التدخلات التعويضية في استخدام الأطراف الاصطناعية
يمكن أن تكون الوصفة التعويضية صعبة عند أخذ جميع جوانب المريض في الاعتبار: مستوى التحفيز والمستوى السابق للوظيفة والمستوى الحالي للوظيفة والأهداف الشخصية لاستخدام الطرف الاصطناعي، إن مراقبة مستوى نشاط المريض الحالي بالإضافة إلى تقارير المريض وعائلته فيما يتعلق بالمشاركة في العلاجات والهوايات التي تعكس الدافع سيعطي الممارس فكرة عن قدرة المريض على التغلب على العقبات وبالتالي توفير نظرة ثاقبة حول احتمالية تحقيق الأهداف. مع وضع هذه الأهداف في الاعتبار، يمكن للممارس اتخاذ قرار بشأن شكل التجويف والمواد التي سيتم استخدامها للتصنيع والمكونات الاصطناعية المناسبة.
تصميم مقابس الطرف الاصطناعي
يوجد تصميمان أساسيان لاستخدام الطرف الاصطناعي: محمل وتر الرضفة ومحمل السطح الكلي، سيكون من الصعب العثور على فني الأطراف الاصطناعية الذي يحافظ على نقاء أي من هذه التجاويف وبالتالي إنشاء تصميم هجين ولكن من خلال هذه النظريات يتم اختيار التصميم لشكل طرف معين، كما أن تصميم محمل وتر الرضفة هو تصميم خاص بالضغط يسمح بالضغط في منطقتين محددتين: شريط الوتر الرضفي والجدار الخلفي، يسمح شكل هذا التجويف بإمساك البقايا نفسها من أسفل التجويف بواسطة الضغوط الأمامية والخلفية، كما تلتقط الضغوط البقايا على مستوى قضيب الرضفة وتحافظ على موضعها على شريط الرضفة باستخدام الضغط الأمامي من الجدار الخلفي.
لا يستطيع المرضى دائمًا تحمل الضغوط الشديدة أحيانًا على الجوانب الأمامية والخلفية للبقايا وقد يكون هذا هو سبب رفض هذا التصميم. من المهم ملاحظة أن الطرف المتبقي أسفل شريط الوتر الرضفي قد لا يكون على اتصال بواجهة المقبس في جميع المناطق وبالتالي، قد يشعر مرتديها بقدر كبير من الحركة داخل الطرف البعيد من التجويف، يعتمد مقبس محمل السطح الكلي على الشكل التشريحي الحقيقي للبقايا مع راحة خفيفة إن وجدت، في البروزات العظمية، كما تكون الضغوط أكثر عمومية وموحدة في جميع أنحاء حيث لا تتعرض منطقتان لضغط أكثر من أي مكان آخر على البقايا.
يمكن أن تكون إدارة الحجم صعبة نظرًا لوجود انخفاض إجمالي في الحجم في فترة زمنية قصيرة في البداية في تصميم المقبس هذا ، وبالتالي فإن راحة هذا النوع من المقبس تعتمد على قدرة الفرد على إدارة تغييرات الحجم باستخدام طبقة جورب مختلفة، كما أن تصميم المقبس الهيدروستاتيكي هو نسخة من مقبس السطح الكلي لأنه يستخدم نظرية التلامس الكامل والموحد ولكنه يستخدم طريقة صب تطبق ضغطًا موحدًا حول البقايا بأكملها حيث يصلب المصبوب وبالتالي يتحكم في البقايا بالحفاظ على نفس الشكل عند أي نقطة في دورة المشي.
اهمية واجهات مقبس الطرف الاصطناعي
واجهة المقبس هي المادة بين المقبس والطرف، يتم استخدام الواجهة من قبل جزء أفضل من مستخدمي الأطراف الاصطناعية ولكن هناك من يفضل عدم استخدام الواجهة لأنهم يميلون إلى أن يكونوا مستخدمين متمرسين ولا يمثل انهيار الجلد أي قلق بالنسبة لهم، أكثر أنواع الواجهة شيوعًا هو بطانة pelite.
بطانة pelite مصنوعة من مادة تشبه الرغوة ويتم تشكيلها بالفراغ لتلائم التجويف مع الخطوط المرغوبة لمنع الطرف المتبقي من الاتصال بالمقبس الصلب، كما يتراوح العمر الافتراضي لبطانة pelite بين ثلاثة وستة أشهر اعتمادًا على مستوى نشاط مرتديها حيث يمكن للمادة أن تتحمل ضغطًا كبيرًا فقط قبل أن تصبح رقيقة وتصبح غير فعالة.
شكل آخر من أشكال الواجهة لديه تصميم مقبس داخلي مرن، مقبس خارجي صلب، هذا يعني أن فني الأطراف الاصطناعية سوف يصنع المقبس باستخدام مادة لدن بالحرارة مرنة مثل الأسبولي بروبيلين، ipolen أو surlyn كمادة الواجهة، كما يتم تصنيع هذه المواد تحت نظام تفريغ مرتفع تمامًا مثل بطانة pelite ولكن سلامة هذه المادة لا يتم تغليفها أو تصبح رقيقة قبل الأوان وتوفر للأطراف الاصطناعية خيار تركيب فتحات في التجويف الخارجي الصلب.
تحافظ مادة التجويف الداخلي المرنة أيضًا على شكلها وتحتوي على البقايا الحقيقية للتشكيل دون أن تصبح منتفخة. نظرًا لوجود العديد من المواد المختلفة في السوق والتي يمكن استخدامها لمآخذ داخلية مرنة، يحدد فني الأطراف الاصطناعية المادة بناءً على الراحة المطلوبة في التجويف وإمكانية النوافذ في المستقبل ومرونة المادة.
