الأطراف الاصطناعية والوقاية من مشاكل الجلد والتعامل معها
نظرًا لأن التئام الجروح لفترات طويلة وتطور تهيج جديد للجلد يمكن أن يؤخر تدريب الأطراف الاصطناعية، فإن الوقاية من انهيار الجلد في الطرف المتبقي وإدارته يمثلان أهدافًا مهمة، كما تم الإبلاغ عن انتشار مشاكل الجلد على الطرف المتبقي في مستخدمي الأطراف الاصطناعية بين 36٪ و 64٪. من المعرضين بشكل خاص لمشاكل الجلد مستخدمو الأطراف الاصطناعية النشطون جدًا والأفراد الذين يعانون من ضعف في وظيفة اليد وقد ثبت أن مشاكل جلد الأطراف المتبقية لها تأثير على الأداء الوظيفي في الحياة اليومية لمستخدم الأطراف الاصطناعية.
لدى المستخدم الجديد للأطراف الاصطناعية، يمكن أن تمنع مشاكل الجلد أنشطة تحمل الوزن والتدريب على المشي. الضغط أو الاحتكاك أو قوى القص هي المسببات الأولية لتفكك الجلد المرتبط بتآكل الأطراف الاصطناعية، إذا تجاوز الضغط الخارجي، أثناء حمل الوزن ضغط إعادة الملء الشعري (25 إلى 32 مم زئبق) لفترة طويلة من الوقت، يتم قطع توصيل الأكسجين والمواد المغذية وإزالة المنتجات العادمة من الأنسجة النشطة، إذا تم توفير تخفيف الضغط، فإن هذا الإقفار الموضعي يتبعه توسع الأوعية التفاعلي أو احتقان الدم.
هذه هي الآلية التي تنتج الاحمرار على المناطق الحاملة للوزن، مثل الوتر الرضفي والتوهج الظنبوبي الوسطي والجسم الذي يتم ملاحظته في المستخدمين الجدد للأطراف الاصطناعية عبر القصبة. من المتوقع ظهور منطقة احمرار قابلة للتحلل فوق المناطق الحاملة للوزن والتي تعود إلى لون الجلد الطبيعي في غضون 10 دقائق>
في وقت مبكر من التدريب التعويضي ويشير إلى ارتفاع ضغط الدم التفاعلي الطبيعي، إذا استمر الاحمرار أو لم يبيض عند الجس، فمن المحتمل أن يحدث تلف في الأنسجة ويزداد خطر تكسر الجلد بشكل ملحوظ الطرف المتبقي، إذا أظهرت منطقة تتحمل الضغط دليلًا على ضغط مفرط، فقد تكون ملاءمة المقبس والمحاذاة مناسبة ولكن قد يلزم تقليل مقدار تحمل الوزن أو مدة الارتداء.
إذا كانت المناطق الحساسة للضغط تظهر عليها علامات تدل على وجود ضغط كبير جدًا، فمن المرجح أن تحتاج إلى تعديل ملاءمة المقبس أو المحاذاة، عند ملاحظة الاحمرار المفرط، فإن حل المشكلات الناجح يملي تغيير متغير واحد في كل مرة وتقييم تأثير هذا التغيير على مشكلة الطرف الاصطناعي، إذا تم إجراء تغييرات متعددة في نفس الوقت (على سبيل المثال، تم تغيير وقت الارتداء والمحاذاة وملاءمة المقبس)، فليس من الواضح أي تغيير حل المشكلة بالفعل إذا تم حل المشكلة بالفعل.
تدخلات لتقليل خطر إصابة الطرف المتبقي
إذا لم يتم حل المشكلة، فلا توجد طريقة لمعرفة ما إذا كانت التدخلات قد تكون أكثر نجاحًا بشكل مستقل عن بعضها البعض، حيث يتم تحديد خطر إصابة الفرد بجلد الطرف المتبقي من خلال عوامل فسيولوجية وميكانيكية، كما تعتبر الظروف الوعائية والحسية والعضلية الهيكلية للطرف المتبقي هي المحددات الفسيولوجية، في حين أن ملاءمة التجويف ومحاذاة التجويف ومقدار تحمل الوزن ومدة تحمل الوزن هي المحددات الميكانيكية.
قد يكون لكل من عوامل الخطر هذه آثار سريرية، كما يمكن الإشارة إلى جدول ارتداء الأطراف الاصطناعية التحفظي والفحص المتكرر للأطراف المتبقية لأولئك الذين يعانون من انهيار الجلد الناجم عن أي من عوامل الخطر الفسيولوجية، إذا أدت الندبات الضعيفة وحركة الأنسجة الرخوة للطرف المتبقي إلى تكسر الأنسجة، فقد يكون تدليك الاحتكاك العميق فوق المنطقة المصابة (بعد الشفاء) أو وضع غمد نايلون تحت الجوارب الاصطناعية تدخلات مناسبة.
