البتر من خلال مفصل الورك
عادة ما يتم إجراء البتر من خلال مفصل الورك أو من خلال الوريد لإنقاذ حياة المريض. الأسباب الرئيسية لمثل هذه البتر هي عدم القدرة على التوافق مع تقنيات تجنيب الأطراف مع العلاج الكيميائي والإشعاعي أو العدوى الشديدة أو الغرغرينا الرطبة في مريض ضعيف أو في حالات أقل، الصدمة الشديدة غير القابلة لإعادة البناء.
تحدد عملية المرض ما إذا كان سيتم إجراء البتر على أنه فصل مفصل الورك أو من خلال الحوض، كما يهتم الجراح بإزالة جميع الأنسجة المريضة مع الحفاظ على غلاف مناسب من الأنسجة الرخوة للإغلاق الأولي والتغطية العظمية، يجب أن توفر النتيجة النهائية للمريض رفرفًا جيدًا من الأنسجة الرخوة للجلوس المريح وتحمل الضغط.
رعاية ما بعد الجراحة
المرضى الذين يعانون من انفصال مفصل الورك أو عبر الحوض لديهم مصرف واحد أو أكثر في موقع الجراحة ويتعرضون للتوتر من الجراحة، كما يجب الحرص على حماية موقع الجراحة من الضغط أو قوى القص، لن يكون المريض قادرًا على الاستلقاء على الجانب المبتور وقد يواجه في البداية بعض الصعوبة في الجلوس. في حين أن المرضى الذين يعانون من انفصال مفصل الورك قد يكونون قادرين في النهاية على التوازن مع وجود كلاهما، قد يحتاج الأفراد الذين يتبعون استئصال نصفي الحوض إلى نوع من منصة الجلوس بمجرد حدوث الشفاء.
في كلتا الحالتين، يكون توازن الجلوس مضطربًا ويجب أن تكون تمارين التوازن، سواء الجلوس أو الوقوف جزءًا من برنامج ما بعد الجراحة، لأن التمشي مع العكازات تتطلب الأطراف الاصطناعية قدرًا كبيرًا من الطاقة ويعد برنامج التعزيز العام واللياقة البدنية الذي يشمل الجسم بالكامل جزءًا مهمًا من برنامج ما بعد الجراحة. من المهم أن يتمكن الشخص من الصعود والنزول من الأرض والجلوس على الأسطح في مختلف المستويات والتعامل مع أنشطة الحمام وحوض الاستحمام بشكل مستقل.
ومع ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من بعض أشكال السرطان سيخضعون للعلاج الإشعاعي والكيميائي وقد لا يكون لديهم القدرة على المشاركة في برنامج اللياقة البدنية حتى يتم الانتهاء من دورة العلاج المساعد. في بعض الحالات، قد يعاني المرضى المبتورون على مستوى الترانزيت من بعض المشاكل مع الأمعاء أو المثانة. بشكل عام، سيحتاج المرضى المبتورون في هذا المستوى إلى كرسي متحرك للاستخدام العام، كما تتمتع عمليات البتر عالية المستوى هذه بوظيفة واسعة في جميع المجالات، بما في ذلك صورة الجسد والقدرات الجنسية واحترام الذات، الإحالة إلى مجموعة دعم أو منظمة غالبًا ما يُنصح بها.
المكونات التعويضية
معدلات رفض هذه الأطراف الاصطناعية مرتفعة، حيث أن إيقاع المشي بطيء ويستهلك طاقة أكثر بكثير حتى من المستوى عن طريق الفم. غالبًا ما يجد مرتديها الأطراف الاصطناعية ثقيلة وغير مريحة، إن مفاصل الورك والأطراف الاصطناعية عبر الحوض متشابهة تمامًا في المكونات والمحاذاة، كما يتمثل الاختلاف الرئيسي بين المستويين في مقدار قوة العظم وتوافر الدعم العظمي لتحمل الأثقال والتعليق.
كلا التجويفين عبارة عن دلو بلاستيكي مبطن مصبوب بشكل محكم من مادة خفيفة الوزن لتوفير الدعم لوزن الجسم على الوقفة ويحتوي على جميع الأنسجة اللينة ويستقر على النتوءات العظمية المتاحة، كما يعد تركيب المقبس أمرًا بالغ الأهمية ويجب أن يوفر الراحة طوال دورة المشي بالإضافة إلى التعليق الداخلي للحفاظ على الطرف الاصطناعي بشكل صحيح في مرحلة التأرجح.
يجلس المريض بشكل أساسي في الطرف الاصطناعي بوزن كامل يتم حمله في جميع أنحاء الأنسجة الرخوة للفراغ. يحيط تجويف فصل مفصل الورك بالحدبة الإسكية لتحمل الوزن ويغطي المسند الحرقفي للاستقرار والتعليق، كما يحيط بالفتحة فتحة أمامية لتسهيل ارتدائه وإزالته، يتم قطع الجانب الإنسي لتوفير التخليص للساق الأخرى والأعضاء التناسلية، كما يتم توفير الإغاثة على العمود الفقري الحرقفي الأمامي والخلفي.
