الاضطرابات اللغوية المصاحبة لإصابات الدماغ الرضية

الاضطرابات اللغوية المصاحبة لإصابات الدماغ الرضية

يمكن أن تكون إصابات الدماغ الرضية محورية في طبيعتها، عندما تكون كذلك، فإنها عادة ما تكون إصابات في الرأس المفتوح، مثل جروح طلقات نارية وتأثيرها على تطور اللغة مشابه لما هو موصوف للآفات البؤرية الأخرى، حيث تميل إصابات الرأس المغلقة، مثل تلك الناتجة عن الضربات أو الاصطدامات، إلى حدوث تلف منتشر مما يؤثر على مناطق كبيرة من الدماغ وهو النوع الأكثر شيوعًا من الإصابات الدماغية الرضية في مرحلة الطفولة.

تمثل حوادث الطرق والسقوط أكبر نسبة من الحالات، على الرغم من أن إساءة معاملة الأطفال تمثل اعتبارًا مهمًا، حيث تمثل ما يقرب من 10 ٪ إلى 15 ٪ من الحالات. الأولاد أكثر عرضة للإصابة بـ إصابات الدماغ الرضية من الفتيات، بعد الإصابة مباشرة، يعاني الأطفال المصابون بمرض إصابات الدماغ من قدر كبير من الشفاء التلقائي، كما تشير الأبحاث الحديثة إلى أن عمر الإصابة يتنبأ بشكل كبير بالنتائج اللغوية ومعرفة القراءة والكتابة، حيث يظهر الأطفال الأصغر سنًا تعافيًا أوليًا أسرع متبوعًا بنتائج أسوأ.

الاضطرابات اللغوية

قام الباحثون بتفصيل عملية استعادة اللغة في أعقاب الصدمة مباشرة. في البداية، يميل الأطفال إلى الصمت وقد يتبعون الأوامر البسيطة فقط. غالبًا ما تعكس المنتجات اللغوية المبكرة الحالة المشوشة التي يعاني منها الطفل وغالبًا ما يكون يعاني من خلل النطق أو عدم الطلاقة، كما قد يكون الكلام بطيئًا وقد يتأثر النبرة الصوتية بحيث يبدو الكلام رتيبًا و مسطحًا، قد تكون اضطرابات البلع شائعة أيضًا خلال هذه المرحلة من التعافي.

خلال هذه الفترة، قد يظهر نوعان من أنماط اللغة: الأول هو إنتاج لغة متفرقة حيث لا يبدأ الطفل في الاتصال وسيجيب فقط على الأسئلة بكلمات مفردة أو جمل قصيرة والثاني هو إنتاج الكلام الزائد الذي يتحدث فيه الطفل كثيرًا ويدلي ببيانات عرضية خارج الموضوع وغير ذات صلة وأحيانًا غير ملائمة.

من هذه النقطة، يمكن أن تظهر وظيفة اللغة تحسنًا سريعًا، حتى في الحالات الشديدة، على الرغم من أن الاسترداد الكامل لوظيفة اللغة أمر نادر الحدوث. العوامل التي تساهم بشكل أكبر في صعوبات اللغة ومعرفة القراءة والكتابة هي:

• ضعف ملحوظ في الانتباه وجوانب أخرى من الرقابة التنفيذية، مثل الذاكرة العاملة.

• والعجز المعرفي الأوسع.

بشكل عام، لا يتأثر تكرار الجملة والتسمية اللمسية لدى الأفراد المصابين بإصابات الدماغ الرضية. ومع ذلك، من المحتمل حدوث عجز طفيف في التسمية وطلاقة الكلمات والقواعد التعبيرية.

الاستخدام اللغوي

مهارات اللغة البراغماتية ضعيفة بشكل خاص في إصابات الدماغ الرقيقة، كما تعتبر أوجه القصور الملحوظة في معالجة الخطاب شائعة وقد تشمل مشاكل في تبادل الأدوار وصيانة الموضوع وتوليد ردود لفظية وفهم نوايا الآخرين، كما قد يكشف التقييم الأكثر رسمية للغة البراغماتية أيضًا عن صعوبات في فهم اللغة غير الحرفية وتوليد الاستدلالات وحل الرسائل الغامضة والاعتماد الشديد على الذاكرة الحرفية، بدلاً من التفسير في المهام السردية.

قد يعتمد مدى ضعف معرفة القراءة والكتابة بشكل حاسم على سن الإصابة ومدى معرفة الطفل بالقراءة والكتابة بالفعل قبل الإصابة، كما هو الحال مع معظم الاضطرابات الأخرى، من المرجح أن يكون فهم القراءة ضعيفًا بالنسبة لمهارات قراءة الكلمات وفك التشفير، ربما لا يكون هذا مفاجئًا نظرًا لأن الفهم القرائي الماهر يتطلب العديد من القدرات اللغوية البراغماتية المعروفة بضعفها في الإصابات الدماغية الرضية.