يمكن أن يؤدي التوافق أو المحاذاة غير المناسبة للتجويف إلى زيادة تحمل الوزن للمناطق الحساسة للضغط في الطرف المتبقي وقد يؤدي إلى انهيار الجلد. في حالة الاشتباه في ضعف الملاءمة أو المحاذاة، فإن الخطوة الأولى في حل المشكلات هي إعادة تقييم شامل لتقنية التبرع وعدد الجوارب المستخدمة، ثم يتم إعادة تقييم ملاءمة الأطراف الاصطناعية لتحديد ما إذا كان قد تم تحقيق اتصال كامل بين الطرف المتبقي والمقبس.
إذا كانت كل هذه المناطق كافية، يتم التحقيق في المشاكل المحتملة في المحاذاة التعويضية. من المهم ملاحظة أن زيادة مدة ارتداء الطرف الاصطناعي بسرعة كبيرة جدًا في طرف اصطناعي محاذي جيدًا ومناسب بشكل مناسب يمكن أن يؤدي أيضًا إلى انهيار الجلد في المناطق التي تتحمل الضغط في الطرف المتبقي، كما يمكن للفرد الذي كان يتنقل بحمل جزئي للوزن باستخدام عكازات إبطية دون أي مشاكل مع سلامة الجلد، عند تقدمه إلى استخدام عكاز أحادي بدوام كامل، أن يصاب بتكسر الجلد على منطقة تتحمل الضغط نتيجة لزيادة الوزن.
تحديد موانع استخدام الطرف الاصطناعي
لا يعتبر وجود تكسر الجلد موانع مباشرة لاستخدام المزيد من الجهاز التعويضي، يجب أن تكون الأولوية الأولى هي تحديد سبب الانهيار والقضاء عليه بإجراء التغييرات المناسبة، كما يجب أن تسمح المراقبة الدقيقة والتقييم المستمر والعلاج لأي آفات باستخدام ضمادات مناسبة غير ملتصقة داخل التجويف بتدريب الأطراف الاصطناعية. بالتأكيد، إذا ساءت الآفة بشكل تدريجي على الرغم من التدبير السريري أثناء التدريب التعويضي، فقد يتم الإشارة إلى توقف عن استخدام الأطراف الاصطناعية.
يمكن الإشارة إلى العودة إلى استخدام العكاز الثنائي وتقليل وقت ارتداء الأطراف الاصطناعية حتى يتم التئام الآفة، بعد الشفاء، قد يتم تقسيم وقت التمشي بين استخدام العكاز الثنائي والأحادي، لبناء التسامح لزيادة تحمل الوزن قبل محاولة استخدام العكاز أحادي الجانب بدوام كامل مرة أخرى، إذا لم تظهر على المنطقة علامات الشفاء أو ازدادت سوءًا مع زيادة حجم الآفة أو ظهور علامات الالتهاب أو العدوى، فقد يلزم التوقف عن استخدام الأطراف الاصطناعية تمامًا حتى يحدث الشفاء.
عندما يبدأ الشخص في التنقل على تضاريس مختلفة، قد يتغير حجم واتجاه ضغوط تحمل الوزن داخل الجيب أيضًا، مما يؤدي إلى عوامل مخاطر ميكانيكية إضافية لتكسر الجلد، كما يحمي السلالم الهابطة باستخدام نمط خطوة بخطوة الطرف المتبقي من خلال القيادة بالساق الاصطناعية، عند التقدم إلى تقنية التدرج، فإن الطرف المتبقي يواجه نمطًا مختلفًا من توزيع الضغط>
كما يؤثر عمق السلالم أيضًا على توزيع الضغط داخل المقبس: مع زيادة ارتفاع الخطوة، تزداد الرحلة الكلية عبر نطاق الحركة اللازمة لنزول السلالم، كما ينتج عن المشي على أرض غير مستوية، مثل العشب أو الحصى ضغوطًا مختلفة داخل تجويف الطرف الاصطناعي عن ضغوط المشي على سطح مستو يمكن التنبؤ به، عند تقييم الأسباب المحتملة لتفكك الجلد، من المهم مراعاة خصائص البيئات ومتطلبات المهام للأنشطة التي شارك فيها الفرد.
يمكن أن يوفر تغيير أسلوب المهمة عن طريق تكييف استراتيجية الحركة أو البيئة أو إضافة جهاز مساعد حماية كافية للطرف المتبقي لمنع تهيج الجلد وانهياره وقد يكون من الضروري تعديل المقبس بواسطة فني الأطراف الاصطناعية، بعض طرق تخفيف الضغط غير مناسبة ويجب تجنبها.
