الاختلافات في نمط ونوعية المشية باستخدام الطرف الاصطناعي
يمكن أن يختلف نمط ونوعية المشية باستخدام الطرف الاصطناعي عبر الفخذ كثيرًا بين جلسات العلاج، خاصةً تلك الجديدة على الأطراف الاصطناعية أو التي حدث فيها تغيير مؤخرًا في مكونات الأطراف الاصطناعية. في أغلب الأحيان، يمكن إرجاع هذه الاختلافات في الأداء إلى عوامل داخلية، بدلاً من سوء المحاذاة أو الخلل الوظيفي للطرف الاصطناعي نفسه، إذا لم يتم التعرف عليها، فإن بعض هذه العوامل التي يمكن التحكم فيها تمامًا يمكن أن تعيق بشكل كبير التقدم في التدريب على المشي والتنقل الوظيفي.
تشمل المشاكل الأكثر شيوعًا التي نواجهها عدم كفاية التحكم في الحجم وإدارة الوذمة والانكماش المستمر للطرف المتبقي عند نضجه وعدد غير مناسب من طبقات الجورب وارتفاع الكعب غير المناسب وتهيج الجلد من الاستخدام المفرط لطرف اصطناعي جديد وارتداء غير لائق وتعليق غير كافٍ ومكونات تالفة أو مفكوكة و ابتكار المريض، كما يمكن أن يؤدي تثقيف المريض الفعال والتواصل بين الفريق السريري التعويضي والمريض إلى حل العديد من هذه المشكلات.
حجم الوذمة والأطراف الاصطناعية
بالنسبة لمستخدم الأطراف الاصطناعية الجديد الذي يواجه صعوبة في تركيب الأطراف الاصطناعية وارتداءها، يجب أن يتعلق أحد الأسئلة الأولى المطروحة بالالتزام بارتداء الملابس الضاغطة. من الشائع حدوث زيادة في محيط الأطراف بعد 15 إلى 30 دقيقة فقط دون ارتداء ضمادة أو غلاف مطاطي انضغاطي، لا يمكن المبالغة في أهمية الاستخدام الروتيني للملابس الضاغطة في حالة عدم ارتداء الطرف الاصطناعي (بما في ذلك أثناء النوم أثناء الليل)، خاصةً لمن هم في غضون ستة أشهر من البتر.
حتى مع من يرتدي أطرافًا اصطناعية متمرسًا، يمكن أن يختلف حجم الأطراف على مدار اليوم، إن إضافة أو طرح طبقة واحدة أو أكثر من الجوارب الاصطناعية في وقت ما خلال اليوم ليس بالأمر غير المعتاد. بالنسبة لأولئك الذين يحتاجون إلى ملاءمة مريحة لتعليق الشفط، تعتبر الوذمة مشكلة خطيرة يمكن أن تمنع ارتداء البدلة وتحقيق الشفط. في هذه الحالة، يجب وضع الملابس الضاغطة أو الغلاف المطاطي لمدة 15 إلى 20 دقيقة قبل ارتداء الطرف الاصطناعي مرة أخرى.
نضوج وانكماش الطرف المتبقي
غالبًا ما يعاني مستخدمو الأطراف الاصطناعية الجدد من انخفاض سريع في حجم الأطراف حيث يزداد الوقت الذي يقضونه في الطرف الاصطناعي خلال الأسابيع والأشهر القليلة الأولى بعد تسليم الطرف الاصطناعي. على الرغم من أن نضوج هذا الطرف قد يتطلب عدة تعديلات على التجويف حتى يستقر حجم الطرف، إلا أنها عملية طبيعية ومهمة يجب دعمها باستخدام الضغط في حالة عدم ارتداء الطرف الاصطناعي.
عادة ما يتم استيعاب فقدان حجم الأطراف من خلال الحاجة إلى زيادة عدد طبقات الجوارب الاصطناعية التي يتم ارتداؤها إلى 15 إلى 20 طبقة كحد أقصى، عندما يتم ارتداء أكثر من 20 طبقة من الجوارب، فإن العلاقة الحميمة الملائمة يجب أن يتم تصنيعها وتصنيع مقبس جديد. تقليدياً، لا ينصح باستخدام معلق شفط الجلد حتى يستقر حجم الطرف، بالنسبة لأولئك الذين يستخدمون تعليق الشفط والذين يعانون من مزيد من الانخفاض في حجم الأطراف (على سبيل المثال، بسبب فقدان الوزن وزيادة النشاط والوقت في التجويف)، يمكن لأخصائي الأطراف الاصطناعية إضافة حشوة إلى التجويف لاستعادة ملاءمة تجويف الجلد الحميم الضروري لاستعادة الامتصاص.