تشمل الاختلافات في بناء المقبس فتحة جانبية قطرية ومقبس كامل مشابه للمقبس الذي يحيط بقمتي الحرقفي من أجل الثبات، حيث يتم إجراء المقبس عبر الحوض بالمثل باستثناء أنه يجب أن يشمل الحرقفي المقابة وقمة للتثبيت السليم والتعليق، كما يتم تحميل الوزن بشكل أساسي على الأنسجة الرخوة المتبقية والإسكيم المقابل.
يأتي التعليق فوق قمة الحرقفة وأقفال على الخصر بشكل ثنائي، يجب توخي الحذر عند بناء كلا التجويفين بحيث لا يوجد ضغط زائد على البروز العظمي أو في العجان. هناك توازن دقيق بين وجود تعليق كافٍ للحد الأدنى من الإزاحة عند التأرجح والراحة في الوقوف والجلوس والراحة، بالطبع أمر أساسي، لكن المريض يحتاج إلى فهم التوازن والعمل بشكل وثيق مع فني الأطراف الاصطناعية لتحقيق أفضل ملاءمة ممكنة للمقبس، كلا المقبسين مصنوعان من مواد بلاستيكية حرارية خفيفة الوزن داخل إطار صلب مقوى بألياف الكربون. وعادة ما يكون التجويف مبطنًا ببعض أشكال البطانة الهلامية لزيادة الراحة في تحمل الوزن.
استخدام مفاصل الورك والركبة والقدم
يمكن لكل من الأطراف الاصطناعية استخدام نفس مكونات الورك والركبة والقدم. عادة، يتم توصيل مفصل الورك أحادي المحور مع توقف خلفي بالجانب الأمامي البعيد من التجويف. بشكل عام، يتم فتح المفصل ولكن في المناسبات، كما يتم استخدام قفل الورك اليدوي لتوفير ثبات إضافي في الموقف، ينتج عن مفصل الورك المغلق مشية أبطأ بخطوات أقصر ويتطلب من المريض فتح مفصل الورك قبل الجلوس، كما يمكن دمج آلية مساعدة الزنبرك للمرضى النشطين للمساعدة في بدء مرحلة التأرجح ويستخدم حزام التمديد غير المرن للتحكم في امتداد الأطراف في التأرجح.
يمكن استخدام أي مفصل ركبة أو قدم في هذه الأطراف الاصطناعية اعتمادًا على مستوى نشاط الشخص وقدرته على التحكم في وزن الطرف الاصطناعي. في دراسة صغيرة أجريت على ثلاثة مرضى، قارن الباحثون متطلبات الطاقة للمشي بثلاث سرعات مختلفة مع بدلة مفكوكة مفصل الورك مزودة بآلية ركبة ذات طور قياسي ومفصل الركبة المحوسب، حيث خفضت الركبة المحوسبة من استهلاك الأكسجين بسرعتين أعلى في جميع المرضى الثلاثة وبسرعة أبطأ في اثنين من المرضى الثلاثة.
رعاية العلاج الطبيعي
يتم محاذاة كلا الجهازين الصناعيين ميكانيكيًا حيويًا للأفضل من ملامسة الكعب إلى أخمص القدمين، يعمل الوضع الأمامي لمفصل الورك تلقائيًا على جلب خط وزن الجسم الأمامي إلى مفصل الركبة، مما يجعله مستقرًا. مع تقدم حمل الوزن من ملامسة الكعب إلى الوسط، تحافظ قوى رد الفعل الأرضية على الركبة في التمدد حتى الموقف النهائي. عند هذه النقطة، يتحرك خط الوزن للخلف إلى مفصل الركبة مما يخلق لحظة انثناء ويساعد في بدء التأرجح.
يتم تحديد طول الخطوة بواسطة الطرف الاصطناعي، لكن التوقيت والاستمرارية ضروريان لتطوير إيقاع مناسب، يحتاج المريض إلى أن يتعلم استخدام مشية مستمرة ومنتظمة للحد من نفقات الطاقة الزائدة، سيستخدم العديد من الأفراد في هذا المستوى شكلاً من أشكال الدعم الخارجي وعادةً ما يكون عصا من نقطة واحدة، كما يحتاج المريض أيضًا إلى أن يتم تعليمه كيفية نقل الوزن بشكل صحيح داخل الأطراف الاصطناعية وإزالتها عند الجلوس والنهوض من الكرسي، إذا كان الشخص لديه قفل مفصل يدويًا، فيجب عليه أو عليها فتح الورك قبل الجلوس. وعادة ما يتم قفله تلقائيًا عندما يكون الشخص واقفًا تمامًا، صعود الدرج صعودًا ونزولًا يقتصر على خطوة واحدة في كل مرة تؤدي إلى صعود الساق غير المُخَمَّدة للأعلى مع هبوط البدلة.
قبول الأطراف الاصطناعية، على المدى الطويل محدود للغاية في هذا المستوى وغالبًا ما يجد المرضى أنه من الأسهل العمل على العكازات أو على كرسي متحرك للأنشطة اليومية، يرتدي بعض المرضى البدلة في جزء من اليوم وينزعونها في المنزل، يمثل الجلوس مشكلة للأشخاص الذين يعانون من بتر عبر الحوض وبعض الأفراد الذين يعانون من بتر مفصل الورك، كما يجب أن يكون هؤلاء الأفراد مناسبين بمقبس تثبيت من أجل محاذاة العمود الفقري وتوزيع الوزن بشكل صحيح.
