قد يعاني الأطفال من عيوب متعددة في الأطراف، إما لأنهم ولدوا بنقص أو نتيجة حادث أو مرض، وهناك حاجة إلى الفطرة السليمة ونهج الفريق الإبداعي للتعرف على الاحتياجات المتنوعة لهؤلاء الأطفال ومعالجتها بشكل مناسب.
الأطراف الاصطناعية للطفل المصاب بنقص الأطراف المتعددة
يعاني الأطفال الذين يعانون من قصور في الأطراف من مشاكل خاصة لا يتشاركونها مع مبتوري الأطراف البالغين وتزداد الصعوبات أضعافًا مضاعفة للأطفال الذين يعانون من تورط أطرافهم المتعددة، يجب رعاية هؤلاء الأطفال في مرافق علاج خاصة، كما يغطي مصطلح النقص في الأطراف المتعددة العديد من الاحتمالات، بدءً من فقد الطفل لإصبعين صغيرين وإصبعًا واحدًا في اليد غير المهيمنة إلى طفل يولد بدون ذراعين أو أرجل.
العيوب الخلقية متعددة الأطراف
يبلغ معدل حدوث العيوب الخلقية في الأطراف حوالي 1 من كل 2000 ولادة. في الولايات المتحدة، يولد ما يقرب من 1500 رضيع سنويًا مع تصغير في الأطراف العلوية وحوالي 750 لديهم تصغير في الأطراف السفلية، حيث تتراوح التقارير في الأدب من كولومبيا البريطانية من 0.31٪ لكل 1000 إلى 0.79٪ لكل 1000 ولادة.
من المحتمل أن التباين في الإصابة ناتج عن الاختلافات في مجموعات الجينات وطرق الإبلاغ في المواقع المختلفة، ما يقرب من 30٪ من هؤلاء الرضع لديهم عجز في أكثر من طرف واحد (15٪ بطرفين، 5٪ بثلاثة أطراف و10٪ بأطراف أربعة)، أكثر حالات العجز شيوعًا لجميع العيوب الخلقية هي التخفيضات الرقمية والتي تمثل ما يقرب من 50٪ من جميع الحالات المبلغ عنها، في ما يقرب من ثلث إلى نصف المرضى، تشارك أنظمة الأعضاء الأخرى أيضًا.
المسببات والعرض التقديمي
السبب الأكثر شيوعًا لجميع حالات العيوب الخلقية في الأطراف هو الاضطرابات الوعائية، مثل عوز الأطراف المرتبط بالجنين الذي يحيط بالجنين والذي يمثل حوالي 35 ٪ من الحالات، كما تشمل الأسباب الخلقية الأخرى الطفرات الجينية والظهور العائلي والمتلازمات المعروفة (24٪)، شذوذ الكروموسومات (6٪)، أسباب ماسخة (4٪) وأسباب غير معروفة (32٪).
بشكل عام، تتأثر الأصابع أكثر من العظام الطويلة والعيوب الطولية أكثر شيوعًا من العيوب المستعرضة والعجز المقسم نادرًا، كما يتم الإبلاغ عن عيوب الأطراف العلوية بشكل متكرر أكثر قليلاً أو تحدث على نفس التردد مثل عيوب الأطراف السفلية، كلا الطرفين العلوي والسفلي يصاب حوالي 8٪ من الرضع.
كما يمكن أن يشير نقص الأطراف إلى عدم وجود طرف بالإضافة إلى عدم وجود طرف والتشوهات التي قد تتطلب طرفًا اصطناعيًا أو طرفًا اصطناعيًا معدلًا لواحد أو أكثر من الأطراف المعنية. على سبيل المثال طفل يعاني من أشد أشكال قلة الصفيحات، ولا يمكن لهؤلاء الأطفال استخدام أقدامهم بفعالية لتحل محل وظيفة اليد المحدودة لأن ركبهم لا تنحني بما يكفي للسماح للقدم بالوصول إلى الفم.
إذا تم فك مفاصل الركبة الثنائية سيتمكن الطفل من الجلوس على كرسي بسهولة أكبر ولكنه لن يكون قادرًا على النهوض من الأرض بعد السقوط لأن ذراعيه أو ذراعيها القصيرة لا تستطيعان تقديم المساعدة الكافية، ما يقرب من 60٪ من الأطفال الذين عولجوا في عيادات المبتورين يعانون من أمراض خلقية.
بالإضافة إلى ذلك يعاني 10٪ من الأطفال الذين يعانون من بتر مكتسب من فقدان أكثر من طرف واحد، على الرغم من أن عدم الإبلاغ قد يحدث لأن هؤلاء الأطفال يتم علاجهم بشكل عام في المجتمع وليس في مراكز بتر الأطفال، هذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال الذين يعانون من بتر الأطراف السفلية والتي يسهل إدارتها في منشأة أقل تخصصًا من بتر الأطراف العلوية.