عدد طبقات الجورب الاصطناعية المطلوبة
بسبب التقلب الطبيعي في حجم الأطراف، يمكن أن يختلف أيضًا عدد طبقات الجورب الاصطناعية المطلوبة لملاءمة مناسبة من يوم لآخر وفي نفس اليوم. غالبًا ما يحمل مستخدمو الأجهزة التعويضية الجدد وذوي الخبرة عدة جوارب ذات طبقة واحدة معهم خلال اليوم حتى يكونوا مستعدين في حالة ضرورة التعديل. الأفراد الذين يرتدون الكثير من طبقات الجورب يفقدون الاتصال التام بالجزء البعيد من التجويف ويشكون من ضيق في التجويف القريب ويشعرون كما لو أن الطرف الاصطناعي طويل جدًا (قد يتجلى ذلك في صعوبة إزالة أصابع القدم في التأرجح).
أولئك الذين لديهم عدد قليل جدًا من طبقات الجورب يعانون من زيادة ضغط النهاية البعيدة أو عدم الراحة في العجان لأنهم يجلسون بعيدًا جدًا في التجويف، كما يجب أن يحتفظ مستخدمو الأطراف الاصطناعية الجدد بسجل لعدد الجوارب وطبقة (سمك) التي يرتدونها، بالإضافة إلى معدل تكرار ضبط الطبقة خلال اليوم، هذا يساعدهم على فهم الطبيعة الديناميكية لحجم حجم الطرف وتعزيز الرعاية المناسبة للطرف المتبقي.
تم تصميم جميع الأقدام الاصطناعية بحيث يتم ارتداؤها مع أحذية ذات ارتفاع معين للكعب وهي متوفرة في ارتفاعات مختلفة تتراوح من ارتفاع كعب 0 مم للصنادل والأحذية المسطحة إلى ارتفاع كعب 45 مم للأحذية النسائية عالية الكعب. من الضروري مطابقة ارتفاع كعب القدم الاصطناعية مع الأحذية التي يرتديها المريض في أغلب الأحيان، كما يمكن وضع إسفين كعب داخل الحذاء لاستيعاب الأحذية التي لها كعب أقل مما صُممت القدم من أجله، يؤدي تغيير الأحذية ذات الكعب المنخفض إلى ثبات الركبة بشكل مفرط وعلى العكس من ذلك، فإن التغيير في الأحذية ذات الكعب العالي يضر باستقرار محاذاة الركبة ويزيد من الطلب على المريض للتحكم العضلي في وضع الركبة أثناء الوقوف.
تأثير الاستخدام المفرط للطرف الاصطناعي
سواء كان تعلم استخدام الطرف الاصطناعي التدريبي لأول مرة منذ البتر أو يتلاءم مع طرف اصطناعي نهائي جديد، فإن معظم مستخدمي الأطراف الاصطناعية يستفيدون من فترة الاستراحة التدريجية، حيث تسمح هذه الاستراتيجية للجلد والأنسجة الرخوة والعضلات بالتعود على القوى المؤثرة على الطرف المتبقي، كما يمكن أن يؤدي عدم الالتزام بهذه الخطة إلى وجع العضلات وتهيج الجلد وفي بعض الحالات، انهيار الجلد، ويجب نصح المستخدمين الجدد بزيادة المدة الزمنية في الأطراف الاصطناعية تدريجياً وفحص جلدهم بعناية في كل مرة يتم فيها إزالة الطرف الاصطناعي وارتداء الملابس الضاغطة المناسبة عندما لا يكونون في الطرف الاصطناعي.
عندما لا يتم توجيه الطرف الاصطناعي بشكل صحيح على الطرف المتبقي نتيجة لتقنية ارتداء غير مناسبة أو ارتداء غير كامل، فإنه لا يمكن أن يعمل بكفاءة. قد يشعر مرتديها بعدم الراحة داخل المقبس أو قد تظهر انحرافات مشية مختلفة. التأكيد على تطوير طريقة منهجية دقيقة للارتداء أمر ضروري عند العمل مع مرتدي الأطراف الاصطناعية الجديدة، كما يمكن أن يؤدي الانتباه إلى التفاصيل عند ارتداء الطرف الاصطناعي إلى تقليل الإحباط والإزعاج وعدم الراحة من الاضطرار إلى إعادة تطبيق الطرف الاصطناعي عدة مرات حتى الوصول إلى الوضع المطلوب.
يجب الاشتباه في أحزمة التعليق أو الأحزمة أو إغلاق الفيلكرو المشدودة بشكل غير كافٍ أو البالية بشكل غير كافٍ عندما يعاني مرتديها من الضغط على الطرف المتبقي داخل التجويف، ينخفض الطرف الاصطناعي قليلاً عند عدم ثقله أثناء التأرجح، مما ينتج عنه طرف متأرجح أطول نسبيًا وصعوبة إزالة إصبع القدم. بالإضافة إلى ذلك، قد يدور الطرف الاصطناعي على الطرف المتبقي، مما يؤدي إلى انحرافات مختلفة في المشي التعويضي.
كما يجب تشجيع مستخدمي الأطراف الاصطناعية الجدد على تقييم مدى كفاية التعليق بعناية وبشكل منهجي في كل مرة يرتدون فيها الطرف الاصطناعي، يجب على جميع مستخدمي الأطراف الاصطناعية فحص الأحزمة أو الأشرطة أو أغطية الفيلكرو بشكل دوري بحثًا عن علامات الاهتراء أو التمدد أو التآكل الشديد أو التمزق.
