لقد بلغت إدارة المستشفى سن الرشد منذ الخمسين عامًا الماضية. وخلال هذه الفترة، كان هناك جهود كبيرة بذلها الباحثون في جميع أنحاء العالم في محاولة لفهم طبيعة العمل الذي يقوم به المسؤولون بشكل عام ومسؤولو المستشفيات بشكل خاص. حيث أنه لم يتم القيام بالكثير من العمل لفهم الأدوار التي يؤديها مديرو المستشفى إما حسب نوع المستشفيات التي توظفهم أو حسب التخصص الذي يؤدون به مهامهم.
الإدارة الخاصة للمستشفيات العامة
- نظرًا لأن القطاع العام قدم تقليديًا السلع العامة التي يعتبرها القطاع الخاص غير مربحة، فإن الاتجاه المتزايد لإدارة المستشفيات العامة بموجب عقد خاص خارجي يثير بعض القضايا الأساسية المثيرة للقلق.
- من المفترض هنا أن صيانة النظام وأهداف إنتاج المستشفيات العامة التي يديرها القطاع الخاص أصبحت مشابهة بشكل متزايد لتلك الخاصة بالمستشفيات المملوكة للمستثمرين.
- تم اختبار الأطروحة تجريبياً باستخدام التأثيرات الموثقة لإدارة العقود الخاصة على الأهداف العملية للمستشفيات العامة قصيرة الأجل المملوكة للهيئات الحكومية المحلية.
- تعمل المستشفيات العامة المدارة تقليديًا والمطابقة مع مستشفيات الدراسة على خصائص مهمة كمجموعة تحكم.
- يبدو أن التكاليف قد تم تخفيضها في ظل إدارة العقود الخاصة، ولكن هيكل الخدمة يتغير إلى حد ما.
- إن مهمة صانعي سياسات الصحة العامة التوفيق بين آليات التحكم في التكلفة والكفاءة التي أحدثتها الإدارة الخاصة وبين حق المجتمع في الحصول على رعاية طبية شاملة.
- ستتطلب خطط الجهوية المنظمة بعناية – وهي وسيلة ممكنة لتوفير كليهما – تحفيز المزيد من المشاركة الحكومية خلال حقبة التخفيضات.
وجهات النظر النظرية حول المقارنات بين القطاعين العام والخاص
- عادة ما تنبع الادعاءات النظرية للتأثيرات الإيجابية للملكية الخاصة من نظريات الاختيار العام وحقوق الملكية، والتي تدور حول المنافسة وحجة الإدارة / الملكية العامة، على التوالي.
- تنص حجة المنافسة على أنه على الرغم من أن أسواق الرعاية الصحية قد تكون غير كاملة، إلا أن المنافسة في حد ذاتها يمكن أن يكون لها آثار مفيدة. حيث يضطر مقدمو الخدمات من القطاع الخاص من خلال الضغط التنافسي إلى تحسين الكفاءة، وفي حين أن الضغوط السياسية والإدارية أكثر أهمية لمقدمي الخدمات العامة.
- يعني عدم وجود ضغوط تنافسية أن المديرين العامين غير قادرين على قياس كفاءة مؤسساتهم مقابل الحد الأدنى التجاري. حيث تُترك القرارات المتعلقة بتخصيص الموارد وبقاء المنظمة لصانعي القرار العام الذين لا يستطيعون الاعتماد على أسعار السوق لتوليد التوازن بين العرض والطلب.
- تنص حجة الإدارة العامة / الملكية على أن مؤسسات القطاع العام تفتقر إلى الحوافز اللازمة للأداء بكفاءة، وغالبًا ما يكون لهذه المنظمات أهداف واسعة ومتضاربة، وليس لديها أي قيود على الإفلاس. بمعنى، حيث يمكنهم الاستمرار في الأداء بمستويات دون المستوى الأمثل دون المخاطرة بالتوقف عن العمل.
- علاوة على ذلك، المنظمات العامة ليست مسؤولة أمام المساهمين والمالكين، وبالتالي، من المحتمل أن يكون لديها ضغط خارجي أقل للتركيز على الابتكار والتطوير التكنولوجي.
- إن الاختلاف الرئيسي بين المستشفيات العامة والخاصة هو أن المستشفيات العامة تميل إلى العمل في أماكن ذات “قيود ميسرة على الميزانية”. حيث حاولت بعض البلدان التغلب على هذا الاختلاف من خلال أنواع مختلفة من تقسيمات المشتري-المزود والتشريعات المتعلقة بقيود الميزانية الصارمة.
