التدخل العلاجي للأطفال الرضع:
يحدث التدخل العلاجي للرضيع شديد الخطورة في مرحلة العيادات الخارجية بعد الخروج من وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة على مستويات متعددة. كما يعتمد نوع وشدة التدخل على احتياجات الرضيع والأسرة، هيكل وتنظيم عيادة المتابعة، توافر الموارد في بيئة إكلينيكية وجغرافية معينة.
كيف يساهم التقييم كتدخل علاجي؟
التقييم السريري للرضيع هو فرصة فريدة للتدخل نيابة عن الرضيع والأسرة. لتحقيق الإمكانات الكاملة لهذا التفاعل، يجب إبلاغ الآباء أو مقدمي الرعاية وإشراكهم في عملية التقييم وليس المراقبين السلبيين، كما ينصب تركيز التدخل في هذا السياق على دعم الوالدين أو مقدم الرعاية مع مكونين أساسيين: التعليم والتعزيز الإيجابي لمهارات الأبوة والأمومة.
التدخل العلاجي والتعليم:
يتضمن المكون التعليمي للتدخل تمكين والدي الطفل المعرض للخطر من التعرف على قدرات الطفل الفريدة ونقاط القوة وكذلك قدرته على الاستجابة والتأثير على البيئة المحيطة، حيث يتعرف مقدمو الرعاية على الاستجابات الفردية لرضيعهم للمحفزات على سبيل المثال، ما الذي يدفع الطفل إلى الاهتمام بالمنبه وما الذي يثير ردود فعل التوتر.
يشمل تعليم الوالدين وصف الخصائص النموذجية وأنماط النمو الشائعة للرضع أو الرضيع الهش من الناحية الطبية والتي قد تختلف عن التوقعات التي تستند إلى الملاحظات أو الأوصاف المنشورة للأطفال الأصحاء كامل المدة، حيث يتم إبلاغ آباء الأطفال المعرضين للخطر بشأن التسلسل المناسب ووتيرة التطور لأطفالهم حتى يكونوا واقعيين في توقعاتهم وتفسيرهم لتقدم الطفل ويتيح هذا التوجيه الاستباقي للوالدين الاستعداد لفرص التعلم وتعظيمها.
كيف يتم تعزيز مهارات الأبوة والأمومة؟
أثناء فحص المتابعة، يجب التأكيد على فرص تقديم التعزيز الإيجابي لمقدمي الرعاية، كما يجب أن يعطى آباء الرضيع عالي الخطورة الذين يستجيبون بشكل غير متسق للإشارات العاطفية ردود فعل إيجابية وتأكيد على استثمارهم للعاطفة والطاقة و عدم النضج السلوكي العصبي أو عدم الاستقرار بدلاً من الشخصية غير السارة أو المشاعر العاطفية السلبية تجاه مقدم الرعاية.
تعليمات في إدارة المنزل:
عنصر حاسم من التدخل هو تعليمات في الأنشطة الخاصة وأساليب التعامل مع الإدارة منة، حيث يتم تقديم التوصيات على أساس معرفة المعالج بالتاريخ الطبي والعصبي للرضيع والحالة الصحية الحالية والنتائج المستخلصة من التقييم النمائي، كما قد يكون الغرض العام من زيادة إمكانات نمو الطفل السليم إلى أقصى حد أو تعزيز التقدم النمائي عند الرضيع الذي يظهر تأخرًا أو اضطرابًا عصبيًا في الحركة.
في كلتا الحالتين، يجب أن يكون لدى الوالد أو مقدم الرعاية فهم واضح للغرض من النشاط والسلوك الحركي المقصود تسهيله أو مواجهته وعملية النمو العصبي الأساسية التي سيدعمها النشاط والاستجابة المرغوبة من جانب رضيع، كما يتيح ذلك للوالد المشاركة بشكل أكثر إبداعًا في عملية التدخل من خلال تكييف وتعديل التوصيات وفقًا لاستجابات الرضيع وتقدم الطفل في المنزل.
على الرغم من أن توصيات المعالجة العصبية الحركية خاصة بالطفل الفردي، فإن بعض أنشطة التدخل قابلة للتطبيق على العديد من أطفال الخدج.
وصول الأطفال إلى المهارات:
معظم الأطفال الخدج غير ناضجين في الوصول إلى المهارات، مما يقلل من قدرتهم على التفاعل مع البيئة. ستعمل الأنشطة لمواجهة تراجع الكتف على تعزيز الوصول، ولكن يجب أيضًا تزويد الرضع بفرص أخرى لممارسة هذه المهارة. الرضع الذين هم على استعداد للبدء في بلوغ سن 3 إلى 4 أشهر غالبًا ما يكون لديهم جهاز متحرك محفز بصريًا معلقًا بعيدًا عن متناولهم في سرير الأطفال.
