اقرأ في هذا المقال
الاضطرابات اللغوية المرتبطة بالاضطرابات النفسية
لطالما ارتبطت اضطرابات اللغة بخطر الإصابة باضطراب نفسي، أشارت دراسة سكانية مبكرة في كندا إلى أن ضعف اللغة ما قبل المدرسة كان مؤشرًا قويًا على النتائج النفسية في سنوات الدراسة المتوسطة، مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاضطرابات العاطفية أكثر التشخيصات النفسية شيوعًا.
تشير الأدلة المتقاربة من عيادات الطب النفسي للأطفال إلى أن ما يقرب من ثلث الأطفال الذين تمت إحالتهم لتقييم الاضطرابات الاجتماعية والعاطفية قد يكون لديهم ضعف لغوي لم يتم تشخيصه سابقًا. عند الجمع مع الأطفال الذين تم تحديد ضعفهم اللغوي بالفعل، يعاني حوالي 50٪ من الأطفال في سن المدرسة المحولين إلى عيادات الطب النفسي من صعوبات لغوية كبيرة.
على الرغم من أن هناك القليل من الشك في أن معدلات الاعتلال المشترك أعلى مما هو متوقع في عموم المرضى، إلا أن هناك الكثير من الجدل حول العلاقات السببية بين الاضطرابات اللغوية والاضطرابات النفسية مثل التوحد وفرط الحركة، كما يبدو من المحتمل أن بعض العوامل الوراثية التي تمنح خطر ضعف اللغة على الأقل مشتركة بين اضطرابات النمو، لذلك فإن النهج الحكيم هو تقييم أداء اللغة في أي طفل تمت إحالته للتقييم النفسي، حتى لو كان السلوك هو الشكوى الأساسية المقدمة.
1- اضطرابات طيف التوحد
اضطراب طيف التوحد هو مصطلح شامل يشمل مجموعة من الاضطرابات التي تتميز بإعاقات أساسية في التواصل الاجتماعي وذخيرة محدودة من الاهتمامات والسلوكيات. في الماضي، كانت مصطلحات مثل متلازمة أسبرجر واضطراب النمو المنتشر غير المحدد بطريقة أخرى والتوحد كلها تدخل تحت هذه المظلة.
ومع ذلك، فإن أحدث مراجعة للدليل التشخيصي والإحصائي للجمعية الأمريكية للطب النفسي، كما توصي بإلغاء هذه العلامات لصالح مصطلح تشخيصي واحد وهو طيف التوحد، كما تم توضيح التغييرات في بنية الأعراض الأساسية وإدخال معايير الحدة، لمساعدة العائلات والممارسين على فهم مكان جلوس طفل معين في هذا الطيف الواسع للغاية.
تم وصف لأول مرة 11 دراسة حالة لأطفال يعانون من هذا الاضطراب وسلط الضوء على الاضطرابات الاجتماعية العميقة والاختلافات النوعية في تطوير اللغة واستخدام اللغة والذاكرة الجيدة بشكل ملحوظ، كما اقترح الباحثون أساسًا بيولوجيًا للاضطراب، لكنهم أشارو أيضًا إلى أن معظم أمهات هؤلاء الأطفال المصابين بالتوحد تلقوا تعليمًا جامعيًا (غير معتاد في ذلك الوقت) وأن الاضطراب قد ينجم جزئيًا على الأقل عن الرعاية التي تتلقاها أمهات، استغرق الأمر سنوات من الجهود الشعبية من جانب الآباء المخلصين والأبحاث التي أظهرت أن آباء الأطفال المصابين بالتوحد لا يختلفون عن آباء الأطفال الآخرين ذوي الإعاقة لتبديد هذه الأسطورة.
نحن نعلم اليوم أن طيف التوحد تتأثر بشدة بعوامل الخطر الجينية المعقدة التي تغير التطور البيولوجي العصبي، كما يعتبر الوالدان أشخاصًا مهمين لأنهم يستطيعون التأثير بشكل إيجابي على تطور اللغة والتواصل لأطفالهم، لكنهم ليسوا مسؤولين بأي حال من الأحوال عن التسبب في الاضطراب. من بين جميع اضطرابات النمو، ربما يكون طيف التوحد هو الأكثر بحثًا عمقًا والأكثر تغيرًا من حيث الملف الشخصي المعرفي والقدرة اللغوية والتشخيصات المرضية المشتركة والنتائج النهائية. هذا التباين يجعل من الصعب للغاية تحديد الأسباب القريبة للاضطراب ويصعب بشكل خاص تطوير وتقييم أساليب العلاج لهذه الفئة من المرضى.
2- التواصل المبكر
هناك اهتمام متزايد بتحديد العلامات المبكرة للتوحد في مرحلة الطفولة، استراتيجية البحث التي انطلقت بالفعل في السنوات القليلة الماضية هي تجنيد الأطفال المعرضين لخطر وراثي للإصابة باضطراب طيف التوحد، بحكم وجود شقيق أكبر منه مصابًا بالاضطراب، وقد أسفرت هذه الدراسات عن بعض النتائج المدهشة. بالنسبة للجزء الأكبر، خلال السنة الأولى من العمر لا يمكن تمييز الأطفال الذين تم تشخيصهم لاحقًا بالإصابة باضطراب طيف التوحد عن أقرانهم منخفضي الخطورة من حيث السلوك الاجتماعي. بدلاً من ذلك، قد تكون الاختلافات الدقيقة في التطور الحركي والانتباه البصري والاهتمام بالأشياء هي أولى علامات التطور غير النمطي، على الرغم من أن هذه السلوكيات قد تكون علامات على اضطرابات النمو الأخرى أيضًا.
