الأمور التي يجب مراعاتها عند اختيار الطرف الاصطناعي عبر الجلد
عند أخذ الانطباع لواجهة عبر الجسم، من المهم مراعاة إدارة الحجم البعيد، التحميل العضلي الهيكلي الأمامي الخلفي القريب، التحميل المريح مع تفضيل التحكم، سهولة ارتداء الطرف الاصطناعي وخلعه و أقصى مدى للحركة.
يمكن التحكم في حجم الطرف البعيد عن طريق استخدام الجص المطاطي بعيدًا فوق شاش الصب القطني الأنبوبي الشكل أو جوربًا مرنًا تم تثبيته بإحكام على المريض، إذا لم يكن لدى المريض عضلات ثابتة، فقد يتم سحب الطرف في جورب ضغط باستخدام جوارب قطنية، تطبق هذه التقنية التوتر المحيطي وتسحب الأنسجة بعيدًا عن منطقة الإبط القريبة. نظرًا لأن هذه التقنية سيكون لها أيضًا تأثير إطالة الطرف 25 مم أو أكثر، يجب قياس قياس الطول من الإبط بعد إجراء الاستطالة.
قد تشمل القياسات الدقيقة طول الطرف من عملية الأخرم إلى النهاية البعيدة، من الإبط إلى النهاية البعيدة ومحيط الإبط على طول العمود الأوسط وعند قمة الطرف البعيد، يعتقد العديد من الممارسين أن القياسات ممثلة بدقة في القالب، ومع ذلك، إذا لم يتم تسجيل القياسات الدقيقة، فمن الصعب الوصول إلى المقدار الصحيح من الضغط، خاصة عندما يكون الطرف تحت الشد، إذا تم استخدام جورب ضغط، فيجب قياس المحيط بعد سحب الطرف إلى الجورب.
1- تعديل واجهة الطرف الاصطناعي والتقييم
باستخدام القياس الأمامي الخلفي المأخوذ في وقت تكوين الانطباع والقياس الخاص بالقالب، من الفرق في عمق المنطقة الدالية الصدري وثلث من المنطقة تحت الشوكة من لوح الكتف، يجب الحرص على عدم المساس برأس عظم العضد والتأكد من أن التعديل الخلفي يعكس الزوايا المستوية الطولية والعرضية والأمامية للكتف، يجب أن يكون التخفيض عامًا ومتسقًا مع صلابة الطرف المتبقي والأنسجة تحت الجلد مع تخفيضات أكبر موضحة للأنسجة الأكثر ليونة، يمكن بعد ذلك إنشاء واجهة التقييم بخطوط القطع الموجودة أدنى من الترقوة والعمود الفقري للكتف والمفصل الأخرمي الترقوي والإبط القريب.
يمكن إزالة المواد الإضافية من الأجنحة القريبة للسماح بمدى أكبر للحركة، كما يجب ارتداء واجهة التقييم باستخدام غمد منخفض الاحتكاك ويجب على فني الأطراف الاصطناعية ملاحظة الشد البعيد داخل التجويف (خاصة في منطقة theaxilla). نظرًا لارتداء الواجهة، فإن التوتر مع ارتداء يجب أن يكون الغمد ثابتًا بسبب الضيق، كما يجب فحص واجهة التقييم من أجل الاصطدام في الترقوة والإبط الأمامي والخلفي خاصة أثناء الثني الحقاني العضدي والاختطاف البسكابي، يجب فحص الأجنحة القريبة من أجل استقرار الدوران، سيتحكم الجدار الخلفي في الدوران الخارجي للأجهزة التي تعمل بالطاقة وسيتحكم الجناح الأمامي في الدوران الداخلي الناتج عن أنظمة التحكم الخارجية الأثقل.
يُنصح بإعداد واجهة التقييم مع المكونات التي يتم التحكم فيها خارجيًا أو التي تعمل بالطاقة لتقييم كيفية أداء الواجهة مع الوزن والإزاحة المرتبطة بها، يساعد هذا الممارس على تقييم كيفية تفاعل الواجهة مع خصائص تحديد المواقع والمحاذاة والتحميل أثناء الاستخدام العادي. في هذه المرحلة من العملية، قد يتم تحسين مواقع الأقطاب الكهربائية وخطوط القطع وتحديد موضع المكونات، كما تكون المحاذاة النموذجية في المستوى الأمامي في المكان الذي يكون فيه القرص الدوار القريب للكوع موازيًا للأرض وحوالي 25 ملم جانبيًا في الورك أو أوسع جزء من الجسم. عادة ما تكون المحاذاة السهمي في وضع محايد، مع وجود القرص الدوار موازٍ للأرضية. مع أطوال الأطراف المتبقية الأقصر وأنظمة التحكم الخارجية الأثقل، قد تكون الواجهة مسبقة الانحناء قليلاً لمنع زيادة تركيز الحمل على عظم العضد الأمامي.
