتيًا وقد يتأخر برنامج التمارين المنزلية البسيط عند الحاجة إلى تعديل الخزانات وبالتالي السماح بالمتطلبات الطبيعية للمهمة الوظيفية للحفاظ على مرونة المفصل المطلوبة.
قد يؤدي فقدان نطاق الحركة في كبار السن إلى إعلام المعالج الفيزيائي بالجوانب الأخرى للصحة العامة للأشخاص. في الدراسة التي أجراها الباحثون، كان مقدار العجز في حركة الكتف مرتبطًا بشكل إيجابي بمؤشر صحة الشخص. كان الاهتمام هو وجود علاقة ذات دلالة إحصائية بين فقدان 10 ٪ من متوسط اختطاف الكتف لدى النساء ووجود التهاب المفاصل، قلة الحركة (العامة) وسلس البول.
يجب أن يدرك المعالج أن انخفاض حركة المفصل قد يكون عرضًا غير مباشر لبعض المشكلات الطبية الأخرى الأكثر أهمية. وفقًا لمعادلة الانحدار المتعدد التي تم تحديدها من دراسة باسي، يجب تنبيه المعالج إلى احتمالية إحصائية أكبر لحدوث مشاكل صحية جهازية إذا كانت حركة اختطاف الكتف النشطة لدى الأشخاص البالغين من العمر 60 عامًا أقل من حوالي 140 درجة.
يجب التمييز بين فقدان حركة المفصل المرتبط بعملية مرضية وفقدان الحركة بسبب العملية الطبيعية للتقدم في العمر. وغالبًا ما يكون هذا التمييز غير واضح، يمكن تقديم مثال مثير للاهتمام في هذا الصدد من خلال النظر في البيانات، كما قام هؤلاء الباحثون بقياس نطاق الحركة في عدة مفاصل وربطوا هذا القياس بجنس الشخص وعمره. عند النظر في 17 حركة مفصلية تم اختبارها، أظهرت حركات عنق الرحم عمومًا انخفاضًا حادًا وثابتًا مع تقدم العمر في كلا الجنسين.
قد يتكهن المرء بأن هذا الفقد المحدد للحركة قد يوازي جزئيًا الانخفاض الطبيعي المرتبط بالعمر في حدة بعض الحواس الخاصة. من الوظائف المهمة للعمود الفقري العنقي السماح بوضع حواس الرؤية والسمع والشم والتوازن في مجموعة واسعة من الأوضاع، حتى الانخفاض البسيط في حدة هذه الأنظمة الواردة قد يقلل من الطلب الوظيفي على مفاصل عنق الرحم ويساهم نظريًا في / فقدان الحركة السلبية.
الحركة المشتركة والتأثير على وضعية الجسم بالكامل
في ظروف معينة، قد توفر القيود الدقيقة في حركة المفاصل فائدة فسيولوجية للصحة العامة لكبار السن. على النقيض من هذه الحجة، يجب وضع في الاعتبار كيف أن التقييد المعتدل في حركة المفصل قد يكون له تأثير فسيولوجي سلبي محتمل، لا سيما فيما يتعلق بوضعية الوقوف.
تعمل الجاذبية مع ذراع عزم خارجي خلف الورك، وبالتالي ينتج عزم دوران الباسطة، كما يساعد عزم الدوران الباسط هذا في الحفاظ على الوضع المستقر عند هذا المفصل. بالإضافة إلى ذلك يمتد تمديد الورك الكامل ويطيل أربطة الورك المحفظية، مما ينتج عنه قوى الورك عبر المفصل التي قد تكون ثابتة مع ثبات الورك الممتد، كما يمكن موازنة عزم الدوران الباسط من خلال عزم مثني سلبي ناتج عن الصلابة الطبيعية في الرباط الحرقفي الفخذي المشدود.
لذلك، من الناحية النظرية، يمكن تحقيق استقرار المستوى السهمي عند الورك أثناء الوقوف بأقل قدر من الانقباض العضلي للورك. على عكس السهولة النسبية للوقوف عند الورك والمفصل ممتد بالكامل، يعتبر عدم تمديد الورك الكامل لدى كبار السن سائدًا نسبيًا وقد يكون متأهبًا لفترات طويلة من الجلوس، قد يؤدي الوضع الأمامي للحوض والجذع إلى تحويل خط قوة الجاذبية إلى الأمام قليلاً من الورك.