يتم أيضًا استخدام بطانة هلام أو سيليكون كواجهة بين المقبس والبقايا لتوفير الراحة والحماية للفراغ بالإضافة إلى التحكم في حركة الأنسجة الزائدة عن الحاجة. هذه البطانة مصنوعة من شكل من اللدائن المرنة بالحرارة أو السيليكون ويتم لفها على البقايا مع تجنب التجاعيد، يجب أن تظل البطانة دافئة على الطرف، كما أن اللزوجة من الداخل تمنع البطانة من الانزلاق عن الطرف.
تعليق الطرف الاصطناعي
سيتم تحديد النجاح في التعليق من خلال مدى ثقة مرتديها في الطرف الاصطناعي. هناك العديد من الطرق لتعليق الطرف الاصطناعي ولكن إذا كان هناك الكثير من الحركة أو الإزاحة التي تحدث داخل التجويف أثناء دورة المشي، فلن يشعر مرتديها بالاتصال بالطرف الاصطناعي المطلوب لأسلوب المشي الجيد. هناك العديد من أنواع التعليق للاختيار من بينها وفي كثير من الأحيان، هناك أكثر من خيار مناسب للتعليق للفرد، كما يجب أن يعتمد شكل التعليق على العديد من جوانب مرتديها. هل يتمتع الفرد بالقوة الكاملة ونطاق الحركة من أيديهم حتى لا ينزعوا أكمام أو بطانات التعليق؟ هل يتمتع الفرد برؤية سليمة؟ هل ينوي مرتديها المشاركة في الرياضة؟ هل لدى مرتديها تحمل الأداة؟ هل بشرة الفرد هشة بشكل خاص؟ هل عادات من يرتديها نظيفة وصحية؟
النوع الأول من التعليق الذي تمت مناقشته هو تصميم supracondylar والذي يستخدم لكل من التعليق والتصميم الوظيفي على مقبس، حيث يسمح تصميم supracondylar بالدعم لبقايا قصيرة أو دعم لطرف بهيكل رباط ضعيف. من خلال خطوط تقليم عالية مع تعديلات لبقة للغاية، يمكن أن يوفر تصميم supracondylar أيضًا تعليقًا تشريحيًا يهرب من الحاجة إلى التعليق الإضافي، كما يمكن صنع التجويف مع أو بدون شريط فوق الرضفة والذي يشمل الرضفة نفسها ويتوقف بالقرب منها، كما تكون التعديلات في عملية التصنيع محددة وعند إجرائها بدقة، ستمنع عودة الجذور الجينية باستخدام خط التشذيب العالي الذي يعمل كتذكير حركي في الموقف من منتصف إلى طرف.
استخدام مشد الفخذ مع الطرف الاصطناعي
تم استخدام خيار التجويف الاصطناعي هذا بشكل شائع مع سخرية الأشخاص، الذين كانوا يؤدون مهام ركوع متكررة، مثل عمال الأسقف والنجارين ولكن تم استبدالهم منذ ذلك الحين بتصميمات متينة أكثر في التصنيع لتحمل الضغوط، يمكن أيضًا الحصول على التعليق من خلال استخدام الإسفين الإنسي، الأمر الذي يتطلب ذوقًا تصنيعيًا، يتبع الوتد الإنسي الخطوط الموجودة أعلى اللقمة الإنسي ويمكن إزالته أثناء عملية الارتداء والخلع للسماح لمرتديه بالارتداء بسهولة ولكن يشعر بأنه محبوس في الطرف الاصطناعي.
مشد الفخذ مع تعليق مفصل الركبة هو أحد أقدم أشكال التعليق. مشد الفخذ، المصنوع عادة من الجلد مع الثقوب والجلد مناسب للفرد ويتم ارتداؤه في الثلثين السفليين من الفخذ، يتم محاذاة مفاصل الركبة للسماح بنطاق حركة الركبة الكامل ولكن لمنع الانتكاس الجيني وتوفير الدعم الجانبي والوسطى لما قد يكون بقايا قصيرة أو ركبة ضعيفة.
كما يمكن للمرء أن يتخيل، فإن إزالة هذا الطرف الاصطناعي يتطلب من مرتديه خلع بنطاله والذي قد يكون مرهقًا وغير مريح ولكن هناك مجموعة مخلصين جدًا من مرتديها الذين يفضلون تحمل ضغوط التعليق وتحمل الأثقال من خلال الفخذ وليس من خلال المقبس وتجنب تصميم المقابس الخاصه بالطرف الاصطناعي، يعد حزام الشوكة وتعليق الحزام شكلاً آخر من أشكال التعليق وهو الأطول استخدامًا ولكنه يتطلب أيضًا من مرتديها ارتداء الطرف الاصطناعي قبل ارتداء البنطال، مما يجعل من الصعب إزالته دون نزع الملابس.
يستخدم حزام الشوكة أيضًا حزامًا حول خصر مرتديها يمتد على طول الفخذ الأمامي وخطافات على حزام y على الحزام الأوسط والجانبي للمقبس. نظرًا لأنه يتم تعليق المقبس، في جوهره بواسطة حزام الخصر، غالبًا ما يكون الأمان في تعليق التجويف غير متوفر لمرتديه وبالتالي، لا يمكن استخدام هذا التعليق للنشاط عالي المستوى أو المشاة العدوانية.
