التدبير التقويمي لهشاشة العظام
الأفراد المصابون بهشاشة العظام وتشوه العمود الفقري الثانوي يمثلون مجموعة فريدة ومعقدة من المشاكل التي، إذا لم يتم تقييمها بشكل كامل، يمكن أن تؤدي إلى علاج غير ناجح ويمكن أن يصبح هذا حقيقة واقعة بسرعة إذا لم يُنظر إلى قسوة الرعاية التقويمية الشاملة على أنها مستمرة للمريض. من المحتمل أن يصاحب هشاشة العظام العديد من التحديات المتغيرة باستمرار وسيتطلب مراجعة مستمرة. الأفراد الذين تم تشخيصهم بمرض هشاشة العظام مع واحد على الأقل من كسور الضغط الفقرية والذين تتراوح أعمارهم من 55 إلى 80 عامًا يظهرون ضعفًا كبيرًا في جودة الحياة مقارنة بالأفراد الأصحاء من نفس العمر والجنس.
ليس من غير المألوف أن تتقلص وظائف هؤلاء الأفراد جسديًا واجتماعيًا، من المهم أن تحظى هذه العوامل بنفس القدر من الاهتمام مثل العجز العضلي الهيكلي الأكثر وضوحًا والألم المرتبط به إذا نجح العلاج التقويمي. تقليديًا، يُعتقد أن أجهزة التقويم للأشخاص الذين يعانون من هشاشة العظام الثانوية من كسور الضغط الفقرية تمثل عبئًا ولا يتم استقبالها بشكل جيد من قبل المريض والعاملين في مجال الرعاية الصحية على حد سواء. لسوء الحظ، في كثير من الحالات، من المرجح أن يقرأ أخصائي تقويم العظام الوصفة ويملأها بدلاً من الاعتراف بهذه المشكلات ومتابعة تاريخ المريض الشامل والتقييم البدني.
علاوة على ذلك، من غير المرجح أن يبدأ أخصائي تقويم العظام حوارًا مع الطبيب أو أعضاء الفريق الطبي ويظل منعزلاً في تقديم الرعاية التقويمية، كما قد يقوم أخصائي تقويم العظام ببساطة بملء الوصفة الطبية في محاولة لمعالجة كسور الضغط الفقرية والألم المرتبط به. غالبًا ما يصف المريض مشدًا ظهرانيًا للظهر أو مقوامًا مفرط التمدد من ثلاث نقاط، عند فشل الجهاز التقويمي، الذي كان مقصودًا به تقليل الألم وتحسين نوعية الحياة، عادةً ما يتم التخلص من الجهاز ويتم التخلي تمامًا عن إدارة تقويم العظام.
لتجنب رفض المعالجة التقويمية لهشاشة العظام، يجب أن يشمل الاهتمام الإضافي مفهوم نهج فريق متعدد التخصصات جيد التنسيق لإدارة الفرد المصاب بهشاشة العظام بشكل صحيح. على وجه الخصوص، يُقترح نهج متعدد الأوجه لتحسين الشفاء من كسور الضغط الفقرية الثانوي إلى هشاشة العظام، كما قد تتضمن الاستراتيجيات متعددة التخصصات لإدارة المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام التدريب على الموقف الديناميكي التحسسي والعلاج الدوائي، تقوية العضلات والتنسيق وإدارة تقويم العظام أو الإدارة الجراحية.
إدارة الآلام الحادة
إذا تسببت كسور الضغط الفقرية الأول في ألم حاد، فهناك ثلاثة أنواع من العلاجات: غير دوائية وعلاجية وجراحية، تفريغ الكسر وتشجيع التمشي المبكر. بعض المرضى هم من المرشحين لعملية تقويم العمود الفقري أو تقويم الحدبة ويمكنهم ممارسة هذا الخيار. في هذه الحالة، قد يتم وصف مقوام ما بعد الجراحة للمساعدة في استعادة ارتفاع العمود الفقري الأمامي.
لم يتم تصميم المواد السمية الثابتة لتثبيط موقع الكسر أو لتوفير الاستقرار اللازم لتخفيف الآلام والتئام الكسر. الغرض هو عملية إعادة التأهيل للألم المزمن، لتوفير استقرار مناسب للكسر وتفريغ الجسم الفقاري، يجب دمج خصائص تصميم معينة في جهاز التقويم، لتحقيق الاستقرار المناسب للكسر، يجب أن يكون طول تقويم العظام طويلاً بما يكفي للحد من المزيد من الانثناء السهمي والتشوه الخفيف المترجمة إلى موقع الكسر. في هذه الحالة، يجب أن يمتد الطول المناسب للخلف من تقاطع العصعص إلى مستوى العمود الفقري للكتف العلوي.
