الإدارة الوقائية لتقويم العظام لمنع الخلع
يتعرض مرضى المراجعة لخطر متزايد للإصابة بالخلع وقد ثبت أنهم يستفيدون من العلاج الوقائي باستخدام دعامة مماثلة لتلك الموصوفة لعلاج الورك الأساسي المخلوع. على الرغم من أن بعض الجراحين يستعدون بشكل روتيني لجميع مرضى المراجعة، فإن العديد منهم يستخدمون دعامة وقائية فقط بعد المراجعات التي تشمل تشريح الأنسجة الرخوة في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر المحددة للخلع.
تشمل عوامل الخطر المرضى الذين خضعوا لجرحتين أو أكثر في الجانب المصاب أو الذين يعانون من خلع مزمن قبل الجراحة أو لديهم قصور في الحُق أو غيره من المكونات في وقت الجراحة، كما يرتدي المرضى عمومًا جهاز تقويم مفصل الورك القياسي لمدة 8 أسابيع بعد الجراحة لتوفير الدعم والحد من الحركة التي يمكن أن تؤدي إلى الخلع وتوفير تلميح حركي والسماح للأنسجة الرخوة بالشفاء.
على الرغم من أن معظم المرضى الذين يخضعون لعملية تقويم مفصل الورك الأولي لا يحتاجون إلى إدارة تقويم العظام الوقائية، إلا أنه يجب أخذها في الاعتبار في العديد من الحالات، كما تشمل المؤشرات المرضى الذين يعانون من خلل التنسج الوركي والذين يعانون من ضعف جودة العظام والمرضى غير القادرين على متابعة احتياطات الورك. المرضى الذين يعانون من مرض عصبي عضلي، مثل مرض باركنسون والتشنج الناتج عن الشلل الدماغي أو حادث الأوعية الدموية الدماغية أو الاعتلال العصبي الحسي معرضون لخطر الاضطرابات المتكررة، على الرغم من وضع الغرسات في الوضع الأمثل.
يجب مراعاة الإدارة التقويمية الوقائية في هذه الفئة السكانية لأن انثناء الورك ونغمة المقربة يمكن أن تؤدي إلى التورم والخلع. المرضى الذين يخضعون لعمليات زرع الحُق يتناسبون بشكل وقائي مع أجهزة تقويم القدم مع نطاق مدد وانثناء مقيد (40 إلى 70 درجة) ومحاذاة محايدة للحافة (بدون اختطاف الورك أو التقريب) ومفاصل الركبة والركبة الحرة، كما يتم ارتداء الجبيرة في جميع الأوقات لمدة 6 أشهر حتى تلتئم الأنسجة الرخوة وهناك تكامل عظمي للمكون.
إن المرضى المسنين المشوشين الذين يعالجون ببدائل صناعية لكسر عنق الفخذ في خطر خاص للخلع بسبب ضعف الإدراك. على الرغم من أن بعض المرضى قد يستفيدون من تقويم مفصل الورك، فقد ثبت أيضًا أن مثبت الركبة فعال في هذه المجموعة، كما يقوم جهاز تحريك الركبة بإغلاق الركبة بالتمديد ويمنع ثني الورك المفرط، خاصة في السكان الأصغر سناً.
ويمكن إزالة مثبت الركبة بسهولة عند إشراف المريض، كما هو الحال في العلاج الطبيعي وبالتالي لا يعيق إعادة التأهيل ومع ذلك، لا يساعد مثبت الركبة على الانثناء عندما يتم نقل المريض من قبل طاقم المستشفى أو أفراد الأسرة ولا يمنع التقريب في أي وضع، كما يجب أن يكون أي جهاز تقويم مفصلي يتم ارتداؤه في السرير مبطنًا جيدًا لتحسين الراحة والامتثال ويمنع انهيار الجلد، كما تتوفر أنظمة الورك اللينة لتوفير المزيد من التحكم المريح في الورك للمرضى الذين يجب أن يرتدوا الجبيرة بدوام كامل ويقضون معظم الوقت في السرير.
كسور عظام الفخذ
يمكن أن تحدث كسور الفخذ أثناء الجراحة عندما يتم وضع مكون الفخذ في عظم الفخذ أو بعد الجراحة، عادة بسبب السقوط. عندما يحدث هذا، يوفر الفيزيائي بشكل عام درجة معينة من التثبيت الداخلي للكسر، بما في ذلك استبدال الجذع بمكون أطول أو أي نوع آخر من التثبيت، كما يفضل الجراح الحكم على ثبات الكسر وتحديد درجة الحماية التقويمية المطلوبة بشكل عام، يجب أن يؤخذ في الاعتبار التثبيت التقويمي للكسور التي تمتد أسفل الطرف البعيد من البدلة الفخذية والتي ترتبط بالتثبيت غير الآمن أو العظام ذات الجودة الرديئة.