من بين الأطفال الذين حصلوا على بتر أطرافهم، 40٪ منهم يعانون من الأطراف العلوية. ومع ذلك، في الأطفال الذين عولجوا في عيادات البتر تورط الطرف العلوي الخلقي هو ضعف احتمال إصابة الأطراف السفلية.
الحالات الشاذة المرتبطة بنقص الأطراف
تتشكل الأطراف في 4 إلى 7 أسابيع من الحمل، مثلها مثل الأعضاء مثل الأطفال والقلب، لذلك فإن الفحص الشامل للتشوهات المرتبطة بها إلزامي في الطفل المصاب بشذوذ خلقي واحد، كما يجب أن يبدأ الطبيب الفحص من الرأس والعمل نزولاً وفحص الأعصاب القحفية (خاصة العصب القحفي السابع) لاختبار متلازمة موبيوس المصاحبة والحنك (الرخو والصلب) والعينين والأذنين من أجل التنسيب والتكوين.
يجب فحص الصدر لمعرفة العدد المناسب وموقع الحلمات ويجب فحص عضلات الصدر، كما يجب فحص القلب بحثًا عن نفخة قلبية وفتحة الشرج للتكوين الطبيعي والعمود الفقري للتحقق من الانحناء والدمامل العجزية، يجب تقييم الأطراف الأخرى بعناية لوجود حتى تشوهات طفيفة يمكن أن تغير فئة التشخيص (وربما النذير) من تورط طرف واحد إلى تورط أطراف متعددة.
كما يمكن أن يشير وجود النزف النقطي أو الكدمات إلى متلازمة نقص الأطراف، يجب استجواب والدة الرضيع وممرضاته فيما يتعلق بمص الطفل وابتلاعه لتقييم تشوهات المريء، إذا كان بول الرضيع غير طبيعي، فيجب مراعاة التشوهات الكلوية.
يمكن الإشارة إلى دراسات إضافية، كما يجب استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية للكلية والتصوير الشعاعي لتقييم العمود الفقري والقلب لجميع الرضع الذين يعانون من قصور في الأطراف، يجب الحصول على تعداد الدم الكامل والفرق.
بما في ذلك تعداد الصفائح الدموية للطفل المصاب بنقص شعاعي. نظرًا لأن متلازمات قصور الأطراف العلوية، مثل متلازمة هولتورام، يمكن أن يكون لها ارتباط كبير بشكل خاص بعيوب القلب، ينبغي النظر بشدة في تخطيط صدى القلب.
وفي الوقت الحالي لا توجد توصيات لفحص مخطط صدى القلب على وجه التحديد لطفل مصاب بتخفيضات أو تشوهات في أطراف متعددة. ومع ذلك، فإن أحدث المبادئ التوجيهية المستندة إلى المرض من قائمة الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب تعرف المتلازمة المشتبه بها سريريًا أو الشلل الخلقي خارج القلب بأنها مرتبطة بأمراض القلب الخلقية كمؤشر مناسب لفحص حديثي الولادة مخطط صدى القلب.
وتعتبر حالات الشذوذ في الجهاز العصبي المركزي أو إحدى الحواس المستقبلة (الرؤية أو السمع) ذات أهمية خاصة، والأطفال بشكل عام قابلون للتكيف بشكل كبير ولكن إذا كان الجهاز العصبي المركزي متورطًا، فقد تتأثر قدرة الطفل على التكيف.
ويعد نقص الأطراف المتعددة أمرًا نادرًا عند الأطفال ولكن غالبًا ما يحتاج المصابون إلى رعاية في مركز متخصص مجهز بفريق إبداعي لمساعدة الطفل في اكتساب وظيفة مستقلة، كما تتغير احتياجات الأطفال على مدار تطورهم الفكري والجسدي.
ونظرًا لأن التخفيضات الخلقية للأطراف غالبًا ما ترتبط بتشوهات أخرى في الجهاز العضوي، فمن الضروري إجراء الفحص البدني والنظر القوي في الاختبارات المتخصصة الأخرى.
ويجب أن يقاوم مقدمو الرعاية الإغراء لاستبدال عيوب الأطراف المتعددة بأطراف اصطناعية متعددة،مما قد يؤدي إلى مشاكل تتعلق بقلة خفة الحركة والاحتفاظ بالحرارة وصعوبة تكامل المكونات. بدلاً من ذلك، يجب أن يكون هناك تركيز على تحسين الوظيفة والاستقلالية.
وفي النهاية بالنسبة للأطفال الذين يعانون من عجز واضح يتم تحقيق ذلك غالبًا باستخدام الأجهزة المساعدة مثل الكراسي المتحركة ذات منصة المصعد وأجهزة الكمبيوتر المزودة بعصا يمكن التحكم فيها بالفم للكتابة، كما قد تلعب أنظمة التعرف على الصوت دورًا مهمًا في المستقبل.
وتتحسن تقنية (Astechnology)، قد يكون هناك دور متزايد للأجهزة المساعدة في الأعمار المبكرة إذا كانت الواجهات مرحة وتوفر ردود فعل إيجابية فورية.
