أجهزة تقويم العظام المستخدمة في تشخيص وصف الأحذية
تعد الأحذية الموصوفة وتعديلات الأحذية أيضًا أدوات مفيدة للغاية لحماية المفاصل والوقاية من مشاكل الجلد وتعزيز الوظيفة الطبيعية للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل والنقرس أو مرض السكري وأمراض الأوعية الدموية الطرفية، كما قد يكون التكيف مع الأحذية مفيدًا أيضًا للمرضى المصابين بالشلل النصفي أو بتر القدم الجزئي أو التشوهات الخلقية.
التهاب المفاصل
التهاب المفاصل سواء كان تنكسا أو روماتيزميا أو رضحي يؤدي إلى تدمير المفاصل، عند العمل مع مرضى التهاب المفاصل في القدم، فإن أهداف التدخل هي منع أو الحد من الحركة غير الطبيعية والتكيف مع تشوهات التهاب المفاصل وتحميل تأثير الصدمات وتقليل الصدمات الدقيقة داخل المفصل، كما يمكن أن يساعد العداد المعزز في الحد من الحركة تحت الكاحل، يمكن أن يساعد الحذاء ذو التصميم العالي أيضًا في الحد من حركة الكاحل، كما قد تكون هناك حاجة إلى أحذية ذات عمق كبير لاستيعاب تشوهات منتصف القدم ومقدمة القدم، يُفضل الجلد القابل للحرارة إذا احتاجت التشوهات إلى مزيد من التكييف.
يساعد تطبيق القاعدة المتأرجحة على تحسين الدفع عن طريق تقصير المسافة بين الكعب ومفصل الاصبع السلامي، كما أنه يقلل من الحركة الكلية للكاحل المطلوبة للدفع، كما يمكن وضع أجهزة التقويم الماصة للصدمات داخل الحذاء ويمكن إضافة كعب وسادة لامتصاص المزيد من القوة عند ضرب الكعب والحد من حركة الكاحل وتحت الكاحل.
التهاب المفاصل النقرسي
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من النقرس، فإن أهداف العلاج مماثلة لتلك الخاصة بالمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل منع أو الحد من حركة المفاصل المؤلمة أو الملتهبة والتكيف مع تشوهات القدم والتخفيف من تأثير التحميل على المفاصل المصابة، كما يجب النظر في عداد مقوى للحد من الحركة تحت الكاحل أو تصميم علوي للحد من الحركة الكلية للكاحل، يعتبر الحذاء ذو العمق الإضافي المصنوع من الجلد القابل للطيّ الحراري أفضل قدرة على استيعاب التشوهات دون التسبب في الألم وعدم الراحة في المفاصل الحساسة، كما يمكن أن يكون قاع الروك ويتم تطبيقه للمساعدة في الدفع ومنع حركة مفصل الدواسة وتقليل حركة الكاحل المطلوبة للدفع، كما توفر أجهزة تقويم العظام التي تمتص الصدمات والكعب المبطّن مزيدًا من الراحة والحماية للمفاصل الملتهبة أثناء المشي.
داء السكري
يؤدي فقدان الإحساس الوقائي لدى مرضى اعتلال الأعصاب السكري إلى قابلية كبيرة للإصابة من الصدمات الدقيقة المتكررة. حماية السطح الأخمصي للقدم السكري من الصدمات الدقيقة لها أهمية قصوى، غالبًا ما يعاني المرضى المصابون باعتلال الأعصاب السكري من ضعف شديد في العضلات الجوهرية، كما تتطور تشوهات مقدمة القدم، بما في ذلك أصابع القدم المخلبية والتي تكون عرضة للانهيار في مناطق ضغوط الأحذية المفرطة، إن مخاطر عدم الالتئام والعدوى والبتر اللاحق عالية جدًا، الوقاية هي استراتيجية العلاج الأكثر فعالية، كما تساعد أجهزة تقويم العظام الكاملة التلامس باستخدام مواد ناعمة ممتصة للصدمات على توزيع ضغوط تحمل الوزن على كامل سطح أخمص القدم بعيدًا عن النتوءات العظمية الضعيفة، كما يوصى باستخدام حذاء Thermold الجلدي للقدم السكري غير الحساس.
أمراض الأوعية الدموية الطرفية
بسبب ضعف القدرة على الشفاء في المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الطرفية، فإن أي تهيج أو تقرح يزيد بشكل كبير من خطر العدوى والبتر اللاحق، أيضًا، يعد منع تكسر الجلد وحماية القدم الضعيفة من الأهداف الأساسية.