ستكون هناك حاجة إلى زيادة قوة العضلات الباسطة للحفاظ على وضع الوقوف، كما قد تؤدي الزيادة الخماسية الفرعية في قوة مفصل الورك العضلي إلى تفاقم ألم الورك الحالي أو زيادة تآكل الغضروف. أيضًا، قد يؤدي الوقوف مع تقلص انثناء الورك إلى توجيه القوى العضلية الأكبر نحو المناطق الرقيقة من الغضروف المفصلي. علاوة على ذلك، فإن متطلبات التمثيل الغذائي المتزايدة للحفاظ على مستويات منخفضة من انقباض العضلات الباسطة قد تضيف إلى التعب العام، قد يشجع هذا الموقف على زيادة الجلوس، مما قد يؤدي إلى استمرار دورة الضيق المستمر أو المتزايد لمعاهدة التعاون بشأن البراءات.
الاعتبارات الحركية للمفاصل في الشيخوخة
يتم تعريف أقصى عزم داخلي حول المفصل على أنه ناتج القوة العضلية القصوى مضروبة في طول ذراع العزم الداخلي المرتبط. الشيخوخة والتغيرات المختلفة في بنية ووظيفة النسيج الضام يمكن أن تغير هذه المتغيرات.
انخفاض القدرة على توليد القوة العضلية
سريريًا، غالبًا ما يظهر المريض المسن قوة عضلية منخفضة كما تم اختباره من خلال مقياس (Adynamometer) جهاز (isokinetic) أو اختبار العضلات اليدوي، كما بتعبير أدق، يميل عزم الدوران الداخلي الأقصى الناتج عن المفاصل إلى الانخفاض مع تقدم العمر، بافتراض أن طول ذراع العزم الداخلي عند أي زاوية مفصلية معينة يظل ثابتًا مع بلوغ المرء سنًا متقدمًا، يجب أن يكون توليد عزم الدوران الداخلي المنخفض بسبب انخفاض قوة العضلات الذروة.
تنخفض كتلة العضلات الهيكلية مع تقدم العمر وهذا العامل وحده يمكن أن يكون مسؤولاً عن قدر كبير من فقدان إنتاج القوة، كما قد يكون فقدان الكتلة العضلية ناتجًا جزئيًا عن ضمور بسيط ناتج عن عدم الاستخدام نتيجة لانخفاض النشاط البدني. العوامل الأخرى التي قد تساهم في انخفاض القوة العضلية القصوى في الشيخوخة هي فقدان عدد العصبونات الحركية العاملة، ضمور تفضيلي للألياف العضلية سريعة النتوء (النوع الثاني) يقلل من جودة نقاط الاشتباك العصبي في الموصل العصبي العضلي أو ببساطة انخفاض الدافع لإنتاج قوى كبيرة.
تمت مراجعة العوامل الإضافية للتغيرات الحسية في كبار السن في مكان آخر. توجد أدلة على أن الانخفاض الطبيعي في قوة العضلات النشطة لدى كبار السن يمكن تقليله من خلال برامج التمارين الرياضية التي تزيد من مستويات النشاط البدني.
اعتبارات عزم الدوران الخارجي المشترك
يتم تحديد وضع المفصل من خلال التأثير الصافي لجميع عزم الدوران الداخلي والخارجي الذي يعمل حول المفصل، تذكر أن العزم الخارجي هو ناتج قوة مضروبة في طول ذراع العزم الخارجي، كما قد ينشأ عنصر القوة لعزم الدوران الخارجي من الجاذبية أو من الوزن المطبق على أحد الأطراف أو من خلال مصدر آخر خارجي للمفصل. ذراع العزم الخارجي هو المسافة من محور الدوران إلى التقاطع العمودي مع القوة الخارجية.
ميكانيكا مرض حداب الشيخوخة.
يعتبر الحداب الشديد عند كبار السن شائعًا جدًا وقد يؤدي في بعض الأحيان إلى إعاقة كبيرة. وعادةً ما يتطور عدم تناسق وضعية المستوى السهمي هذا تدريجيًا بمرور الوقت وهو مسؤول جزئيًا عن فقدان ارتفاع الجسم عند كبار السن، قد تتطور عزم الدوران الخارجي الكبير نسبيًا (الجاذبية) حول العمود الفقري للشخص المسن نتيجة للتغيرات في ميكانيكا الأنسجة الضامة.
للحد من مدى هذه الانحناءات الطبيعية في عنق الرحم والصدر، يجب أن تنتج قوى التقييد من الأنسجة المجاورة. في العمود الفقري الصدري، يتم ضغط الجانب الأمامي من الأقراص الفقرية نتيجة للتقعر الطبيعي الأمامي في منحنى الصدر. ونظرًا لأن الأقراص الفقرية تصبح أكثر تجفيفًا وأقل مرونة مع تقدم العمر، فإن فعاليتها في مقاومة قوى الانضغاط ستقل.
