يمثل بتر القدم الجزئي مجموعة فريدة من التحديات من منظور جراحي وإعادة تأهيل. على الرغم من أن النتائج الوظيفية لبتر القدم الجزئي مقارنة بالمستويات الأعلى من البتر لا تزال غير واضحة، فإن هذا المستوى من البتر يُستخدم بشكل أكثر شيوعًا في الأشخاص المصابين بأمراض الأوعية الدموية وكذلك أولئك الذين يعانون من إصابات في الأطراف. في حين أن الاحتفاظ بجزء من القدم لديه القدرة على تقديم ميزة وظيفية وتجميلية لبعض الأفراد، فقد ارتبط هذا المستوى من البتر تقليديًا بزيادة احتمالية تكسير الجلد والحاجة إلى مراجعة جراحية.
التدخلات العلاجية والإدارة التعويضية لبتر القدم الجزئي
هناك العديد من الخيارات الصناعية أو التقويمية المتاحة للشخص المصاب ببتر قدم جزئي اعتمادًا على مستوى البتر والأهداف الوظيفية للشخص، أدى التقدم في التكنولوجيا وتصميمات المنتجات إلى توافر أنواع جديدة من الأطراف الاصطناعية الجزئية للقدم وأجهزة تقويم العظام وارتداء الأحذية. في حين تم تطوير مجموعة متنوعة من الأجهزة التقويمية والأطراف الاصطناعية للاستخدام من قبل الأشخاص الذين يعانون من بتر القدم الجزئي، إلا أن خصائصهم الوظيفية المقارنة ونتائجهم لم يتم تحديدها بشكل جيد.
بالإضافة إلى ذلك، في حين أظهرت الدراسات السابقة أن بتر القدم الجزئي يؤثر على الميكانيكا الحيوية للمشي، إلا أن هناك بحثًا محدودًا يدرس تأثير تدخل الأطراف الاصطناعية وتقويم العظام على متغيرات المشي هذه، اشارت الدراسات إلى وبائيات عمليات القدم الجزئية مثل بالإضافة إلى الأساليب الجراحية والمزايا والعيوب والإدارة التعويضية وتقويم العظام لكل مستوى شائع من بتر القدم الجزئي.
علم الأوبئة
بتر أصابع القدم هو مستوى شائع جدًا من بتر الأشخاص المصابين بأمراض الأوعية الدموية الطرفية ومرض السكري. في حين أن هذا المستوى من البتر شائع جدًا، إلا أن تأثيره الوظيفي منخفض، كما تمثل عمليات بتر القدم الجزئية القريبة تاريخياً نسبة أصغر نسبيًا من بتر الأطراف السفلية ولكن هذا المستوى من البتر قد زاد في السنوات الأخيرة مع زيادة إجراءات إعادة تكوين الأوعية الدموية ومحاولات إنقاذ الأطراف.
يعتبر بعض المؤلفين أن جميع عمليات البتر الجزئي للقدم تقع ضمن فئة البتر الداخلي أو البتر بينما يصنف آخرون البتر على مستوى القدم عبر القدم والأقرب من ذلك على أنها عمليات بتر كبيرة، كما تمثل عمليات بتر القدم الجزئية والقدم ما يقرب من 42٪ من جميع عمليات بتر الأوعية الدموية وتمثل عمليات بتر إصبع القدم والقدم الجزئية 16٪ من جميع حالات بتر إصابات المدنيين.
الصدمات المدنية الأكثر شيوعًا التي تؤدي إلى بتر القدم الجزئي هي إصابات جزازة العشب وحوادث السيارات، كما تشمل المسببات الأخرى إصابات السحق مع الكسور أو بدونها والإصابات المحببة والإصابات الحرارية، كما تمثل عمليات بتر القدمين الجزئية والقدمين 3.4٪ من جميع الإصابات الرضحية المرتبطة بالقتال في عملية الحرية الدائمة، عملية الحرية العراقية أعضاء الخدمة (5) ٪ من جميع عمليات بتر الأطراف السفلية المتعلقة بالقتال.
يعد التقدم إلى مستوى أعلى من البتر أمرًا شائعًا في المرضى الذين يعانون من بتر القدم الجزئي، سيتطلب 37٪ إلى 40٪ من مرضى السكري والبتر الأولي عند إصبع القدم أو مستوى القدم والكاحل الجزئي بترًا إضافيًا في غضون عام واحد، جنس الذكور والعرق وكبر السن ومرض السكري هي عوامل الخطر لبتر القدم الجزئي، بين مرضى السكري الذين عولجوا في شؤون المحاربين القدامى، معدلات البتر الأولي البسيط (فك مفصل الكاحل) والبعيدة تقريبًا ضعف معدل عمليات البتر الكبرى.
انخفضت معدلات كل من البتر الطفيف (33٪) والبتر الكبير (36٪) خلال فترة دراسة مدتها خمس سنوات من 2000 إلى 2004 بين مرضى السكري الذين عولجوا، لوحظ وجود اتجاه في النسبة المئوية للعمليات الطفيفة مقارنة بعمليات البتر الكبرى.