يتضمن الجهاز التقويمي المناسب لتثبيت هذه الكسور رباط الحوض وأجهزة تقويم الكاحل والقدم للتحكم في الدوران على طول الطريق إلى الأرض، كما يتم استخدام مفصلة مع انثناء وتمديد الورك القابل للتعديل عند الورك، مع مفصل ركبة قابل للقفل ومفصل كاحل مجاني، يجب أن يتقاطع جهاز التقويم مع الركبة والكاحل لأن الأحمال الدورانية تشكل أكبر تهديد للكسر، ولا تتحكم الكفة الفخذية بشكل كافٍ في دوران الطرف السفلي.
يمكن حذف رباط الحوض عندما لا يكون المرضى يعانون من السمنة المفرطة أو عندما تقع الكسور في الثلث البعيد من عظم الفخذ، كما يشبه هذا الجهاز التقويمي علاج بعض كسور الفخذ الأولية، إذا كانت هناك حاجة إلى حماية إضافية من التحميل المحوري لتعزيز الشفاء، فيمكن دمج مكون فخذ مصبوب جيدًا مع احتواء إسكي في جهاز التقويم، كما يجب تحديد مدة العلاج التقويمي لكل مريض بناءً على النتائج السريرية والتصوير الشعاعي التي تشير إلى اتحاد الكسر. عادةً ما يكون الدعم الخارجي مطلوبًا لمدة 12 أسبوعًا على الأقل ولكنه يختلف وفقًا لنمط الكسر وعمر المريض وقدرة المريض على اتباع تعليمات ما بعد الجراحة والعوامل الأخرى المرتبطة بالتئام الكسور.
المضاعفات العصبية
شلل العصب الفخذي والوركي من المضاعفات المعروفة لجراحة استبدال السفينة. عادة ما تكون الإصابة ثانوية لانجذاب الأعصاب أو الكدمة أو التمزق، كما قد يتم حل مشاكل السيارات في غضون أيام أو أشهر قليلة أو ربما تكون دائمة، عندما لا يتم حل العجز العصبي بحلول الوقت الذي يكون فيه المريض مستعدًا لمغادرة المستشفى، يتم استخدام تقويم العظام لتوفير الاستقرار أثناء التمشي.
الاكتشاف العصبي الأكثر شيوعًا هو الاعتدال المشلول والذي ينتج عن إصابة الجزء الشظوي من العصب التيسكياتي، انخفاض عطف ظهري الكاحل أثناء إعادة التأهيل المتأرجح وغالبًا ما يجعل مشية المريض آمنة. المرضى معرضون لخطر فقدان نطاق حركة عطف الظهر ويواجهون صعوبة خاصة في التنقل على أرض غير مستوية، كما قد يؤدي الانثناء الأخمصي المفرط للكاحل إلى عدم استقرار تمدد الركبة في الموقف وتعقيد التقدم إلى الأمام وتوازن التأثير والذي قد يكون بالفعل معرضًا للخطر في السكان المسنين.
عندما تكون هناك قوة عطف ظهري عادلة، قد يكون تقويم الكاحل والقدم البسيط الجاهز هو كل ما هو مطلوب لدعم القدم وتقديم المساعدة لعطف الظهر. في المرضى الذين يعانون من فقدان المحرك الكامل للعضلات الظهرية يلزم وجود تقويم الكاحل والقدم صلب للتحكم في حركة المستوى السهمي والإكليلي.
يستفيد المرضى الذين يحتاجون إلى دعم طويل الأمد من جهاز مُصمم حسب الطلب يمكن إدخاله في أحذية مختلفة، كما تشمل العناصر الأخرى التي يمكن أخذها في الاعتبار تلك التي تحتوي على ركاب أو ملاقط متصلة بأحذية تقويم العظام، على الرغم من أنه نادرًا ما يتم استخدام الأنظمة المعدنية الآن ما لم يتم اختراق الجلد، كما يجب ارتداء الجهاز التقويمي المختار حتى عطف ظهري نشط للقدم.
إصابة العصب الفخذي أثناء العملية الجراحية تؤثر على عضلات الفخذ، مما يؤدي إلى عدم استقرار انثناء الركبة، كما يتعلم بعض المرضى تثبيت ركبهم في التمديد باستخدام الباسطات الخاصة بهم أثناء تثبيت القدم في ثني أخمصي ولكن هذا الانحراف في المشية يمكن أن يؤدي إلى آلام الركبة وعدم الاستقرار في الأرض غير المستوية، كما تتم إدارة المرضى الذين يعانون من عدم استقرار في تمديد الركبة على المدى القصير بشكل أفضل في أجهزة تقويم الكاحل والقدم المخصص للقياس مع الركوع والكاحل الصلب بحيث تكون الركبة مستقرة لأنشطة إعادة التأهيل.
حيث يمكن للمرضى النشطين الذين يحتاجون إلى جهاز تقويم للاستخدام على المدى الطويل الاستفادة من أجهزة تقويم الكاحل والقدم المخصص مع مفاصل ركبة للتحكم الوقائي للسماح بثني الركبة مجانًا في التأرجح والثبات في الموقف، كما قد يكون تعافي العصب كاملاً أو غير مكتمل ويجب استخدام أي جهاز تقويم حتى تستقر الركبة.