تتأثر القدرة على ملاءمة القدم وحمايتها بشكل فعال من خلال تذبذب الوذمة، غالبًا ما يوصى باستخدام صندل Thermold مع إغلاق الفيلكرو للمرضى الذين يعانون من الوذمة المرتبطة بأمراض الأوعية الدموية الطرفية كبديل آمن وفعال للأحذية القياسية، إذا لم تكن الوذمة مشكلة، فإن حذاء Thermold الناعم يحمي السطح الأخمصي للقدم من الضغوط المتكررة ويستوعب التشوهات المعرضة لخطر الصدمات المرتبطة بضغط الحذاء، نظرًا لأن فرط الحساسية غالبًا ما تكون مشكلة في أمراض الدورة الدموية في الأطراف السفلية، فقد يكون الحذاء الذي يبطئ القدم مفيدًا، كما تسمح أربطة الحذاء المرنة بتوسيع الحذاء للمرضى الذين يعانون من الحد الأدنى من التقلبات المرتبطة بالوذمة في حجم القدم.
الشلل النصفي
المريض المصاب بالشلل النصفي بعد تعرضه لحادث دماغي وعائي (على سبيل المثال، سكتة دماغية، قد يكون لديه نبرة غير كافية أو مفرطة في الأطراف السفلية) كما يحتاج العديد من هؤلاء المرضى إلى تدخل تقويمي للسيطرة على القدم والكاحل في بعض أو كل مراحل المشي، لاستيعاب أي تشوهات ثابتة لتخفيف الحمل عند التلامس الأولي، يتم اختيار الأحذية لتحسين وظيفة تقويم العظام أو في بعض الحالات للتأثير بشكل مباشر على الخلل الوظيفي الخفيف.
قد يُنصح بكعب متسع أو حذاء علوي لتحسين وضع القدم وثباتها، كما قد تكون هناك حاجة إلى ساق حذاء صلب لبعض أنواع أجهزة تقويم الأطراف السفلية. في حالة وجود تشوه في الاعتدال، فإن رفع الكعب على الحذاء يوفر تلامسًا كاملاً أثناء حمل الوزن ويسهل الثبات. في حالات التشوهات الشديدة في الكاحل، قد يكون الحذاء المصبوب حسب الطلب هو البديل الوحيد.
تميل أجهزة تقويم الكاحل والقدم الأكثر شيوعًا المستخدمة في حالة شلل نصفي إلى زيادة طول الحذاء وعرضه وعمقه بمقدار النصف إلى الحجم الكامل. في كثير من الأحيان يمكن استبدال النعل بأساس مدرج، لإتاحة مساحة أكبر لجهاز التقويم داخل الحذاء، الأحذية ذات العمق الإضافي مفيدة بشكل خاص للمرضى الذين يواجهون صعوبة في ارتداء جهاز التقويم والحذاء بسبب خلل في الأطراف العلوية في حالة شلل نصفي.
البتر والتشوه الخلقي
إن القدم التي تم تقصيرها جراحياً أو التي تعرضت للتشوه الخلقي تمثل تحديًا إداريًا لأن السطح الحامل للوزن يتم تقليله أو تغييره، مما يزيد من احتمالية انهيار الأنسجة مع التحميل المتكرر في المشية، كما يمكن أن يتراوح نوع الأحذية الواقية المستخدمة من حذاء بعيد المدى بدون وصفة طبية لتشوه خفيف إلى حذاء مصبوب خصيصًا للتشوه الشديد. عندما تكون القدمان ذات أحجام غير متساوية، يكون من الصعب ملاءمتها دون شراء زوجين من الأحذية أو صنع أحذية مخصصة.
إذا كان الفرق بين القدمين لا يزيد عن حجم واحد في الطول، فيمكن استخدام الحجم الأكبر مع حشوة إصبع القدم للقدم الأقصر المشوه أو المبتور أو مع جهاز تقويم لاستيعاب التشوه. في كثير من الأحيان، تكون القدم الأقصر أيضًا أعرض ويجب أن تتلاءم مع التقويم المناسب المصبوب حسب الطلب للحذاء، حيث يمنع حشو إصبع القدم القدم المختصرة من الانزلاق داخل الحذاء أثناء المشي ولكنه يزيد أيضًا من خطر تكسر الجلد. من الأهمية بمكان أن يتم محاذاة مفصل الاصبع السلامي الأول مع نقطة كسر إصبع القدم في الحذاء، إذا سقطت القدم بعد ذلك تؤدي إلى كسر إصبع القدم، حيث يتركز الضغط في الطرف البعيد من القدم، مما يزيد من فرصة ضغط الحشو.
