التأمين الصحي الحكومي في المستشفيات الخاصة

يمكن أن تلعب خطط التأمين الصحي التي ترعاها الحكومة دورًا مهمًا في تحسين وصول خدمات الرعاية الصحية، كما تم إطلاق برنامج التأمين الصحي، وهو أحد أكبر برامج التأمين الصحي التي ترعاها الحكومة في العالم، حيث أن الهدف من هذه الدراسة هو فهم تجربة المستفيدين في الاستفادة من خدمات الرعاية الصحية في المستشفيات، كمان أن التأمين الصحي الحكومي له جزء في المستشفيات الخاصة، وأثناء العمل على الحفاظ على صحة السكان وتعزيزها وتحسينها، يجب أن تسعى النظم الصحية أيضًا إلى توفير الحماية المالية والاستجابة في الوقت المناسب لتوقعات السكان.

التأمين الصحي الحكومي في المستشفيات الخاصة

• يوجد نسبة تأمين للتأمين الصحي الحكومي في المستشفيات الخاصة، وكل حسب نوع التأمين ودرجة التأمين الخاصة بالفرد، حيث يتم تخفيض الفاتورة ودفع بعض من المبلغ للعلاج، بينما تكون تكاليف العلاج المتبقية مدفوعة من قبل الحكومة للمستشفيات الخاصة، كما أن عملية الدفع تختلف من تأمين الدرجة الأولى، وإلى الثانية، وإلى الثالثة، أن التأمين الصحي الحكومي في المستشفيات الخاصة امر رائع للمرضى.

فوائد التأمين الصحي الحكومي في المستشفيات الخاصة

• القدرة على العلاج في المستشفيات الخاصة.

• تخفيض تكاليف العلاج الباهظة في المستشفيات الخاصة.

• سهولة الوصول الى المستشفيات الخاصة حسب الموقع الجغرافي للمريض.

• اهتمام وعناية وتركيز أفضل على المرضى.

• سرعة تقديم العلاج والرعاية الطبية.

• سهوله المراجعات في المستشفيات الخاصة.

• عدم وجود ازدحام واكتظاظ للمرضى في المستشفيات الخاصة.

• خطط علاج سريعة في المستشفيات الخاصة؛ وذلك لعدم كثرة المرضى.

مشاكل التأمين الصحي الحكومي في المستشفيات الخاصة

• لا يغطي التأمين كامل تكاليف العلاج.

• فواتير العلاج باهظة الثمن.

• تكاليف المبيت عالية الثمن.

• بالنسبة للأشخاص الذين يمتلكون تأمين الدرجة الثالثة قد لا يستطيعون العلاج في المستشفيات الخاصة.

التأمين الصحي الحكومي

• التأمين الصحي هو عقد يتطلب من حكومة التأمين دفع بعض أو كل تكاليف الرعاية الصحية للفرد مقابل قسط، وبشكل أكثر تحديدًا، حيث يدفع التأمين الصحي عادةً المصاريف الطبية والجراحية والأدوية الموصوفة، وفي بعض الأوقات تكاليف الأسنان التي يلتزم المؤمن عليه، بالإضافة الى انه يمكن للتأمين الصحي أن يعوض المؤمن له عن المصاريف التي تكبدها من المرض أو الإصابة، أو يدفع لمقدم الرعاية مباشرة.

• يتم توفير التأمين العام من قبل الحكومة للأفراد والأسر المؤهلين، وهي خطة تأمين حكومية تديرها الدولة وتقدم بتكلفة قليلة أو بدون تكلفة للأشخاص ذوي الدخل المنخفض، كما أن التغطية المتاحة أو التأمين المتاح تختلف من دولة إلى أخرى.

تستخدم المصطلحات التالية بشكل شائع لوصف أجزاء مختلفة من سياسات التأمين الصحي:

• التأمين المشترك: النسبة المئوية لتكاليف الرعاية الصحية التي يجب على المؤمن عليه دفعها، وحتى بعد استيفاء المبلغ المقتطع، وعلى سبيل المثال، بعد الوفاء بالخصم، حيث قد يكون المؤمن عليه مسؤولاً عن 20 في المائة من التكاليف وتغطي شركة التأمين الـ 80 في المائة الأخرى.

• المزود: الطبيب أو أخصائي الرعاية الصحية أو المنشأة التي تقدم خدمات طبية للمؤمن عليه، حيث أن طبيب الرعاية الأولية هو الطبيب الذي يشرف على الرعاية الشاملة للمريض ويدير مجموعة واسعة من الخدمات.

• الشبكة: مقدمو الخدمات والمرافق المتعاقد عليها لتقديم خدمات الرعاية الصحية للمرضى الذين لديهم تغطية بخطط تأمين معينة.

• التفويض المسبق: الموافقة المسبقة من شركة التأمين الصحي مطلوبة قبل أن يتمكن المريض من الوصول إلى بعض خدمات الرعاية الصحية أو الأدوية أو المعدات.