بتر اصبع القدم
هذا هو المستوى الأكثر شيوعًا للبتر بعد الإصابة بأمراض الأوعية الدموية والسكري، الإجراء الجراحي لبتر أصابع القدم غير معقد نسبيًا ومنخفض المخاطر. الخيار الأول (الكبير) لبتر إصبع القدم في حالة عدم وجود انهيار الجلد القريب وسيسمح إمداد الأوعية الدموية بالشفاء البعيد. مع عمليات البتر، يوصى عمومًا بترك قاعدة الكتائب القريبة للحفاظ على كل من السمسمات والوسادة الدهنية الأخمصية أسفل رأس مشط القدم.
يمكن أن يكون من الصعب إدارة عمليات بتر الأصابع المتعددة وقد تؤدي إلى وظيفة محدودة، كما يؤدي ترك إصبع القدم معزولًا عن طريق إزالة أصابع القدم على كلا الجانبين إلى زيادة قابليته للإصابة وتكسر الجلد، قد تؤدي إزالة إصبع القدم الثاني إلى تشوه أروح (ورم)، لتجنب هذه المضاعفات، يمكن النظر في تغيير الشعاع الثاني، كما يتم عادةً ربط بتر إصبع القدم مع الحد الأدنى من الآثار الوظيفية، يساعد تجنيب القدم الأقرب على منع انهيار الحذاء في نهاية البتر ويعزز من طول خطوة أكثر تساويًا.
إدارة الأطراف الصناعية وتقويم العظام
لا يلزم عادةً استخدام طرف صناعي لبتر أصابع القدم المعزول، قد تكون هناك حاجة لتقويم قدم كامل التلامس مع لوح قدم من ألياف الكربون أو ساق فولاذية، كما يجب أن يوزع الجهاز التقويمي الضغط بالتساوي تحت القدم مع ضغط أقل نسبيًا تحت النتوءات العظمية الضعيفة مثل رؤوس مشط القدم وضغط أكبر نسبيًا تحت قوس القدم، كما يمكن أن يساعد حشو إصبع القدم في منع حركة القدم المتبقية داخل الحذاء ولكن هناك أيضًا خطر حدوث تكسر الجلد مع حشو إصبع القدم خاصة إذا تم استخدام حشو إصبع القدم مع بتر الأصابع.
استئصال الشعاع الخامس هو أكثر عمليات بتر الأشعة شيوعًا، يمكن أن ينتج عن استئصال الشعاع الرابع والخامس معًا نتائج غير معقولة، بتر الأشعة هي عمليات بتر طولية تتضمن إزالة عظام الكتائب وعظم مشط القدم المقابل (قد يتم تجنب قاعدة مشط القدم أو تكون عمليات التهدئة اليسرى أكثر نجاحًا بشكل عام مع بتر الشعاع الجانبي الرابع أو الخامس مقارنة بالشعاع الإنسي الأول أو الثاني الأشعة). البتر الفردي للأشعة اثنين أو ثلاثة أو أربعة يؤثر بشكل معتدل فقط على عرض مقدمة القدم، كما يجب تجنب بتر الأشعة المتعددة لأن القدم تصبح ضيقة جدًا وغير وظيفية، كما أن بتر عدة أشعة معرضة أيضًا لخطر كبير لتكسير الجلد الإضافي والمزيد تدخل جراحي.
يمكن أن تؤدي عمليات استئصال الشعاع الخامس أو الرابع والخامس إلى نتائج وظيفية جيدة وتكون المخاطر الجراحية أقل مع هذا المستوى من البتر مقارنة بعمليات البتر القريبة، كما تعتبر متطلبات التدخل التعويضي أو التقويمي أقل مقارنة بمستويات البتر القريبة. الأفراد الذين يعانون من بتر مقدمة القدم لديهم القدرة على الاستمرار في تحمل الوزن مباشرة على القدم المتبقية وتحسين ردود الفعل التحسسية إذا ظل الإحساس في القدم، ينتج عن بتر الأصابع والأشعة أيضًا أقل تغيير في صورة الجسم، حيث تنشأ معدلات عالية نسبيًا من الانهيار الجلدي المتكرر والحاجة المحتملة لتدخل جراحي إضافي، خاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية والسكري.
يعد تقويم القدم المصبوب حسب الطلب والمقاوم بالكامل مع حشو خيار العلاج النموذجي، كما تعتبر لوحة القدم المصنوعة من ألياف الكربون مفيدة أيضًا بشكل عام للحصول على دعم إضافي واستقرار أثناء التمشي، كما يتطلب هذا عادةً استخدام أحذية ذات عمق إضافي مع بطانة داخلية ناعمة وصندوق أصابع عريض لاستيعاب الإدخال المخصص ولوحة القدم ويمكن أيضًا إضافة نعل سفلي هزاز إذا لزم الأمر، خاصةً في المرضى الذين يعانون من تشوه أو ألم مرتبط بالجانب القريب من القدم.