ومع ذلك، في وقت ما بين نهاية السنة الأولى وعيد ميلاد الطفل الثاني، تصبح الاختلافات في سلوكيات التفاعل الاجتماعي أكثر وضوحًا ويظهر بعض الأطفال علامات الانحدار، كما تشمل هذه السلوكيات الاجتماعية الشاذة انخفاض الاتصال بالعين والابتسام الاجتماعي والاهتمام الاجتماعي والتقليد الاجتماعي وتقليل الاستجابة لأسمائهم والاستجابات الأقل لعطاءات الاهتمام المشترك.
غالبًا ما يحدث هذا المزيج من السلوكيات الاجتماعية مع التأخيرات في التواصل الإيمائي واللغة، على الرغم من أن بعض الأطفال يطورون اللغة بشكل نموذجي ثم يواجهون تراجعًا في تلك المهارات اللغوية، كما تشير هذه الدراسات إلى أنه بحلول العام الأول، يتطور الأطفال المعرضون لخطر الإصابة بالتوحد بطريقة تحد من فرص تطوير اللغة في سياقات التفاعل الاجتماعي، كما قد يكون الفشل في تنمية الاهتمام المشترك ضارًا بشكل خاص لاكتساب اللغة.
الخصائص المعرفية لمصابي اضطراب التوحد
غالبًا ما تصور وسائل الإعلام الشعبية الأفراد المصابين بالتوحد على أنهم يمتلكون قدرات خارقة في مهارات مثل الموسيقى أو الرياضيات أو الرسم. لسوء الحظ، فإن الأفراد الذين يتمتعون بهذه المهارات المنشقة يشكلون أقلية من مجتمع التوحد وكما سيخبرك العديد من الآباء، نادرًا ما تساهم هذه القدرات المذهلة في نتائج أكاديمية أو تكيفية أفضل. الصورة الأكثر شيوعًا هي أن العديد من الأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد لديهم أيضًا التخلف العقلي، حيث يحصل 50٪ إلى 70٪ من الأطفال المصابين بالتوحد على درجات على مقاييس الذكاء غير اللفظية أقل من 70.
على نحو متزايد، يتم تشخيص اضطراب طيف التوحد لدى الأطفال الذين يعانون من نطاقات معدل الذكاء في المتوسط (28٪) أو أعلى من المتوسط (3٪). في حين أن معدل الذكاء هو مؤشر جيد للتشخيص، من حيث أن أولئك الذين لديهم قدرات معرفية عامة أقل يميلون إلى الحصول على نتائج أقل إيجابية، يجب تحمل قضيتين في الاعتبار. أولاً، غالبًا ما يحدث معدل الذكاء المنخفض جدًا في سياق الاضطراب المرضي المشترك الذي قد يؤثر أيضًا سلبًا على النتيجة. ثانيًا، لا تتنبأ درجات الذكاء المرتفعة دائمًا بالنتائج، كما وجدت الدراسات الحديثة ارتباطًا ضعيفًا بين معدل الذكاء والتحصيل الأكاديمي أو السلوك التكيفي.
تم طرح العديد من النظريات المعرفية في محاولة لشرح السمات السلوكية الأساسية لاضطراب طيف التوحد، لم يحاول أحد بشكل مباشر شرح الاختلاف في المهارات اللغوية، على الرغم من أن القصور المعرفي في هذه المجالات من المحتمل أن يكون له تأثير سلبي على تطور اللغة ومعالجة اللغة. غالبًا ما تتعطل الوظائف التنفيذية عند الأطفال المصابين بالتوحد، على الرغم من أن الذاكرة العاملة قد تكون ذات قوة.
ومن المثير للاهتمام، أن مقاييس الوظائف التنفيذية لا ترتبط دائمًا بدقة بملف تعريف الأعراض الذي نتوقعه. على سبيل المثال، من الواضح أن مشاكل المرونة المعرفية تمثل مشكلة للعديد من الأفراد المصابين بالتوحد ويجب أن ترتبط بالمصالح المقيدة والسلوكيات الصارمة. ومع ذلك، فإن الارتباطات بين ملفات تعريف الأعراض والمقاييس الموحدة للوظائف التنفيذية منخفضة بشكل مخيب للآمال.
يمكن أن تؤدي مشاكل دمج المعلومات في السياق إلى العديد من المشكلات في معالجة الخطاب، على الرغم من طرح تفسيرات أخرى. وأخيرًا، فإن أوجه القصور في الإدراك الاجتماعي أو في فهم العقول الأخرى، هي الأكثر شهرة وتدعم جيدًا الإدراك. العجز الذي يميز الأطفال المصابين بالتوحد عن الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النمو الأخرى.
لذلك يجب أن يكون الطبيب على دراية بالتحديات المعرفية المختلفة التي قد تكون موجودة عند وضع خطط التقييم والتدخل للأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد، لأن هذه الاضطرابات الإضافية قد تؤثر على أداء المهام.