أنواع التأمين الصحي

كل فرد مختلف ولديه مجموعة فريدة من الاحتياجات، ولا يكفي منتج تأمين صحي واحد لتغطية المتطلبات الفردية لكل شخص، و هذا هو بالضبط المكان الذي يوجد فيه عدد من الأنواع المختلفة لخطط التأمين الصحي المتاحة هي:

1. التأمين الصحي الفردي

• يمكن شراء بوليصة تأمين صحي فردية لتوفير تغطية للشخص ولزوجته وأطفاله ووالديه، حيث تغطي هذه السياسات عادةً جميع أنواع النفقات الطبية، وبما في ذلك العلاج في المستشفى وإجراءات الرعاية النهارية وإيجار غرفة المستشفى والمزيد، وبموجب خطة التأمين الصحي الفردي، يكون لكل عضو مبلغ التأمين الخاص بها.

2. التأمين الصحي العائلي

• تسمح للشخص خطة الأسرة المتعثرة بتغطية أفراد عائلته بموجب بوليصة واحدة ويشترك الجميع في مبلغ التأمين، وعادة ما تكون هذه الخطط أكثر تكلفة من الخطط الفردية حيث يتم تقاسم المبلغ المؤمن عليها.

3. التأمين الصحي لكبار السن

• تم تصميم هذه الخطط الصحية خصيصًا مع مراعاة الاحتياجات والمتطلبات الطبية لكبار السن، حيث تقدم معظم سياسات كبار السن تغطية إضافية، مثل الاستشفاء في المنزل وحتى بعض المزايا النفسية، وتبعاً لأن الأشخاص الأكبر سنًا هم أكثر عرضة للمخاطر صحية، فقد تتطلب هذه الإجراءات فحصًا طبيًا شاملا مسبقًا ومن الممكن أن تكون أكثر تكلفة من بوليصة التأمين العادية.

4. التأمين ضد الأمراض الحرجة

• هناك عدد من الأمراض المرتبطة بنمط الحياة آخذة في الازدياد، كما يمكن أن تكون المشكلات الصحية مثل السرطان والسكتة الدماغية والفشل الكلوي وأمراض القلب مكلفة للغاية للتعامل معها وإدارتها على المدى الطويل، وهذا هو تحديدًا السبب في عمل نوع التأمين ضد الأمراض الخطيرة، كما يمكن الحصول عليها إما كمتسابق أو إضافة إلى خطة التأمين الصحي العادية أو بشكل منفصل كخطة خاصة بهم، حيث تقدم هذه الإجراءات تغطية لقضايا معينة للغاية وغالبًا ما توفر مصاريف المطالبات كمبلغ مقطوع واحد بعد تحديد مرض خطير.

5. التأمين الصحي الجماعي

• على اختلاف سياسات التأمين الفردية والعائلية، حيث انه من الممكن شراء خطط التأمين الطبي الجماعي من قبل رئيس المجموعة لعدد اكبر من الأفراد، وعلى سبيل المثال، يمكن لصاحب العمل شراء تأمين جماعي لجميع موظفيه أو قد يشتري سكرتير المبنى مثل هذه الخطة لجميع سكان المبنى، وهذه الخطط ميسورة التكلفة إلى حد ما، لكنها غالبًا ما توفر غطاءً فقط لقضايا الصحة الأساسية، وغالبًا ما يشتري أصحاب العمل هذه الخطط كميزة إضافية للموظفين.

كيف يعمل التأمين الصحي الحكومي 

• مثل كل نوع من أنواع بوليصة التأمين، حيث يساعد التأمين الصحي أيضًا في التعامل مع التداعيات المالية لحادث أو طارئ، كما تبدأ العملية عند التقدم لشراء خطة، اعتمادًا على عمر الفرد وخلفيته الطبية ومبلغ التأمين المطلوب ونوع الخطة التي حددها، حيث سيتم تزويد الفرد بعروض أسعار مميزة، وفي بعض الحالات، قد يُطلب من الفرد إجراء بعض الفحوصات الطبية قبل أن يقرر مزود التأمين ما إذا كان يرغب في تزويد الفرد بالتغطية المطلوبة، وبمجرد الانتهاء من الشروط والأحكام، سيتم تزويد الفرد بسياسة، حيث تأتي كل وثيقة مع فترات انتظار قليلة.

من الأهداف المهمة لنظام التأمين الصحي الحكومي في أي بلد تحسين النتائج الصحية لمواطنيها، ومع ذلك، حتى النظام الصحي الذي يحقق النتائج الصحية المرجوة بنجاح يمكن اعتباره غير ناجح إذا فشل في إرضاء مستخدميه، كما يمكن للمستخدمين رفض النظام الصحي إذا كانت تكاليف العلاج مرتفعة أو إذا كان النظام لا يوفر استجابة في الوقت المناسب لاحتياجاتهم التي يشعرون بها.