يُنصح مقدمو الرعاية بتعليق الألعاب في متناول الطفل في سرير الأطفال أو روضة الأطفال أو مقعد الرضيع أو أي أماكن مناسبة أخرى، كما تُفضل الأشياء التي يتم تعليقها، بدلاً من تسليمها أو وضعها أمام الرضيع، لتعزيز تطوير الوصول والإمساك الموجهين وكذلك ثبات الكتف.
يوصى بشدة بصالات الألعاب الرياضية المتاحة تجاريًا وغير المكلفة نسبيًا والتي تقف منتصبة على الأرض للرضع المعرضين لخطر النمو العصبي.
تمركز الرأس والتوجيه المتماثل:
يتم تشجيع وضع خط الوسط للرأس مع محاذاة متناظرة للجذع والأطراف لتعويض الآثار المتبقية للوضع غير المتكافئ في الرحم أو أثناء الاستشفاء، كما سيقلل اتجاه خط الوسط من الوضعية غير متكافئة ويعزز الوظيفة التناظرية للجانب الأيمن والأيسر من الجسم. يميل القياس غير الناجم عن الخلل الوظيفي العصبي إلى حله عند تعديل التأثيرات البيئية وتحديد الموضع.
وضعية الانبطاح:
يعد وقت اللعب النشط في وضعية الانبطاح مع حمل الوزن على الذراعين مفيدًا لتطوير ثبات وضعية الرقبة والجذع وحزام الكتف، كما تتعارض وضعية الانبطاح أيضًا مع ميول وضع التمدد لأن تأثير المنعكس المتاهة في وضعية الانبطاح يساهم في انثناء الأطراف. ومع ذلك، غالبًا ما يتردد آباء الأطفال الخدج الضعفاء في وضع أطفالهم في وضعية الانبطاح للعب.
يُظهر العديد من أطفال الخدج قدرة منخفضة على تحمل وضعية الانبطاح، خاصةً إذا كانت رؤوسهم كبيرة نسبيًا وكان الحليف منتبهًا منتبهًا، حيث يمكن زيادة مدة وضعية اللعب الانبطاح تدريجياً ويمكن وضع الأشياء المحفزة بصريًا، بما في ذلك المرايا والألعاب الموسيقية ووجوه الأشقاء أو مقدمي الرعاية، على الأرض أمام الرضيع لتشجيع قبول وضعية الانبطاح.
ستعمل لفة أو إسفين موضوعة تحت إبط الرضيع وأعلى صدره على تسهيل القدرة على الدفع في وضعية الانبطاح، خاصة بالنسبة للرضيع الذي يعاني من ضعف العضلات. كما قد يتحمل الرضيع الذي يشعر بالقلق أو التوتر عند وضعه على المعدة الاستلقاء على صدر مقدم الرعاية، حيث يمكن الحفاظ على التواصل البصري المطمئن.
توازن الرأس:
يوصى كثيرًا بأنشطة التوازن لتطوير تحكم فعال في الرأس للخدج. وعادة ما يتم تحقيق الاستجابات المائلة بشكل أكثر فاعلية مع وجود الرضيع في حضن الوالدين. وغالبًا ما تتضمن التعليمات لمقدمي الرعاية شرحًا وممارسة باستخدام دمية قبل المحاولات مع الرضيع، كما يتم التركيز على أهمية:
- الدعم المناسب الجذع.
- الحركة عبر نطاقات صغيرة.
- حركة بطيئة متدرجة.
- استجابة تصحيح الرأس المطلوبة.
- الحساسية لمؤشرات الإجهاد أو التعب.
استخدام مشاية الأطفال (walker):
بالنسبة للرضع الذين يعانون من زيادة في نغمة الأطراف السفلية أو الوقوف لمدة عشر مرات، لا يُنصح باستخدام مشاية الأطفال والصداري بسبب احتمالية زيادة صلابة وتمديد وضع الساقين، كما ترتبط مشايات الأطفال المتنقلة بارتفاع مخاطر الإصابة، بما في ذلك الصدمات الخطيرة مثل الحروق والغرق وإصابات الرأس الشديدة الناتجة عن السقوط من على السلالم.
ومع ذلك، فإن مشي الأطفال عادة ما يكونون ممتعين للرضع وقد يوفرون لمقدمي الرعاية بعض اللحظات اللازمة للراحة في الأسر المجهدة. عند التوصية بتقييد الوقت في مشاية الأطفال أو القفز، كما يجب على المعالج مساعدة مقدمي الرعاية في العثور على طرق بديلة لتحديد الموضع والتسلية للرضيع.
غالبًا ما يتردد الآباء في التخلص من مشاية الأطفال، معتقدين أنها تعزز التمشي المبكر وهي مفيدة للأطفال الرضع. كما إن إبلاغ مقدمي الرعاية بمخاطر المشاة الرضع ونتائج الأبحاث التي تشير إلى أن استخدام المشاية قد يؤخر اكتساب المهارات الحركية الإجمالية والدقيقة، مما يعزز احتمالية تعاونهم للقضاء على المشاة والقفز.