ومع ذلك، قد لا يكون العجز في اللغة الشفهية هو العامل الوحيد الذي يساهم في نتائج محو الأمية. في حين أن دقة قراءة الكلمات قد تكون على المستوى المتوقع، فإن العديد من الأطفال يظهرون انخفاضًا في طلاقة القراءة بعد إصابات الدماغ الرضحية، كما قد يؤدي التباطؤ في التعرف على الكلمات في النص المتصل إلى فرض ضرائب على سعة الذاكرة المحدودة بالفعل، مما يؤدي إلى مزيد من التداخل مع فهم القراءة.

الآثار المترتبة على الممارسة السريرية

غالبًا ما يكون أصعب شيء على العائلات والمعلمين قبوله بعد إصابة دماغية مكتسبة هو أنهم من نواحٍ عديدة، يتعاملون مع شخص مختلف عن الشخص الذي عرفوه قبل حدوث الضرر العصبي، كما قد يشعر كل من الطفل والكبار بالارتباك والإحباط لأن الأشياء التي جاءت بسهولة من قبل تبدو مستحيلة الآن، كما قد يبدو الطفل أقل امتثالًا أو كسولًا أو غير متحمس أو مشتتًا وغافلًا عن الانتباه ولديه شخصية مختلفة تمامًا، كما تجسد استجابة عائلة فريدي هذه المشكلة ويعتقدون أنه إذا تمكنوا فقط من الحصول على النوع الصحيح من المساعدة، فسيتم فتحه.

احتياجات التقييم اللغوي

يمكن أن يكون تحديد مرحلة تعافي الطفل من إصابة الدماغ أمرًا مهمًا لتقييم الاحتياجات وتخطيط البرامج. اقترح الباحثون أن هناك ثلاث مراحل لعملية التقييم في هذه الفئة من المرضى:

• المرحلة الأولى: يتعافى الطفل طبيا، عادة في مرفق للرعاية الحادة.

• المرحلة الثانية: الطفل مستقر طبيا ومستعد لبدء إعادة التأهيل.

• المرحلة الثالثة: التقييم المستمر مطلوب في البيئة التعليمية وحياة الطفل اليومية.

خلال المرحلة الأولى، سيركز التقييم على احتياجات الرعاية البدنية التي تؤثر على العلاج، مثل مشاكل الجهاز التنفسي أو البلع أو التحكم في الحركة. هذا أيضًا هو الوقت المناسب لجمع بيانات سجل الحالة من الأسرة حول الأداء السابق للمرض، اتصال الطفل ونقاط القوة والضعف الأكاديمية قبل وقوع الحادث ولمساعدة العائلات على فهم حالة الطفل الحالية.

في المرحلة الثانية، يركز التقييم على تحديد نقاط القوة الوظيفية للطفل واحتياجاته في المجالات السلوكية والمعرفية والتواصلية، كما تستلزم المرحلة الثالثة استخدام الأساليب الرسمية وغير الرسمية لإنشاء وظائف أساسية وتحديد أهداف التدخل وتقييم التغيير في برنامج العلاج.

يحتوي اختبار إصابات الدماغ لدى الأطفال على عشرة مقاييس فرعية وهو مصمم لتقييم القدرات الإدراكية العصبية واللغوية ومحو الأمية ذات الصلة بالمنهج الدراسي للأطفال والمراهقين الذين يتعافون من إصابات الدماغ. مع استمرار تعافي الطفل، سيكون من المهم أيضًا تضمين تقييم وظائف اللغة ذات المستوى الأعلى المعروف أنها معرضة للخطر لدى الأطفال المصابين بإصابات الدماغ الرضية. خلال المرحلة الثالثة، سيكون من الضروري أيضًا إجراء تقييم لبيئة الطفل، من أجل تحديد متطلبات وتوقعات الأوضاع المعيشية اليومية للطفل، كما يمكن استخدام هذا التقييم لتطوير ملف تعريف لأهم المتطلبات البيئية التي يجب أن تكون بمثابة التركيز للعلاج.

على سبيل المثال، قد يتضمن المساعدة في توعية شركاء الاتصال باحتياجات الطفل وإزالة الحواجز في البيئة أمام التواصل الناجح، كما يبدو أن الأداء الجيد في اختبار معياري قد لا يترجم إلى تواصل فعال في البيئات اليومية لأن إجراءات الاختبار الموحدة توفر الدعم الذي يساعد الأطفال على تعويض الضعف في الوظائف التنفيذية التي تعطل الأداء بشكل متكرر في البيئات الأقل تنظيماً.

يجب أن يشمل التقييم في بيئة إعادة التأهيل الحصول على السجلات المدرسية ومناقشة الحالة الأكاديمية للطفل مع المعلمين وأولياء الأمور، كما يمكن للمهارات التي كان الطفل يتقنها جيدًا قبل الإصابة أن توفر أهدافًا جيدة لإعادة التدريب، لأنه يمكن الحفاظ على المهارات المكتسبة بشكل أفضل. ومع ذلك، يعد الأداء غير المتسق سمة مميزة اصابات الدماغ؛ لا يمكننا أن نفترض أنه لمجرد أن الطفل كان قادرًا على القيام بقسمة طويلة قبل الإصابة، فإنه سيكون قادرًا على حل مسائل حسابية أبسط بعد الإصابة. ت