2- بناء واجهة الطرف الاصطناعي
يتم إنشاء الواجهة عبر الجسم من العديد من نفس المواد المستخدمة في الأطراف الاصطناعية عبر الفخذ، بما في ذلك المقبس المرن مع إطار داعم خارجي أكثر صلابة، يتم اختيار مادة أكثر نعومة للواجهة بحيث تتوافق مع ملامح الكتف، كما يمكن أن تكون هذه المادة من البلاستيك الناعم أو بطانة الواجهة أو السيليكون المخصص للانحناء مع الجسم. عادة، يتم إنشاء إطار خارجي مصفح من الأكريليك المركب فوق قالب الواجهة المرنة في محاذاة المستوى الأمامي والسهمي الصحيح.
تتكون المواد المركبة عادة من طبقات مختلفة من الألياف الزجاجية والكربون والنايلون بين الطبقات، يمكن إنشاء أشكال هندسية إضافية للأقطاب الكهربائية والبطاريات وأجهزة التوصيل حسب الحاجة وهي موجودة بشكل شائع في الجزء البعيد من الجهاز بين نهاية الواجهة والصينية الدوارة للكوع. عادةً ما يكون خط القطع للإطار أقل من 6 إلى 12 مم من خط القطع للواجهة بحيث يمكن تعديلها حسب الضرورة، كما أنه يوفر نقاط التعلق لنقاط التحكم التي تعمل بالطاقة والجسم، قد تتطلب هذه المراسي والتجهيزات الخاصة لتثبيت الأشرطة والكابل في موضعها.
بالنسبة للأفراد الذين يستخدمون أطرافهم الاصطناعية لأداء مهام شاقة أو بيئات مغبرة بطبيعتها، قد يكون من المرغوب فيه استخدام الهيكل الخارجي المكون من تجويف مصفح، يتم إنشاء هذا باستخدام رغوة هيكلية تتشكل على شكل مستحضرات التجميل المطلوبة للواجهة، ثم يتم إنشاء شكل خارجي مصفح صلب لتشكيل السطح الخارجي. على الرغم من أن هذه الطريقة أقل قابلية للتعديل، إلا أنه يتم تحديدها عادةً لمستخدمي الأطراف الاصطناعية التي تعمل بالطاقة، عندما تكون هناك حاجة إلى قوة أكبر وثبات للأطراف. على الرغم من توفر درجات ألوان مختلفة للجلد، غالبًا ما يقوم المرضى بتزيين الإطار الخارجي المصقول بألوان أو صور أو شعارات أو أوشام أو مواد مركبة من الكربون مخصصة لتخصيص أجهزتهم.
3- أشكال الواجهة المستخدمة للطرف الاصطناعي
تُستخدم أشكال التجويف عادةً عندما يكون الطرف المتبقي وطول العضد أطول أو أقصر من المعتاد، عندما يكون عظم العضد المتبقي قصيرًا للغاية، فإن الواجهة المختصرة تشبه تركيب واجهة فك مفاصل الكتف، مشروع الجناحين الدالي الصدري وتحت الشوكي من الإبط ويتلاءم حول البقايا العضدية المكشوفة، كما يمكن وضع مفصل الكتف بشكل أدنى في الإبط أو جانبيًا للطرف المتبقي، مع هياكل دعم صلبة هذا يسمى بناء قفص العصافير. مع هذا النمط من البناء، تكون الواجهة مفتوحة نسبيًا.
ومع ذلك، لا يتم استخدام الطرف المتبقي بشكل مباشر لتحديد موضع الكتف، كما أن الطرف الاصطناعي يعادل وظيفيًا الطرف الاصطناعي المفصلي للكتف، الاختلاف الآخر هو استخدام بطانة التعليق الدوارة والتي تحظى بشعبية بين المرضى الذين يرغبون في التعليق الذاتي، كما يمكن تصنيع البطانة حسب الطلب أو يمكن اختيار بطانة الإنتاج لتتناسب مع شكل واستدقاق الطرف المتبقي. من الناحية البعيدة، يتم توفير المرفق بقفل مكوك بعيد أو تكوين حبل يتم فيه سحب شريط ضيق من خلال فتحة داخل الواجهة ويتم تثبيته باستخدام نظام تثبيت خطاف وحلقة خارجي من القماش. وغالبًا ما تُستخدم الطريقة الأخيرة لأطوال الأطراف الأطول عندما لا يتوفر الطول الإضافي لنظام قفل الدبوس.
يتطلب الجمع بين البطانة والطاقة الخارجية النظر في كيفية توصيل إشارات فريق الإدارة البيئية عبر البطانة إلى الأقطاب الكهربائية، كما يمكن قطع الثقوب في البطانة ولكن تظهر المشكلات إذا كانت الثقوب الموجودة في البطانة غير محاذية لمستشعرات الإلكترود في جدار المقبس، يجب إرشاد المريض حول كيفية استخدام المعالم التشريحية لارتداء البطانة بشكل صحيح وإلا سيتم حظر مستشعرات القطب العضلي وقد تتعرض وظيفة التحكم للخطر.