- ساهمت العديد من المساهمات النظرية في الفرز والتوسع في التوقعات من الاختيار العام ونظرية حقوق الملكية. تؤكد اقتصاديات تكلفة المعاملات على أهمية خصوصية الأصول وقابلية قياس الخدمات المقدمة في السوق.
- بدلاً من التعامل مع الخدمات العامة على أنها شيء من شأنه، بحكم تعريفه، إنتاجه بشكل أكثر فعالية في سوق خاص، تفترض اقتصاديات تكلفة المعاملات أن خصائص الخدمة المختلفة تخلق ظروفًا أكثر أو أقل مواتاه للإنتاج والتعاقد الداخلي.
- من المرجح أن تتحقق الفوائد الاقتصادية من التعاقد إذا كان من الممكن وصف وقياس كمية ونوعية الخدمات بشكل لا لبس فيه. وبخلاف ذلك، حيث من المرجح أن تكون تكاليف إعداد العطاءات وتقييم العطاءات وتوقيع العقود ومراقبة (وربما فرض عقوبات) على تقديم الخدمات مرتفعة.
- من المتوقع حدوث أكبر التأثيرات الاقتصادية في الخدمات الفنية التي تتميز بانخفاض خصوصية الأصول وقابلية قياس عالية، في حين أنه من المتوقع حدوث آثار اقتصادية أصغر أو حتى سلبية في الخدمات المعقدة ذات النوعية العالية للأصول وقابلية القياس المنخفضة.
- بالنسبة للمستشفيات، حيث قد يقودنا ذلك إلى توقع أن الإجراءات الموحدة، على سبيل المثال، في بعض المجالات الجراحية ووظائف الدعم الفني من المرجح أن توفر مزايا الخصخصة أكثر من الخدمات المعقدة في مجال الطب النفسي أو طب الشيخوخة، على سبيل المثال. المستشفيات عبارة عن مؤسسات معقدة، والتي تشمل عادةً خدمات عالية ومنخفضة الخصوصية.
- وفقًا لنظرية خصوصية الأصول، حيث يؤدي ذلك إلى مزيد من عدم اليقين بشأن فوائد الخصخصة مقارنة بحجة المنافسة والملكية.
نظرية التنظيم الصناعي للإدارة العامة والخاصة
- تؤكد نظرية التنظيم الصناعي على عدد من العوامل التي تجعل الأسواق العامة متميزة عن الأسواق الخاصة التقليدية، وبالتالي تخلق ظروفًا أقل مثالية للتعاقد مما هو متوقع بواسطة نظرية الاختيار العام.
- ووفقًا لهذا المنظور، حيث تتميز العديد من الخدمات العامة بالاحتكارات الطبيعية وتكاليف الدخول المرتفعة، مما يحد من المنافسة ويحتمل أن يجعل الأسواق شديدة التنظيم مع مقدمي الخدمات العامة أقل كفاءة من الأسواق الخاصة.
- تؤكد نظرية الوكيل الرئيسي أيضًا على مشكلة المعلومات خاصة في أسواق خدمات الرعاية الاجتماعية، مثل الصحة والرعاية الاجتماعية ورعاية الأطفال، حيث يكون لدى أولئك الذين يشترون الخدمة نظرة ثاقبة محدودة لممارسة التوصيل الفعلية للوكلاء.
- يمكن أن يؤدي وجود عدم تناسق في المعلومات إلى إزاحة الهدف وممارسات غير مرغوب فيها، ومثل “القشط” (اختيار المهام الأسهل) و “وقوف السيارات” للعملاء الأقل ربحًا. وهذا يمكن أن يعرض للخطر الفوائد على مستوى النظام المفترضة في ظروف السوق المثالية.
- كان التمويل العام، وكذلك التوفير العام لخدمات الرعاية الصحية، سمة أساسية للعديد من دول الرفاهية الحديثة. ومع ذلك، منذ ثمانينيات القرن الماضي، تم إعادة تعريف مجالات القطاعين العام والخاص في العديد من البلدان. وفي الوقت نفسه، طورت الأنظمة الممولة من خلال التأمين الاجتماعي أو الخاص طرقًا جديدة لتنظيم علاقاتها مع مقدمي الخدمات. ما هو مشترك بين جميع أنظمة الرعاية الصحية هو مناقشة حول التوازن الأمثل بين توفير الخدمات العامة والخاصة
تستكشف الدراسة الحالية الأدوار التي يؤديها المسؤولون الذين يمثلون المستشفيات العامة والخاصة، والوحدات الطبية وغير الطبية، والمستويات الإدارية العليا والمتوسطة والصغرى. ومن المثير للاهتمام أن الآثار المترتبة على الممارسة والبحوث المستقبلية قد تم رسمها.