يمكن أن تزيد الأحزمة الموجودة على الكتف أو الأبطين من ثبات الكسر، كما تتم معالجة القدرة على تفريغ القوة المشوهة على كسور الضغط الفقرية بشكل أفضل عندما يكون الجهاز التقويمي قادرًا على الحفاظ على المحاذاة السهمية الصحيحة والتي قد تستلزم أو لا تستلزم زيادة قعس العمود الفقري القطني، إذا تحقق هذا التغيير في الوضعية بشكل صحيح، فمن المحتمل أن يحول مسار الحمل المحوري من كسور الضغط الفقرية إلى العناصر الخلفية الأساسية ويسمح بالشفاء المناسب للكسر.
إدارة الآلام المزمنة
بعد زوال الألم الحاد، قد ينتج ألم مزمن، علاوة على ذلك إذا لم ينتج عن كسور الضغط الفقرية الأول ألم حاد، فقد ينتج عنه ألم مزمن. مرة أخرى قد تلعب الأنواع الثلاثة من العلاجات دورًا في الحالات التي لا يتم فيها إجراء الجراحة، تختلف أهداف العلاج التقويمي للألم المزمن عن الألم الحاد أي، يتم التركيز بشكل أكبر على تصحيح وضع المريض كعامل مساعد لتقوية عضلات العمود الفقري.
مثال على الجهاز غير المناسب لإدارة الألم المزمن هو جهاز التقويم ذو التمدد المفرط من ثلاث نقاط، حيث لا يحتوي الجهاز التقويمي ذو الثلاث نقاط المفرط التمدد على ميزات التصميم التي من شأنها أن تشجع على وجود قعس قطني كافٍ لتحسين وضعية المريض. بالإضافة إلى ذلك، هناك القليل من الأدلة التي تشير إلى أن هذا الجهاز التقويمي يمكنه تحقيق محاذاة نسبية لتسهيل تقوية العضلات الشوكية.
كما يتميز الجهاز التقويمي ذو الثلاث نقاط بفرط التمدد بخصائص تصميمية تعالج على وجه التحديد كسور الانضغاط الأمامي في مناطق الصدر السفلية والقطنية العلوية من العمود الفقري من خلال توفير مقاومة لانثناء العمود الفقري، يجب أن يكون ممارس تقويم العظام على دراية تامة بالاختلافات بين هذا الألم المزمن والكسور الرضحية الحادة، فكل منهما يضمن نظامًا مختلفًا لعلاج تقويم العظام ومراعاة ما إذا كانت الإدارة ناجحة.
التقييم السريري والتوصية بتقويم العظام
تعتبر العلامات والأعراض السريرية أساسية لتقييم المريض وتقديم توصيات تقويم العظام السليمة ويؤثر الألم الحاد أو المزمن بشكل كبير على توصية تقويم العظام ويجب أن يتم تمييزه منذ البداية ولكل توصية تقويم ممكنة، يجب تحديد ما إذا كان المريض لديه القدرة الوظيفية على القيام به بشكل صحيح والامتثال للاستخدام الموصى به للجهاز التقويمي، كما يمكن تحديد ذلك من خلال النظر في الحالات الطبية المعقدة (على سبيل المثال، التهاب المفاصل الروماتويد) والحالات النفسية (مثل الخرف أو الاكتئاب) والبيئة المعيشية للمريض.
من الواضح أن المدخلات من الأعضاء الآخرين في فريق العلاج ضرورية، كما يجب أن يشمل تقييم المريض التاريخ الطبي ومعرفة البيئة المعيشية للمريض وقدرة المريض على أداء أنشطة الحياة اليومية، يجب أن يشمل التاريخ الطبي الكسور السابقة أو الحالية والمعالجة السابقة أو الحالية (على سبيل المثال، العلاج الطبيعي والأدوية والجراحة) والحالات الطبية الأخرى (مثل مرض السكري) ومخالفات الحدوث.
من وجهة نظر وظيفية، يجب على ممارسي تقويم العظام تقييم قدرة المريض على الانتقال من الجلوس إلى الوقوف وقدرة المريض على التنقل، كما يجب تقييم اختبار العضلات اليدوي ونطاق الحركة، خاصة بالنسبة للأطراف العلوية، لتحديد قدرة المريض على التخلص من الجهاز التقويمي وخلعه، يعد تحديد جودة الحياة أمرًا ضروريًا على قدم المساواة ويمكن استخدامه كنتيجة لقياس العلاج الناجح لتقويم العظام، كما قد يتطلب الضعف البصري أو المعرفي استراتيجيات بديلة للإدارة السليمة ويجب مراجعتها.
يجب تقييم جميع عناصر الألم وتسكين الآلام بدقة، حيث سيصبح هذا مقياسًا قويًا للنتائج لنجاح تقويم العظام، كما يجب تقييم الألم في المجالات التالية: تقلب المزمن الحاد والمدة والموقع ونوع الألم ودرجة الألم والمحاذاة الوضعية التي تخفف الم. أخيرًا، يجب على أخصائي تقويم العظام تقييم مستوى استقلالية المريض الحالي لتحديد احتمالية أن يكون المريض قادرًا على استخدام جهاز التقويم بشكل فعال، لا شك أن التوصية بتقويم العظام تعتمد أيضًا على أهداف المريض.
